PSORIASIS

MARIA JOSE PEÑA SAINZ

JORGE ALEJANDRO RODRIGUEZ ALVAREZ
¿QUE ES?
Es una dermatosis inflamatoria de etiología desconocida,
desencadenada
por una desregulación inmunológica, que se manifiesta
clínicamente, a nivel cutáneo, por la presencia
de eritema, escama gruesa de color eritematoplateado
o blanquecino, a veces con inflamación,
en lesiones pequeñas o placas grandes.
Hay vasodilatación dérmica con inflamación
e hiperproliferación de la epidermis.
 HISTOLOGIA:
Se observa hiperqueratosis, paraqueratosis, hipogranulosis,
papilomatosis, acantosis, microabsesos de Munro con leucocitos
poliformonucleares, edema y vasodilatación con infiltrado
linfohistocitario.
 MORFOLOGIA DE LAS LESIONES EN LA PIEL: la lesión
elemental es una papula o placa eritematosa, de muy diversos
tamaños, de tonalidad rojo a oscura, cubierta de escamas
nacaradas y con bordes perfectamente delimitados.
 MANIFESTACIONES CLINICAS:
Las lesiones pueden ser únicas o múltiples, aisladas o
confluentes. Son lesiones eritemato–descamativas,
poco pruriginosas, de diferentes tamaños, desde
pequeñas en forma de pápulas, hasta grandes placas.
Las localizaciones más frecuentes son: codos, rodillas y
cuero cabelludo; aunque puede afectar toda la
superficie corporal.
 EPIDEMIOLOGIA:
Su distribución es universal y su prevalencia varia según los distintos
países, oscilando entre 1 al 3%. Se puede ver en ambos sexos por
igual, recién nacidos y ancianos, pero es mas común en varones de
29 años y mujeres de 27. Es más frecuente en la población blanca del
norte de Europa, Canadá y EE UU. Es poco frecuente en orientales e
individuos de raza negra y relativamente rara en los indígenas de
norte, centro y Sudamérica donde llega a ser del 0.1%. En México se
estima una frecuencia de alrededor del 0.5% de la población
general. Se encuentra dentro de las primeras 15 causas de consulta
de los servicios de dermatología.
 ETIOLOGIA: es de causa desconocida, se acepta la existencia de
factores genéticos que participan en la predisposición y favorecen
a la aparición y desarrollo de la enfermedad. El alelo HLA-Cw6 se
considera un marcador de riesgo para el desarrollo de la
enfermedad. El mas claramente asociado a la psoriaris es el
PSORS-1, localizado en el brazo corto del cromosoma 16 en la
región HLA.
FACTORES DESENCADENTANTES DE LA ENFERMEDAD:
Traumatismos físicos.
Reacciones de intoxicación por la luz ultravioleta del sol.
Activación de las reacciones defensivas del organismo (debido a
infecciones por bacterias y virus, ó vacunación)
Medicamentos tomados o inyectados (contra el dolor, la
inflamación, la presión arterial, etc).
Estrés emocional.
 DIAGNOSTICO:
El raspado metódico de la lesión con una espátula
dermatológica debe revelar los siguientes signos:
- Signo de la mancha de cera o de la bujía: hace
referencia al gran numero de escamas que se
desprenden al raspar la lesión.
- Fenómeno de la membrana epidérmica: si se sigue
raspando se desprende una película transparente de
epidermis que se denomina membrana de Duncan-
Dulckely.
- Signo de Auspitz o signo del roció sangrante:
consiste en un piqueteado hemorrágico que
irrumpe tras el desprendimiento de la membrana de
Duncan- Dulckely, aparece como consecuencia de la
lesión vascular delos vasos de las papilas dérmicas
al desprender la epidermis adelgazada
suprayacente a las papilas.
 TRATAMIENTO: Debe ser individualizado, hay que considerar la
extensión, localización y la respuesta a tratamientos anteriores. La
educación y explicación de la enfermedad es fundamental. Los
tratamientos pueden ser tópicos, sistémicos o una combinación
de ellos.
 TOPICOS: Esteroides: locales o intralesionales, Derivados de la
vitamina D, Antralina, Retinoides tópicos: tazarotene, Alquitrán,
Queratolíticos: urea y ácido salicílico y Radiaciones: ultravioleta B,
UVB banda estrecha.
 SISTEMICOS: Metrotexato vía oral o intramuscular, Retinoides VO
(Neotigasón®), Ciclosporina y PUVA.
 PRONOSTICO:
La psoriasis es una enfermedad habitualmente de evolución crónica.
Cada paciente sigue su propia evolución, que suele ser
completamente imprevisible. La psoriasis es una enfermedad
benigna que no comporta riesgo vital, pero que puede afectar
gravemente la calidad de vida de los pacientes, ocasionando
secuelas psicológicas y comportando ocasionalmente un
aislamiento social por miedo al rechazo.
FORMAS CLINICAS
TIPOS DE PSORIASIS
 PSORIASIS VULGAR:
 Es el tipo de psoariasis mas frecuente, se caracteriza por un
numero variable de placas de 1 a 30 cm de diámetro que se
pueden presentar mas frecuentemente en rodillas, codos, región
lumbosacra y cuero cabelludo. Estas lesiones suelen ser
persistentes durante meses o años, y en sucesivos brotes que
pueden extenderse a otras zonas del tegumento, sobre todo el
tórax y a las extremidades. En ocasiones, estas placas confluyen
formando grandes placas de bordes geográficos (psoriasis gyrata).
En otras ocasiones, las placas sufren un aclamiento central
(psoriasis anular).
 PSORIASIS PALMO-PLANTAR:
 se caracteriza por la aparición de placas muy secas y enrojecidas
(lesiones eritematoescamosas) localizadas en la capa córnea de las
palmas de las manos y las plantas de los pies, así como en el dorso
de dichas extremidades.
 Este tipo de variante de la enfermedad afecta aproximadamente a
una de cada cuatro personas con psoriasis, pudiendo aparecer, en
ocasiones, de forma simultánea con otras variantes.
 Las lesiones se forman por placas redondas u ovaladas y de
contornos bien delimitados, cubiertas de escamas blanquecinas
que le dan un aspecto agrietado a la piel.
 PSORIASIS UNGUEAL:
 La afeccion ungueal en la psoriasis oscila entre 20 a 40% de los
casos, es mas frecuente en las manos que en los pies. Puede
presentar tres alteraciones diferentes:
1. Piqueteado de la lamina: pequeños hoyuelos o depresiones
puntiformes de la lamina ungueal.
2. Decoloracion de la uña (en mancha de aceite): manchas
amarillas que aparecen debajo de la lamina y que se extienen
distalmente hasta el hiponiquio.
3. Onicodistrofia importante: confiere a la uña un aspecto que ha
sido comparado al de la medula de sauco.
 PSORIASIS EN CUERO CABELLUDO:
Son lesiones descamativas de diferente extensión. Se presentan
como una descamación difusa en forma gruesa de placas de
escamas que se adhieren al pelo. Suele confundirse en ocasiones por
infección micotica (falsa tiña amiantácea).
• PSORIASIS EN GOTA: Es vista principalmente en niños. Las
placas son de pequeño tamaño (menos de 1cm), predominan en el
tronco y respetan palmas y plantas, acompañándose en ocasiones
de prurito. Aparecen de forma brusca tras una infección amigdalar
de origen estreptocócica, suele persistir durante 2-3 meses, y
desaparece de forma espontanea. Posteriormente puede
reaparecer la enfermedad en cualquiera de sus formas. En
ocasiones coexiste con una psoriasis en placas.
 PSORIASIS INVERTIDA: Afecta a los pliegues, principalmente los
axilares, genitocrurales, submamarios, intergluteo y ombligo. En
estas localizaciones da lugar a placas eritematosas de color rojo
vivo, uniformes, lisas, brillantes y de bordes netos sin
descamación. Puede haber fisuracion dolorosa en el fondo del
pliegue. Puede acompañar a la psoriasis vulgar.
 ERITRODERMIA PSORIATICA: Constituye una forma
generalizada y grave de la enfermedad, con elevada mortalidad y
potencialmente fatal. Afecta la totalidad del tegumento ( cara,
manos, pies, uñas, tronco y extremidades).
 Puede llegarse a ella de dos maneras:
 1. a partir de una progresiva extensión de la psoriasis vulgar.
 2. de forma brusca, en forma de eritema generalizado, tras un
periodo de intolerancia tópico o al tratamiento sistémico
inadecuado o tras un brote de psoriasis papulosa generalizada
afectando toda la piel. Va acompañado de fibre, leucocitosis, mal
estado general, etc.
 ARTRITIS PSORIATICA: Es similar a a la artritis reumatoide pero
se diferencia, en que ésta la evolución es mas benigna, las
remisiones mas duraderas y el factor reumatoide es negativo.
 Forma mutilante: es poco frecuente afecta a los dedos y puede
causar osteolisis con acortamiento en los dedos.
 Forma interfalangica distal: muy característica de la psoriasis;
poco frecuente.
 Artritis predominante axial: Espondilitis y/o sarcroilitis, con o sin
artropatía periférica.
 PSORIASIS PAPULOSA GENERALIZADA:
También llamada de Von Zumbush, constituye una variante aguda y
poco frecuente. Incide en personas afectadas de otras formas de la
enfermedad. Factores desencadenantes: infecciones
interrecurrentes, hipocalcemia, irritantes locales, tratamientos
inadecuados, etc. Se trata de un cuadro agudo caracterizado por
placas intensamente eritematosas , que en pocas horas confluyen,
sembradas de una gran cantidad de pústulas pequeñas y estériles .
El cuadro va acompañado de fiebre, mal Edo. General, leucocitocis,
y elevación de la aceleración de la sedimentación globular.
 PSORIASIS PAPULOSA LOCALIZADA:
Existen dos formas:
1. Palmoplantar (tipo barber): se caracteriza por brotes repetidos
de pústulas estériles sobre una base eritematosa, de forma
simétrica en palmas y plantas, especialmente en las eminencias
tenar, hipotenar y talones. Por confluencia de varias pústulas
llegan a formarse verdaderos lagos de pus. Después de 8-10
días se secan las pústulas formando escamocostras marrones.
2. Acrodermatitis continua (Hallopeu): también llamada psoriasis
acral, define una erupción pustulosa de los dedos,
especialmente de las manos, que se inicia alrededor de las uñas
y se extiende lentamente de forma proximal.
 PSORIASIS LINEAL:
Las lesiones adoptan una disposición lineal a lo largo de una
extremidad. Pueden aparecer espontáneamente o seguida de una
afección por el fenómeno de koebner.
BIBLIOGRAFIA:
• Dr. A. J. Rondón Lugo Y Dra. N. Rondón Lárez, DERMATOLOGIA PARA EL MEDICO GENERAL,
mandala colección medica y humanista, Venezuela, P. 35
• Carlos Ferrandiz, DERMATOLOGIA CLINICA, 3°ed: elsevier, P. 175-184.
• http://asociacionpsoriasis.mx/que-es-la-psoriasis
• Richard Lentz. (2007). Psoriasis palmo plantar. 2011, de PrestonCrl Sitio
web:http://psoriasisysalud.info/tipos-de-psoriasis/psoriasis-palmoplantar/.