ENFERMEDAD PELVICA

INFLAMATORIA
DRA EVA MARIA QUIÑONES MEZA
MEDICO GINECO OBSTETRA
HNDM
 INTRODUCCION
 Existen numerosas formas de presentación clínica que van desde los cuadros
subclínicos o silentes hasta los cuadros de peritonitis difusa que amenazan la
vida de la paciente, disminuir su potencial reproductivo o ser causa de
esterilidad.
 Con el introducción de la laparoscopia en 1960 se han logrado grandes
avances en la investigación en relación a la etiología, fisiopatología y la
aparición de secuelas reproductivas.
 Después de un episodio de EIP, la infertilidad ocurre en 12% de mujeres, el
riesgo de embarazo ectópico se incrementa en 7 a 10 veces y
aproximadamente un 20% de estas mujeres desarrollará dolor pélvico crónico.
 En nuestro medio no contamos con cifras confiables sobre la prevalencia EPI,
ni en el ámbito nacional ni regional. En Estados Unidos llega a una incidencia
de 770 000 casos por año

Consenso SOGIBA 2017

 DEFINICION
 La EPI es un síndrome caracterizado por la
inflamación secundaria a la infección en cualquier
elemento del tracto genital superior y estructuras
adyacentes, es decir, endometrio, miometrio,
trompas, ovarios, tejido celular pelviano,
parametrios, peritoneo y vasos pelvianos.
 PATOGENOS

85 %

15%
FISIOPATOLOGIA
FACTORES DE RIESGO

Consenso SOGIBA 2017

 CLINICA
SINTOMAS:
 Dolor abdominal bajo (usualmente bilateral)
 Dispareunia profunda
 Sangrado anormal, intermenstrual, coitorragia y menorragia asociada
a cervicitis y endometritis.
 Flujo vaginal o cervical anormal.

SIGNOS
 Dolor a la palpación en hipogastrio.
 Dolor a la movilización de cérvix o palpación de anexos.
 Fiebre >38°

"Hay mucha evidencia que sugiere que puede ocurrir infección e inflamación en el tracto
genital superior dando lugar a complicaciones reproductivas a largo plazo en ausencia de
síntomas, una condición llamada EPI subclínica."
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
 Leucocitosis
 Velocidad de eritrosedimentación > 20 mm/hora
 Elevación de proteína C reactiva > 2 mg/dl
 Biopsia de endometrio = endometritis
CRITERIOS VISUALES PARA EL DIAGNÓSTICO
LAPAROSCOPICO DE LA SALPINGITIS
 Hiperemia pronunciada de la superficie tubarica
 Edema de la pared tubarica
 Exudado viscoso sobre la superficie tubarica o desde
los extremos fimbrianos cuando están permeables
Jacobson L.Westrom L. Objectvized diagnosis of acute pelvic inflammatory disease :
Diagnostic and prognostic value of routine laparoscopy . Am J Obstet Gynecol 1969;105:1088
 Enfermedad Inflamatoria Pélvica
Criterios para el Diagnóstico Clínico
Criterios Especificidad
Mayores
 Dolor abdominal inferior
Signos de infección del tracto genita inferior
61%
 Dolor anexial bilateral

Menores
 Fiebre
 Inflamación anexial palpable
 Leucocitosis
 Elevación de proteina C reactiva
 Prueba + para gonococo o chlamydia

Mayor + un menor 78%

Mayor + dos menores 90%
Mayor + tres menores 96%
Adaptado de Westrom Mardth PA. Salpingitis En : Holmes KK, Mardth P-A Sparling PF y Col,
Dire. Sexually transmitted diseases. New York : Mc Graw hill. 1984.
 Sólo cerca del 75% de las mujeres que han recibido un diagnóstico
clínico de EPI en base a síntomas de dolor pélvico e inflamación del
tracto genital inferior tienen confirmación laparoscópica de salpingitis.
 Aunque la laparoscopia ha sido considerada el estándar para el
diagnóstico de EPI, tiene alta variabilidad interobservador y podría no
detectar la endometritis o la inflamación tubaria temprana.
 Las imágenes por ecografía transvaginal y resonancia magnética (RM)
que revelan trompas engrosadas, llenas de fluido están disponibles
durante la evaluación diagnóstica y son altamente específicas para
salpingitis. Sin embargo, la sensibilidad de la ecografía es solo justa, y
aunque la RM tiene una alta sensibilidad, es cara y no suele estar
fácilmente disponible en ambientes de bajos recursos
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Embarazo ectópico.
 Apendicitis aguda.
 Endometriosis.
 Síndrome de vejiga irritable.
 Complicación de un quiste de ovario.(ruptura, torsión)
 Dolor funcional (origen psicológico)
COMPLICACIONES
 Abceso tubo ovárico
 Pelviperitoitis.
 Dolor en cuadrante superior derecho asociado a perihepatitis (Síndrome FITZ-
HUGH-CURTIS)
 TRATAMIENTO
 Esquema para pacientes Ambulatorias:

Consenso SOGIBA 2017

 Esquemas para pacientes hospitalizadas:

Consenso SOGIBA 2017

 Se recomienda reposo en aquellas pacientes con enfermedad severa.
 Realizar BHCG en aquellas pacientes que tengan posibilidad de embarazo.
 Indicar analgésicos en casos necesarios
 Recomendar evitar las relaciones sexuales sin protección hasta que la
paciente y su pareja hayan recibido el alta médica.
 Se debe ofrecer a todas las pacientes estudios de pesquisa de ITS, incluyendo
serología para VIH.
 Conducta frente a la pareja sexual -Se debería citar a la/las parejas sexuales
actuales y aquellas que haya tenido hasta 6 meses antes de la aparición de los
síntomas para evaluación clínica y tamizaje de C. trachomatis o N.
gonorrhoeae. (Ceftriaxona 250 mg IM monodosis + Azitromicina 1 g VO
monodosis).

Consenso SOGIBA 2017

 Conducta en pacientes usuarias de DIU La remoción del
dispositivo intrauterino en pacientes con EPI no acelera la
resolución clínica (y hasta puede demorarla) en la mayoría
de los casos se aconseja no remoción, se debería
considerar su remoción en caso de evolución desfavorable
o vencimiento del tiempo de uso.
 Pacientes con VIH/SIDA Si bien las pacientes HIV positivas
pueden presentarse con formas clínicas más severas se
recomienda utilizar los mismos esquemas antimicrobianos
que los utilizados en las mujeres no infectadas.

Consenso SOGIBA 2017

 CONCLUSION

 La EPI es una patología frecuente en mujeres jóvenes con manifestaciones

clínicas muy variadas.
 Aunque la etiología es polimicrobiana, los patógenos más prevalentes
incluyen: N. gonorrhoeae, C. trachomatis y las bacterias asociadas a vaginosis
bacteriana.
 Las complicaciones derivadas de esta infección son: esterilidad, embarazos
ectópicos y dolor pelviano crónico.
 El diagnóstico generalmente es clínico.
 No existe todavía un esquema antimicrobiano ideal.
 Su prevención está vinculada a: medidas para la prevención de ITS, manejo
correcto de las infecciones del TGI y la pesquisa periódica de C. trachomatis
en mujeres jóvenes o con alto riesgo de ITS.

Consenso SOGIBA 2017

GRACIAS