Unidad 4

FUMIGANTES
 OBJETIVOS

Presentar los principales productos

fumigantes

Destacar las características más

importantes

Identificar las vías de absorción y

eliminación de los compuestos
 OBJETIVOS

Describir los síntomas y signos de la

intoxicación aguda por fumigantes

Enumerar las pruebas de

laboratorio que se pueden utilizar
para el diagnóstico

Describir el tratamiento médico.

 ALGUNOS PRODUCTOS A
BASE DE FOSFINA

NOMBRE QUÍMICO NOMBRE COMERCIAL

Fosfuro de aluminio Phostoxín
Gastoxín
Celphos
Detia gas
Delicia
Fosfina
Detia phosfina G.
Fosfuro de zinc Fosfuro de zinc
Phosvin
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS
PRODUCTOS A BASE DE FOSFINA

Altamente volátiles

La fosfina se forma al contacto de los

fosfuros de aluminio y zinc con aire o
humedad

Los fosfuros son formulados en tabletas

y pallets (bolitas)

Son usados como fumigantes en lugares

cerrados como almacenes de granos
 FOSFINA
TOXICOCINÉTICA

VÍAS DE ABSORCIÓN

RESPIRATORIA

DIGESTIVA

MUCOSAS
 FOSFINA
TOXICOCINÉTICA

Amplia distribución en hígado, riñón,

corazón y cerebro

Biotransformación:
Se metabolizan en el
hígado
 FOSFINA
TOXICOCINÉTICA

VÍAS DE ELIMINACIÓN

RESPIRATORIA ORINA HECES

 FOSFINA
MECANISMO DE ACCIÓN

La fosfina se une a endotelios

vasculares produciendo radicales
libres con peroxidación lipídica de
membranas celulares
Aumenta la entrada de calcio
intracelular inhibiendo la enzima
citocromooxidasa con lo que se
altera la respiración celular
Estimula la formación de óxido
nítrico ocasionando vasoplejía
CUADRO CLÍNICO DE LA
INTOXICACIÓN POR FOSFINA

Ansiedad
Angustia
Halitosis (olor a pescado en descom-
posición o a ajo)
Náusea
Vómito
Diarrea
Dolor abdominal
Hepatitis tóxica
CUADRO CLÍNICO DE LA
INTOXICACIÓN POR FOSFINA (cont.)

Opresión torácica
Hipotensión (desde los primeros
momentos)
Shock
Arritmias
Pericarditis
Miocarditis
DIAGNÓSTICO DE LA INTOXICACIÓN
POR FOSFINA

Antecedentes de exposición
Cuadro clínico
Cromatografía de gas

Pruebas complementarias:

Electrocardiograma Gasometría

Pruebas de función renal Ionograma

y hepática
Rx de tórax
TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES
AGUDAS POR FOSFINA

Aplique medidas para el soporte de

funciones vitales. De preferencia
coloque catéter para medir presión
venosa central
Aplique medidas de descontaminación
según vía de entrada

Inhalación: Retire al individuo de la

exposición
TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES
AGUDAS POR FOSFINA (cont.)

Ingestión:
Inducir el vómito o no interrumpir
si se presenta
Lavado gástrico
Administrar carbón activado y
catártico (si no hay diarreas)

Mucosas:
Lavado con abundante agua
Retire restos del producto
TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES
AGUDAS POR FOSFINA (cont.)

Se deben tomar precauciones cuando

se está descontaminando al paciente
para evitar riesgos a la persona que
lo realiza

No existe antídoto específico

Mantener el equilibrio
hidroelectrolítico
TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES
AGUDAS POR FOSFINA (cont.)

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO:
ES EL MÁS IMPORTANTE

Tratar hipotensión:
Utilizar soluciones de hartman, ringer,
expansores del plasma (dextrán, plasma)

Dopamina (usar tempranamente)

Recordar que la solución salina isotónica

y el suero glucosado empeoran el edema
pulmonar
TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES
AGUDAS POR FOSFINA (cont.)

Tratar la dificultad respiratoria

Asistencia ventilatoria con PEEP

(presión positiva al final de la
respiración)

Valorar digitalización
TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES
AGUDAS POR FOSFINA (cont.)

Administrar corticoides:

Hidrocortisona
Adultos 500 mg
Niños 5-10 mg/kg

Tratar las arritmias según tipo

Tratar las convulsiones: administre

Diazepam
 CIANURO
CARACTERÍSTICAS GENERALES

Son sales derivadas del ácido cianhídrico

Las sales más conocidas son las de

sodio y potasio

Son altamente tóxicas

Presentan olor a almendras

 CIANURO
CARACTERÍSTICAS GENERALES

No son combustibles

Al descomponerse emiten gases

altamente tóxicos como cianuro de
hidrógeno y monóxido de carbono

Son conocidas como cianogás

TOXICOCINÉTICA DEL CIANURO

VÍAS DE ABSORCIÓN

RESPIRATORIA
DIGESTIVA
La ingestión de sales sódicas o
potásicas provoca síntomas en
PIEL pocos minutos
 TOXICOCINÉTICA DEL CIANURO
BIOTRANSFORMACIÓN

Se metaboliza en el hígado
Utiliza cuatro vías metabólicas
diferentes:

1) La enzima rodanasa: conversión del

80% del cianuro (CN) a tiocianato en
presencia de tiosulfato
Rodanasa
CN + Tiosulfato Tiocianato + Sulfito
TOXICOCINÉTICA DEL CIANURO
BIOTRANSFORMACIÓN

2) Conversion de hidroxicobalamina en
presencia del cianuro a cianocobala-
mina

3) Unión a la cisteína: producción de 2 -

imino - 4 tiazolicarboxílico

4) Pequeñas cantidades de cianuro son

eliminadas por riñón y sudor o hay
una eliminación pulmonar directa
TOXICOCINÉTICA DEL CIANURO

VÍAS DE ELIMINACIÓN

ORINA RESPIRATORIA
MECANISMO DE ACCIÓN DEL CIANURO

Forma complejos estables con iones

metálicos, teniendo una gran afinidad
por el hierro férrico (fe+++).

El complejo que forma con el metal,

inactiva ciertas enzimas, siendo la más
importante la citocromo-oxidasa.

La inhibición de la citocromo-oxidasa
produce anoxia citotóxica y paso de
la glucólisis aerobia a anaerobia
MECANISMO DE ACCIÓN DEL CIANURO
(Cont.)

Se inhibe la transformación del piruvato

en el ciclo de Krebbs, resultando en
hiperproducción de lactato y acidosis
metabólica severa

Otros mecanismos:
Alteración del metabolismo de la vit.
B12
Afectación miocárdica
MECANISMO DE ACCIÓN DEL CIANURO
(Cont.)

Otros mecanismos (cont.):

Liberación de aminas biógenas que

generan shock autonómico y
contribuye a la falla cardiaca

Vasocontricción arteriolar y/o coronaria

que genera fallo de bomba
 CUADRO CLÍNICO DE LA
INTOXICACIÓN POR CIANURO

SE PRESENTA EN TRES FASES:

1a FASE

Vértigo Taquipnea
Debilidad Extrasístole o cualquier
Náusea tipo de arritmia
Vómito Ansiedad intensa
Ebriedad Rigidez de la mandíbula
Cefalea (trismus)

Es un período de difícil diagnóstico

CUADRO CLÍNICO DE LA
INTOXICACIÓN POR CIANURO

2a FASE
Confusión mental

Convulsiones tónico-clónicas (violentas,

el paciente se mantiene consciente)

Opistótonos

Coma superficial

Hipertensión arterial
 CUADRO CLÍNICO DE LA
INTOXICACIÓN POR CIANURO

3a FASE

Cianosis Incontinencia de
esfínteres
Coma profundo
Edema agudo del
Midriasis pulmón
Taquicardia Shock
Paro cardio-respiratorio
 CUADRO CLÍNICO DE LA
INTOXICACIÓN POR CIANURO

En etapas iniciales hay ausencia de

cianosis (aparece en etapas avanzadas)

El olor a almendras es característico

El cuadro se acompaña de acidosis

con anión gap alto

La conciencia no se altera en el estadío

inicial del shock
SECUELAS DE LA INTOXICACIÓN
AGUDA POR CIANURO

Si el paciente supera la primera etapa de la

intoxicación pudiera haber recuperación
sin secuelas

En los casos en los que progresa la

intoxicación pudieran quedar secuelas
SECUELAS DE LA INTOXICACIÓN
AGUDA POR CIANURO

Amnesias
Cefalea
Alteraciones psíquicas
Insomnio
Signos extrapiramidales
Síndrome de Parkinson
Síndrome de descerebración y
descorticación
Ataxia
Paresia espástica
DIAGNÓSTICO DE LA INTOXICACIÓN POR
CIANURO

ANTECEDENTES DE EXPOSICIÓN

CUADRO CLÍNICO

PRUEBAS DE LABORATORIO

Determinación de cianuro y sus

metabolitos en sangre u orina
DIAGNÓSTICO DE LA INTOXICACIÓN POR
CIANURO (cont.)

LÍMITES MÁXIMOS EN SANGRE U ORINA

Muestra No fumadores Fumadores

mg/L mg/L

CIANURO SANGRE 0,02 0,04

CIANURO ORINA 0,3 0,8

TIOCIANATO SANGRE 4 12

TIOCIANATO ORINA 4 17
DIAGNÓSTICO DE LA INTOXICACIÓN POR
CIANURO (cont.)

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Gasometría
Sangre venosa rojo brillante de
igual color que la sangre arterial
Lactoacidemia (acidosis láctica):
0,17-0, 3 mg/dl
Electrocardiograma
DIAGNÓSTICO DE LA INTOXICACIÓN POR
CIANURO (cont.)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Otros asfixiantres químicos

Monóxido de carbono
Sulfidrilos

Edema agudo de pulmón

cardiogénico
 CORRELACIÓN CLÍNICA CON EL NIVEL
DE CIANURO EN SANGRE

<0,2 µg/ml ASINTOMÁTICO

0,5 - 1,0 µg/ml FLUSH, TAQUICARDIA

1,0 -2,5 µg/ml ESTUPOR, AGITACIÓN

>2,5 µg/ml COMA, MUERTE

TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN
POR CIANURO

Aplique medidas de soporte de

las funciones vitales
Aplique medidas de
descontaminación

En caso de ingestión
Lavado gástrico
Carbón activado
TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN
POR CIANURO

Administre oxígeno al 100%

Antídotos

Kit Elli Lilly (ciano kit)

Edetato dicobáltico (EDTA

Cobáltico)

Hidroxicobalamina
ANTÍDOTOS EN LA INTOXICACIÓN
AGUDA POR CIANURO

KIT ELLI LILLY (CIANOKIT)

Para generar metahemoglobinemia

y aportar radicales tiosulfato

Nitrito de amilo

Nitrito de Sodio al 3%

Tiosulfato de Sodio
 ANTÍDOTOS EN LA INTOXICACIÓN
AGUDA POR CIANURO

Nitrito de amilo Inhalar lo más rápido

posible

En adultos 0,2-0,4 mL (1-2 ampollas), en

niños 0,1mL, durante 15-30 segundos,
descansar el mismo tiempo y repetir

Si el paciente está recibiendo soporte

ventilatorio, se puede dar a inhalar a través
de la máscara o administrar por el tubo
endotraqueal
ANTÍDOTOS EN LA INTOXICACIÓN
AGUDA POR CIANURO (cont.)

Nitrito de Sodio al 3% POR VÍA I.V.

300 mg (10 mL de solución al 3%)

durante 3 a 5 min

0,15-0,33 mL/kg (máximo 10 mL)

Diluir en 50-100 mL de Solución Salina y

pasar en 5 min.
ANTÍDOTOS EN LA INTOXICACIÓN
AGUDA POR CIANURO (cont.)

Tiosulfato de Sodio

Es donante de grupos sulfhidrilos,

que favorece la conversión de
cianuro a tiocianato (menos tóxico)

Vía: intravenosa
 ANTÍDOTOS EN LA INTOXICACIÓN
AGUDA POR CIANURO (cont.)

Tiosulfato de Sodio
DOSIS: ADULTOS

12,5 g (50ml de una solución al 25%)

a 2,5 mL/min. La inyección/infusión
I.V. debe ser administrada en 10-15 min

La mitad de la dosis inicial puede ser

administrada después de 30-60
minutos si es necesario
ANTÍDOTOS EN LA INTOXICACIÓN
AGUDA POR CIANURO (cont.)

Tiosulfato de Sodio
NIÑOS
400 mg/kg (1,6 mL/kg de una
solución al 25%). Dosis máxima
50 mL

La mitad de la dosis inicial puede ser

administrada después de 30-60
minutos si es necesario
 ANTÍDOTOS EN LA INTOXICACIÓN
AGUDA POR CIANURO (cont.)

EDETATO DICOBÁLTICO (KELOCYANOR)

DOSIS: 300 mg I.V. durante 1 min.

Si la respuesta es inadecuada igual

dosis puede ser repetida

La administración de kelocyanor debe ir

seguida inmediatamente de 50 ml de
dextrosa hipertónica
ANTÍDOTOS EN LA INTOXICACIÓN
AGUDA POR CIANURO (cont.)

HIDROXICOBALAMINA (Vit B12a)

Al unirse con el cianuro forma

cianocobalamina que es eliminada
por la orina

VÍA: Intravenosa, en una solución

de Dextrosa al 5%

DOSIS: Adultos: 4 g
Niños: 50 mg/kg
 BROMURO DE METILO
CARACTERÍSTICAS GENERALES

Es un hidrocarburo alifático halogenado

Se presenta como gas incoloro

Olor similar al del cloroformo H

y sabor a quemado
H C Br

H
 BROMURO DE METILO

NOMBRES COMERCIALES
Brom-o-Gas
Brom-o-Sol
Bromometano
Celfume
Kayafume
 TOXICOCINÉTICA DEL
BROMURO DE METILO

VÍAS DE ABSORCIÓN

RESPIRATORIA DIGESTIVA DÉRMICA

 TOXICOCINÉTICA DEL
BROMURO DE METILO

En el organismo se biotransforma a
bromuro inorgánico (producto menos
tóxico)

Vida media: 12 días

Vías de eliminación

Aire Orina
exhalado (en forma de
bromo)
MECANISMO DE ACCIÓN DEL BROMURO
DE METILO (cont.)

Actúa como un potente agente

alquilante e inhibidor enzimático
(por su afinidad por los grupos
sulfhidrilos)
CUADRO CLÍNICO DE LA INTOXICACIÓN
POR BROMURO DE METILO

Cefalea Arreflexia

Temblores Convulsiones

Ataxia Trastornos de la
conducta
Incoordinación
Anorexia
Debilidad
muscular
CUADRO CLÍNICO DE LA INTOXICACIÓN
POR BROMURO DE METILO (cont.)

IRRITACIÓN DEL TRACTO

RESPIRATORIO

Edema pulmonar
no cardiogénico

Hemorragia

Neumonia
 CUADRO CLÍNICO DE LA INTOXICACIÓN
POR BROMURO DE METILO (cont.)

Quemaduras Conjuntivitis Uremia

severas
Nistagmus Oliguria
Prurito
Anuria
Ampollas
SECUELAS DE LA INTOXICACIÓN
POR BROMURO DE METILO (cont.)

Delirio
Demencia
Neurosis
Psicosis
Trastornos visuales
Vértigo
Ataxia
Neuropatía periférica
Síntomas extrapiramidales
DIAGNÓSTICO DE LA INTOXICACIÓN
POR BROMURO DE METILO

Antecedente de exposición

Cuadro clínico

Pruebas de laboratorio

Determinación de bromuro de
metilo en aire expirado

Niveles de bromuro en sangre

DIAGNÓSTICO DE LA INTOXICACIÓN
POR BROMURO DE METILO (Cont.)

Otras pruebas:

Gasometría

Rx de tórax

Electrocardiograma

Pruebas de función hepática

y renal
TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN
POR BROMURO DE METILO

Aplique medidas para el

soporte de funciones vitales

Aplique medidas de
descontaminación

Es necesario utilizar equipo de

protección personal para realizar la
descontaminación
TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN
POR BROMURO DE METILO (Cont.)

Tratamiento sintomático

Se ha propuesto la N-acetilcisteína
y el B.A.L. para el tratamiento. Sin
embargo no existen pruebas que
demuestren su eficacia.