VIH

ALUMNO: VICTOR GAIBOR CHICA

CURSO: 9NO C
DOCENTE: DR. ANDRES AYÓN
GENERALIDADES
 Es la principal causa de inmunodeficiencia secundaria.
 La morbi/mortalidad se debe sobretodo a infecciones oportunistas y neoplasias,
dependientes del estadio clínico de la enfermedad.
 Los esquemas terapéuticos dependerán de las patologías asociadas al SIDA.
 Mujeres VIH+ tienen mayor predisposición a infección c.u. por HPV, además del
desarrollo de NIC y aumento de la mortalidad por ambos. No obstante existe
beneficio de la detección semestral o anual mediante citología c.u.
 En el embarazo, de haber transmisión, el TAR y HAART van dirigidos tanto a la
madre y al neonato.
 INTRODUCCIÓN
 1981 primeros casos de muertes por
infecciones oportunistas en N.Y. y L.A. – 1984
Luc Montagnier et. al descubrieron y def. al
VIH como el agente causal.
 Existen 2 tipos conocidos que infectan al ser
humano:
 VIH – 1 (> # de casos en el mundo) – Grupo M
 VIH – 2 (Africa occidental y subsahariana) – Grupo
OyN
 La transmisión puede ser:
 Fluidos corporales Transmisión sexual
 Parenteral Transmisión vertical
TIPOS DE TRANSMISIÓN VERTICAL
 MICROBIOLOGÍA

 RNA virus de la familia Retroviridae del género Lentivirus

 Esta formado por genes estructurales:

Genes Función
gag Forma el core (p24) y
nulceocápside (p17).
env Forma la gp 41 y 120

pol Forma las enzimas

Tat - Rev Regulan la Transcripción del

ARNm viral
 PATOGENIA
 Afectan solo a
células que
expresan la gp
CD4,
CCR5/CXCR4
en su superficie:
 LT CD4+
 Células del
SMM:
 Microglia
 CD
 C. Langerhans
 C. Kupffer
MECANISMO DE DEPLECIÓN DE LAS CÉLULAS INMUNITARIAS
CLÍNICA

 Generalmente la carga viral, en la presentación aguda de la enfermedad aumenta progresivamente hasta

alcanzar una meseta entre 3 a 17 semanas. (I). Para esta fecha, a, > carga viral > progresion a SIDA y
muerte.
 Así, encontramos:
Curso Presentación
Clínico
Fase aguda • Viremia Alta, Sinto/sig. Inespecíficos (faringitis, mialgia, fiebre, exantema, meningitis aséptica?)
• Dism. de LT CD4+ hasta (I), debido a la respuesta inmune de los LT CD8+.
Fase crónica o • ”Periodo de latencia” hay replicación activa con compensación.
media • Contención por el S.I. (puede durar años)
• Infecciones oportunistas menores (aftas x. cándida – herpes zóster).
• Se pierde la proporción replicación – compensación y evol. a crisis
Fase de crisis - • Viremia alta, con recuento de CD4+ < 500 cel/ul.
SIDA • Infecciones oportunistas graves, noeplasisas y clinica exacerbada (fiebre 1 mes, diarrea, pérdida
de peso, etc..).
• SIDA con recuento de CD4+ < 200 cel/ul.
PATOLOGIAS ASOCIADAS A VIH
CURSO CLÍNICO
 DIAGNÓSTICO
 El G.S es la prueba de ELISA (Ab anti – VIH) y
confirmación de WESTERN – BLOT (2/3),
apartir de la 6ta sem.:
 Gp41
 Gp 120
 P24

 Técnicas de Dx. Directo:

 Antigenemia: detecta la proteina p24 (VIH agudo).
 PCR (de uso en el dx del rn)

 Recuento de LT CD4
INDICACIONES

 Toda gestante VIH, como profilaxis de la transmisión vertical.

 Profilaxis postexposición, en las 2 primeras horas, máximo hasta las primeras 24h.
 Pacientes con enf. Oportunistas (categoria b y c según cdc) indp. De la carga viral.
 Pct. Asintomatico con recuento de CD4+ < 500/ul.
 Parejas serodiscordantes, ambos deben recibir.
 HAART:
 Tx de alta actividad, se compone de 3 ATR, busca conseguir, carga indetectable = < 50copias/ml y aumento
de los LT CD4+.
 Combinaciones:
 2 ITIAN + 2 ITINN - 2 ITIAN + Inh. Proteasa
 2 ITIAN + Inh. de integrasa
TRATAMIENTO
VIH: IMPORTANCIA GINECOLÓGICA Y
OBSTÉTRICA
GINECOLÓGICA

 Debido a la suceptibilidad inmunologica en mujeres VIH+, estas suelen

padecer:
 Candidiasis vaginal
 EPI
 Infección por VPH (La ecisión de las lesiones en estas pacientes no tiene mejoría alguna,
suelen transformarse a displasias)
 Se debe hacer consejería a las mujeres VIH+ para no quedar embarazadas
debido a:
 Existe 20 – 35% de riesgo de transmisión vertical
 Posibilidad del niño de quedar en orfandad
 Parejas discrodantes, se debe prevenir que no hayan relaciones por precaución
CONDUCTA TERAPÉUTICA
 Detección:
 Mediante citología cervicouterina, debe ser semestral y luego anual, luego de la
confirmación del VIH.
 Cualquier NIC debe tener seguimiento en pctes VIH+ por riesgo a displasia.
 Tratamiento
 No se recomienda la ablación en pacientes con VIH y enfermedad cervicouterina
de alta malignidad
 No hay evidencia de que el HAART disminuya el riesgo a malignidad por
neoplasias en pctes VIH+ con VPH.
 OBSTÉTRICA

 En mujeres embarazadas VIH+ se

debe:
 Screening para VIH
 Conteo de CD4+
 Carga de ARN viral plasmatico
 Test de resistencia a los ATR.
En grupos de alto riesgo de padecer VIH, se
debe repetir el screening durante el 3er
trimestre.
 TRANSMISIÓN MADRE-HIJO(A)

 Puede ser:
Transmisión vertical Estimación
 Transplacentaria - Intrapartum -
Postpartum - Lactancia materna Antes 36 sem. 20%

Intraparto 30%
 Complicaciones: Lactancia 30 – 40%
 Infección aumenta el riesgo de
prematuriedad Dias luego del alumbramiento 50%
 RCIU
 Muerte intraútero
 ABORDAJE TERAPÉUTICO

 Todo tratamiento debe empezar a partir de la sem.

14.
 El TAR esta recomendado para toda gestante HIV+,
reduce significativamente el riesgo de transmisión
vertical sin importar el estadio clínico de la
enfermedad.
 Se debe evitar el uso de efavirenz durante las
primeras 6 sem. De gestación .. mielomeningocele
 Zidovudina es recomendada en todos los esquemas
 Manejo del parto
Durante trabajo de Con carga viral > Se da dosis de 2 mg/kg/1h, seguido de 1 mg/kg/hr de zidovudina hasta
parto y 400 copias/ul o el alumbramiento.
alumbramiento descon.
Regimen general Se da 2 Inh. TIAN + 2 Inh. TINN o Inh. De proteasa
Al neonato Deben recibir zidovudina durante las 6 primeras semanas de vida.