Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
04 Agustus 2018
Oleh :
Daniel Derian Chrisandi
42170135
Pembimbing :
dr. M. Zaenuri Syamsu H., Sp. KF, Msi.Med
Nama : sdr. K
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 14 tahun
Tanggal Lahir : 25 Mei 2004
Alamat : Sokaraja Kulon 01/02, Sokaraja,
Kab. Banyumas, Jawa Tengah
No RM : 02063256
Masuk IGD RSMS : 04/08/2018
KRONOLOGIS
✓ Pasien datang ke IGD RSUD Margono Soekarjo pada hari Sabtu, 04 Agustus 2018 sekitar pukul
23.10 dengan keluhan utama pusing dan luka pada wajah setelah mengalami kecelakaan lalu lintas
✓ Pasien sedang naik sepeda motor untuk pulang ke rumah dengan keadaan mengantuk
✓ menyerempet bus yang sedang putar balik di Bunderan Air Mancur Berkoh pada hari Sabtu, 04
✓ Setelah kejadian, pasien tetap sadar dan ingat peristiwa sebelum dan sesudah terjadinya
kecelakaan
✓ pingsan (-), mual (+), muntah (-). nyeri dagu bawah, rahang dapat dibuka dan dapat berbicara.
PEMERIKSAAN FISIK
Pulmo
• Kepala : Mesocephal, Luka robek (+), Luka Inspeksi : dinding dada simetris, tidak tampak ketinggalan
gerak antara hemithoraks dextra dan sinistra, kelainan
lecet (+)
bentuk dada (-), retraksi intercostalis (-)
• Mata : Pupil bulat isokor 3 mm/ 3 mm,
RC (+/+), CA (-/-), SI (-/-),
Palpasi : vocal fremitus lobus superior kanan=kiri, vocal
• Hidung : bloody rhinorrhea (-/-), NCH (-/-) fremitus lobus inferior kanan=kiri
• Telinga : bloody otorrhea (-/-), jejas (-)
• Mulut : Sianosis (-), Gurgling (-), snoring (-), Perkusi : seluruh lapang paru sonor
• Leher : jejas (-), kaku kuduk (-)`
Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+), ronkhi basah halus (-
/-),ronkhi basah kasar (-/-) dan wheezing (-/-)
Jantung PEMERIKSAAN ABDOMEN
Inspeksi : pulsasi ictus cordis tidak terlihat Inspeksi : perut datar
Auskultasi : bising usus (+) normal
Palpasi : ictus cordis di SIC V di lateral linea mid Perkusi : timpani, pekak sisi (-) pekak beralih (-)
clavicularis sinistra, tidak kuat angkat Palpasi : supel, nyeri tekan (-), tes undulasi (-)
Hepar dan lien : tidak teraba pembesaran
Perkusi batas jantung :
Kanan atas : SIC II LPSD PEMERIKSAAN EKSTREMITAS
Kiri atas : SIC II LPSS
Ekstremitas atas : edem -/-, akral hangat +/+,
Kanan bawah : SIC IV LPSD
Ektremitas bawah : edem -/-, akral hangat +/+
Kiri bawah : SIC V 2 jari LMCS
Kesimpulan
Luka lecet pada kelopak mata bawah sebelah kiri akibat trauma
tumpul
DESKRIPSI LUKA 3
Kesimpulan
Luka lecet pada kelopak mata atas sebelah kiri akibat trauma
tumpul
DESKRIPSI LUKA 4
Kesimpulan
Luka lecet pada dahi sebelah kiri akibat trauma tumpul
DESKRIPSI LUKA 5
Kesimpulan
Luka lecet pada dahi sebelah kiri akibat trauma tumpul
DESKRIPSI LUKA 6
Kesimpulan
Luka lecet pada dahi sebelah kiri akibat trauma tumpul
HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
(04-08-2018)
Hb 14.0 g/dL
Leukosit 10.930 U/L
Ht 41%
Eritrosit 5.4 x 10^6/uL
Trombosit 407.000/uL
MCV 76.6 fL (L)
MCH 26.8 pg/cell
MCHC 35 %
RDW 13.3 %
MPV 9.7
HITUNG JENIS
Basofil 0.1%
Eosinofil 0.5 % (L)
Batang 1% (L)
Segmen 60.0%
Limfosit 24.8 % (L)
Monosit 5.9%
HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
DIAGNOSIS
YOU!