Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación

Superior
Universidad de Carabobo
Escuela de Medicina “ Dr. Witremundo
Torrealba”
Aragua

CASO
CLINICO

Integrantes:
Br Martínez Soto Antonio
Jesús.
Br Vivas Espinel Génesis
Daniela.
 AGENDA
Objetivo General y Objetivos Específicos.

Resumen del Caso Clínico: Historia Clínica: -Motivo de consulta.

-Enfermedad Actual.
-Impresión Diagnostica.

Información de la Enfermedad:
-Definición. -Tratamiento.
-Anatomía del Oído Medio. -Complicaciones.
-Fisiopatología del Oído Medio. -Secuelas.
-Clasificación de la Otitis Media Aguda -Epidemiologia
-Etiología. -Prevención.
-Diagnostico.

Plan de Acción
OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS
ESPECIFICOS
1. Seleccionar al paciente.

2. Dirigir el interrogatorio según los

conocimientos adquiridos para una buena
anamnesis y comprensión del caso en estudio.
Aplicar los conocimientos 3. Sistematizar la información dada por el
adquiridos en Práctica Paciente para luego llevar los conocimientos
teóricos a la practica según sea el caso (Otitis
Medica en un caso con Media Aguda).
impresión diagnostica: 4. Fisiología y revisión de la Otitis Media Aguda.
Otitis Media Aguda
5. Identificar alteraciones de tipo general
derecha (O.M.A). mediante exploración física (Examen Físico).

6. Planificación de como tratar al paciente.

7. Ejecutar planes de acción en forma

organizada para reducir los problemas y
necesidades presentadas.
 Historia Clínica

Paciente: Daniel Adrián Espinoza Díaz

Fecha y Lugar de Nacimiento: 24/01/2017 Maracay.
Representante: Daniela Díaz C.I.: 20.055.026
Dirección: C/ José Félix Ribas N° 18. Villeguitas.

Motivo de Consulta: Fiebre.

Enfermedad Actual: Se trata de lactante masculino de 8 meses de edad natural de Maracay y procedente de
José Feliz Ribas sin antecedentes patológicos conocidos cuya madre refiere inicio de enfermedad actual el día
Sábado 14/10/2017 en horas de la noche cuando presento hipertermia cuantificada por familiar en 39°C,
concomitantemente rinorrea anterior amarillenta y otorrea derecha purulenta fétida, sin haber sido valorado
anteriormente por un facultativo y debido a persistencia del cuadro clínico acude a este centro el día de hoy
17/10/2017 donde se valora y se decide su ingreso.

Impresión Diagnostica: 1). Otitis Media Aguda Derecha supurativa.

2). Síndrome Rinosinusal.
3). Estrabismo Ojo Izquierdo.
4). Evaluación Antropométrica peso y talla acorde a
su edad.
 OTITIS AGUDA MEDIA
 Definición.

 Anatomía del Oído Medio.

 Fisiopatología del Oído Medio.

 Clasificación de la O.M.A.:
-Miringitis
-Otitis Media Secretora
-Otitis Media Aguda Supurada.
-Otitis Media Crónica Supurada.
 Etiología.

 Diagnostico: - O.M.A. Confirmada.

- O.M.A Probable.

 Complicaciones: - Intratemporales.
- Intracraneales.
 Secuelas.

 Epidemiologia (Factores de riesgo).

 Prevención.
 Plan de Accion

1. Hospitalización. 7. Tratamiento Antihistamínico.

 Sistema Inmunológico Bajo.

 Cetirizina.
Evitar complicaciones (Temporales e
Intracraneales).  Nas (Nafazolina N).
 Evitar Convulsiones Febriles.
8. Protector Gástrico.
 Omeprazol.
2. Solicitar a la Madre Tarjeta de
Vacunación.
9. Laboratorio de rutina.
 A las 72hrs.
3. Mantener el equilibrio Hidroelectrolítico.
10. Referirlo al Especialista.
4. Control de la temperatura corporal.
 Tratamiento antipirético.
(Otorrinolaringólogo).
 Tratamiento fallido.
 Indicar Baños.
 Suministrarle Dipirona (ultima opción).  Si el paciente padece de O.M.A. Recurrente .

5. Tratamiento analgésico. 11. Timpanocentesis (ultima opción).

 Diclofenac Potásico.
12. Promoción para la Salud.
6. Tratamiento Antimicrobiano.  Recomendaciones al Representante .
 Penicilina.
 Ampicilina Subeltan.
 Amikacina.