infectieuse multifactorielle au cour de la quelle des interactions des bactéries entrainant de destruction localisé et progressive des tissus minéralisé. DYNAMIQUE DE LA LÉSION CARIEUSE
Le milieu buccal subit en permanence des
modifications physicochimiques et plus précisément des variations de pH entraînant des échanges ioniques permanents entre l’email et le milieu buccal. A.Phase de déminéralisation: La dégradation des hydrates de carbone par les microorganismes donne un Milieu acide (par baisse de pH) et l’email perd alors ses ions minéraux, on a apparition des sites de démineralisation. B.Phase de réminéralisation: Et lorsque le pH remonte (phosphate PO4 et Ca++) régulé par le pouvoir tampon de la salive, les ions minéraux se redéposent sur l’email. ETIOLOGIE DE LA CARIE DENTAIRE Le développement de la carie dentaire est le fait de l’action simultané de plusieurs facteurs qui on été décrite dans le diagramme de KEYES . L’alimentation La nature des aliments joue un rôle très important dans le développement de la carie en agissant sur le métabolisme de la plaque, et plus particulièrement sur sa capacité à former des acides. Terrain L’anatomie des dents peut favoriser ou diminuer l’exposition à l’atteinte carieuse, des cuspides très développées et des sillons très anfractueux vont conditionner l’adhérence et la rétention des aliments et de la plaque dentaire et créer des caries occlusales. La plaque La flore buccale est constitué de milliers d’espace bactériennes aérobie et anaérobie.parmi celle ci trois genres bactériennes sont responsables de l’installation de la carie dentaire. KONIG a ajouté un quatrième cercle au diagramme de KEYES représentant le facteur temps Classification des cavités de carie 1.LA CLASSIFICATION DE BLACK Classe I
Classe II
Classe III ClasseVI
ClasseV
ClasseVI 2. Classification SISTA Atteinte dentaire 1. LA CARIE DE L’EMAIL La carie de l’email peut commencer soit: • Sur la face occlusale des dents (carie des sillons et des puits) • Sur la face vestibulaire, palatine, linguale ou le plus souvent Proximale (carie des surfaces lisses) Quelque soit sa localisation, cette lésion ne se manifeste dans ses premiers stades que par des modifications de coloration sans aucune perte de substance cliniquement décelable. A. ASPECT MACROSCOPIQUE DE LA LÉSION AMÉLAIRE C . SYMPTOMATOLOGIE La carie de l’email est une lésion asymptomatique, elle peut être inaperçue et son dépistage nécessite: • Un examen clinique minutieux, un bon éclairage et l’assèchement de la surface dentaire peuvent mettre en évidence le contraste entre cette tache opaque et l’email sain environnement qui est généralement d’un aspect glacé brillant. D. ÉVOLUTION DE LA LÉSION CARIEUSE DE L’ÉMAIL Carie de l’email non traitée peut évoluer soit:
En absence de traitement la carie de l’email s’étend vers la
jonction amélo-dentinaire puis en profondeur vers la dentine. La couche d’email en surface peut s’effondrer: la lésion devient cavitaire. soit Carie arrêtée - lésion stabilisée La lésion en tache blanche peut ne pas évoluer vers la cavitation mais se transformer en carie ou lésion arrêtée dite stabilisée, ou tache brun 2. LA CARIE DE LA DENTINE La lésion carieuse de la dentine est toujours secondaire à la carie de l'email. Mais contrairement à la lésion carieuse de l’émail qui reste relativement bien limitée La lésion dentinaire diffuse largement dans le tissu dentinaire en raison de sa structure ASPECT MACROSCOPIQUE
Ces lésions de la dentine sont «
extrêmement » polymorphes, elles peuvent être de simples orifices grisâtres ou noirâtres pouvant passer inaperçues ou parfois d’importantes cavités anfractueuses avec des destructions coronaires partielles voire totales. ASPECT MICROSCOPIQUE
1 • Zone superficielle (dentine nécrotique
2 • Zone d’invasion (dentine infectée)
3 •Zone de déminéralisation (dentine affectée)
4 •Zone opaque (dentine réactionnelle)
5 •la zone de dentine saine LES FORMES CLINIQUES DE LA LÉSION CARIEUSES
A -Selon La •Superficielle Symptomat •Profond ologie •Avancée
B-Selon Le Mode De •D’évolution Rapide •D’évolution Lente Progression •Carie Arrêtée( Sèche) D Evolution A- SELON LA SYMPTOMATOLOGIE
Dentinite Dentinite Dentinite
superficielle profonde avancée
origine Suite à une Suite à une Elle est
carie du dentinite intermédiaire superficielle entre les ciment non traitée et Dentinites et d’email et une fracture les pulpites des coronaire fracture non non pénétrante pénétrante v D.superficielle D. profonde D. avancée
Cavite Superficielle non Plus au moins Volumineux et la
profond réduite volumineuse présence de cerne contient des débris contient des débris laiteux de alimentaires alimentaires et marmasse La dentine ramollie dentine ramollie et Elle est remplie de peut être nulle dentine dentine ramollie réactionnelle
sur la dent altéré sur la dent Durée: il dure 1à2 de courte durée et Durée: persiste minute après d’intensité très après l’arrêt de l’arrêt de l’irritation faible l’irritation qlq D’intensité plus seconde d’intensité forte. +/-forte Stimulation D.superficielle D. profonde D. avancée
Chimique + ++ +++
Froid et chaud NEGATIF +
++
Pression NEGATIF NEGATIF ++
Percussion NEGATIF NEGATIF NEGATIF
Dureé t + ++ intensité de la Breufe et Qlq seconde +++ douleurs faible Qlq minutes B- SELON L’EVOLUTION:
Carie à évolution rapide.
On distingue: Carie à évolution
lente.
Carie sèche ou arrêtée. Carie à évolution rapide Carie à évolution lente Carie sèche ou arrêtée:
C’est une lésion aigue. C’est une lésion chronique. C’est une lésion qui reste stationnaire ,peu fréquente.
la destruction se fait La destruction se fait La lésion évolue vers un
rapidement. lentement . mode cicatricielle.
les tissus sont peu calcifiés Elle évolue dans un tissu bien siège sur les faces . calcifié . occlusales soumises aux balayages salivaires.
La cavité comprend une La cavité comprend peu de On a une absence de
grande quantité de dentine dentine ramollie de couleur dentine ramollie. ramollie de couleur claire. claire et bcp de dentine Le fond est brune sec et cicatricielle brune foncée ou brillant, poli et dur. noirâtre et de consistance dure. La sensibilité est importante La sensibilité dentinaire est La sensibilité est nulle. aux irritation extrêmes. réduite ou nulle Il n ya pas eu le temps La pulpe a eu le temps pour que la pulpe e son pour défendre. barrière protectrice .
Rencontrée chez les dents Chez les adultes.
jeunes. V. LESION RADICULAIRE 1. LA CARIE DE CÉMENT :
Les caries radiculaires apparaissent lorsque le
cément est mis à nu la suite de récession gingivale Elles sont plus fréquentes chez les sujets âgées. SYMPTOMATOLOGIE:
Ces caries sont peu profondes, mais peuvent
entraîner parfois des douleurs exacerbées par le chaud, le froid, le brossage, les sucres.
Mais dans la plupart des cas ce sont des
lésions à évolution lente, elles se transforment en carie arrêtée et sont donc asymptomatiques. CONCLUSION Un diagnostic clinique correct de l’atteinte carieuse permet de mettre en oeuvre non seulement des techniques de soin et de restauration adaptées, mais aussi des mesures prophylactiques.
