Fasciite Plantar e Tendinopatia

do Tendão Calcâneo

Consenso da SMBTOC
Existem trabalhos de bom nível?
• Am J Phys Med Rehabil. 2017 Aug;96(8):529-534.
• Effectiveness of Extracorporeal Shock Wave Therapy Without Local
Anesthesia in Patients With Recalcitrant Plantar Fasciitis: A Meta-
Analysis of Randomized Controlled Trials.
• Lou J1, Wang S, Liu S, Xing

• Medicine (Baltimore). 2017 Apr;96(15):e6621.

• Extracorporeal shock wave therapy is effective in treating
chronic plantar fasciitis: A meta-analysis of RCTs.
• Sun J1, Gao F, Wang Y, Sun W, Jiang B, Li Z.
 Radial ou Focal ???
• J Bone Joint Surg Am. 2015 May 6;97(9):701-8.
• Clinically relevant effectiveness of focused extracorporeal shock wave therapy in
the treatment of chronic plantar fasciitis: a randomized, controlled multicenter
study.
• 1Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Schleswig Holstein, Arnold Heller
Strasse, 24105 Kiel, Germany. Gerdesmeyer L.
• Clinic of Orthopedics and Sports Orthopedics, Klinikum Rechts der Isar, Technische Universität
München, Ismaninger Strasse 22, 81675 Munich, Germany.
• Palo Alto Medical Foundation, 795 El Camino Real, Palo Alto, CA 94301.
• Regional Referral Center, Northside Medical Center, 500 Gypsy Lane, Youngstown, OH 44505.
• Advanced Footcare Specialists, 25 Central Park West, Suite 1R, New York, NY 10023.
• The Sports Medicine Clinic, 10330 Meridian Avenue North, Suite 300, Seattle, WA 98133.
• Unfallchirurgie und Orthopädie, Klinikum Dachau, Krankenhausstrasse 15, 85221 Dachau,
Germany.
Radial ou Focal ???

• Am J Sports Med. 2008 Nov;36(11):2100-9.

• Radial extracorporeal shock wave therapy is safe and effective in the
treatment of chronic recalcitrant plantar fasciitis: results of a
confirmatory randomized placebo-controlled multicenter study.
• Gerdesmeyer L1, Frey C, Vester J, Maier M, Weil L Jr, Weil L Sr, Russlies
M, Stienstra J, Scurran B, Fedder K, Diehl P, Lohrer H, Henne
M, Gollwitzer H
 Alta ou média energia??

• Arch Phys Med Rehabil. 2012 Jul;93(7):1259-68.

• Comparative effectiveness of focused shock wave therapy of
different intensity levels and radial shock wave therapy for
treating plantar fasciitis: a systematic review and network meta-
analysis.
• Chang KV1, Chen SY, Chen WS, Tu YK, Chien KL.
• Medium intensity ranges is the ideal option when applying FSW
therapy on plantar fasciitis.
• RSW therapy is considered an appropriate alternative because of its
lower price and probably better effectiveness.
Dúvidas que permanecem há muitos anos:
• Quantas sessões?
• Qual intervalo entre as sessões?
• Radial ou Focal ?
• Qual frequência, intensidade, número de ondas por sessão?
• Qual a melhor forma de aplicar?
• Com ou sem anestesia?
• Somente o local ou associar a musculatura próxima?
 Sugestão de consenso da SMBTO – 2018
Focal - graduar para 20 mm Radial - aplicador de 15 mm

• Quantas sessões? 3 sessões

• Qual intervalo entre as sessões? Uma semana
• Radial ou Focal ? Sem diferença
• Qual frequência? 6 a 8 Hz
• Qual intensidade? Iniciar com baixa e chegar até média (0,2 mj ou 4 bar)
• Qual número de ondas por sessão? 500 iniciais e 2000 com média intensidade
• Qual a melhor forma de aplicar? Medial para lateral ou plantar (mais dor)
• Com ou sem anestesia? Sem anestesia
• Somente tratar o local ou associar a musculatura próxima? Os dois
Tendão de Aquiles

• Int J Surg. 2015 Dec;24(Pt B):154-9.

• Current evidence of extracorporeal shock wave therapy in
chronic Achilles tendinopathy.
• Gerdesmeyer L1, Mittermayr R2, Fuerst M3, Al Muderis M4, Thiele
R3, Saxena A5, Gollwitzer H6.
 Focal ou Radial ?? Alta ou baixa energia ???

• Foot Ankle Int. 2013 Jan;34(1):33-41.

• The effectiveness of extracorporeal shock wave therapy on chronic achilles
tendinopathy: a systematic review.
• Al-Abbad H1, Simon JV.
CONCLUSION:
Overall, our review showed satisfactory evidence for the effectiveness of low-
energy ESWT in the treatment of chronic insertional and
noninsertional Achilles tendinopathies
However, combining ESWT with eccentric loading appears to show superior results.

LEVEL OF EVIDENCE:
Level 1, systematic meta-analysis.
Focal ou Radial ?? Alta ou baixa energia?

• Am J Sports Med. 2006 May;34(5):733-40.

• High-energy extracorporeal shock wave therapy as a treatment for
insertional Achilles tendinopathy.
• Furia JP1.

• Am J Sports Med. 2008 Mar;36(3):502-8. Epub 2007 Nov 15.

• High-energy extracorporeal shock wave therapy as a treatment for
chronic noninsertional Achilles tendinopathy.
• Furia JP1.
Insercional e não insercional são iguais?
• Não!!!

• Insercional – pacientes mais velhos, degeneração do tendão, presença

de esporão calcâneo posterior. Processo degenerativo.
Mais dor no momento do tratamento, maior risco de rotura semanas
após a aplicação, pior resultado.

• Não insercional – pacientes mais jovens, melhor resultado, sem

complicações. Associar com exercícios excêntricos.
Consenso SMBTOC 2018 – Aquiles
Focal - graduar para 10 mm Radial - aplicador de 15 mm
• Quantas sessões? 3 sessões
• Qual intervalo entre as sessões? Uma semana
• Radial ou Focal ? Sem diferença na não insercional. Focal na insercional.
• Qual frequência? 6 a 8 Hz
• Qual intensidade? Iniciar com baixa e chegar até média (0,2 mj ou 4 bar)
• Qual número de ondas por sessão? 500 iniciais e 2000 com média
intensidade
• Qual a melhor forma de aplicar? Medial, lateral e perpendicular (mais dor)
• Com ou sem anestesia? Sem anestesia
• Somente tratar o local ou associar a musculatura próxima? Os dois e
orientar alongamento e fortalecimento isométrico e excêntrico.
•Obrigado pela atenção