• INTEGRANTES:

• DANICA ALVAREZ
• CHRISTIAN GARCIA
 INTRODUCCION:
Una emergencia médica compromete rápidamente la vida del paciente, por lo que debe
diagnosticarse también rápidamente. En alergología existen tres entidades de este grupo:
estado asmático (status asmaticus), anafilaxia grave y edema de glotis. Un retraso en el
diagnóstico de cualquiera de ellas puede ser fatal. En este protocolo se expondrán las bases
para un rápido reconocimiento, distinguiéndolas de otras entidades que también pueden
ser fatales.
Diagnóstico diferencial:
EPOC agudizada, bronquiectasias
sobreinfectadas, cuerpo extraño inhalado,
bronquiolitis obliterativa, estenosis de la vía
aérea superior, disfunción de cuerdas vocales,
reflujo gastroesofágico, neumonía aspirativa,
cáncer de pulmón.

Diagnóstico clínico:
Debemos reconocer las primeras fases de la
secuencia de manifestaciones clínicas. El
episodio suele comenzar con disnea y tos
intensas, dificultad para terminar las frases,
sudoración profusa, utilización de músculos
respiratorios accesorios, inquietud y agitación, a
los que rápidamente se asocian taquipnea (más
de 25 respiraciones por minuto, más de 30 en
niños), taquicardia (más de 110 latidos por
minuto, más de 130 en niños) y pulso paradó-
jico (diferencia de más de 25 mm Hg de la
presión arterial sistólica entre la inspiración y la
espiración)
 Pruebas complementarias:
Existen datos complementarios que apoyan el
diagnóstico clínico, como son las alteraciones
electrocardiográficas y gasométricas. En el
electrocardiograma se puede observar una
taquicardia sinusal como primer dato. Si el cuadro
evoluciona aparecerán, de forma progresiva o
aislada, los signos de sobrecarga derecha por
hipoxia miocárdica, como eje desviado a la derecha,
onda p pulmonale, bloqueo de rama derecha y/o
extrasístoles ventriculares. Los valores gasométricos
son los que definen la gravedad del episodio porque
nos dan idea del grado de oxigenación de los
tejidos. Existen 3 grados de gravedad del status
asmaticus según el nivel de acidosis metabólica Su
tratamiento dependerá sobre todo del pH, porque el
valor de la hipoxemia no tiene valor predictivo en la
evolución de la crisis
Soporte respiratorio
Si el paciente necesita ingreso en la UCI, aquí se
iniciará la ventilación mecánica (VM). Las
indicaciones de la VM en el estado asmático son la
parada cardiorrespiratoria, la alteración importante
del estado de conciencia, el agotamiento
respiratorio y la insuficiencia respiratoria
progresiva, a pesar del tratamiento broncodilatador
agresivo. El objetivo de la VM es disminuir la
hiperinsuflación dinámica administrando
volúmenes corrientes bajos y tiempos espiratorios
prolongados. Esto produce una disminución de la
frecuencia respiratoria y una hipercapnia permisiva
que se tolerará bien con una sedación adecuada. Si
el paciente no responde a la VM se realizará una
intubación endotraqueal, reservando la
traqueotomía como última medida terapéutica
Anafilaxia grave
La anafilaxia es la reacción alérgica aguda más grave
que existe. Es una reacción sistémica aguda y
potencialmente mortal, provocada por la liberación
masiva de mediadores de los mastocitos y los basófilos.

Recientemente se han desarrollado unos criterios

diagnósticos basándose en el consenso de varias
especialidades médicas, recogidos en el documento
GALAXIA. La anafilaxia es muy probable cuando se
cumple uno de los tres criterios siguientes
Criterio 1
Inicio agudo
(minutos a horas)
de un síndrome que • 1. Compromiso respiratorio (por
afecta a la piel o las ejemplo, disnea, sibilancias,
mucosas (por estridor, disminución del flujo
ejemplo, urticaria espiratorio pico, hipoxemia).
generalizada,
prurito, eritema, • 2. Descenso de la presión
flushing o sofoco, arterial o síntomas asociados de
edema de labios, disfunción orgánica (por
úvula o lengua), ejemplo, hipotonía, síncope,
junto con al menos incontinencia).
uno de los
siguientes:
Criterio 2
• 1. Afectación de piel o mucosas.
• 2. Compromiso respiratorio.
• 3. Descenso de la presión
arterial o síntomas asociados de
Aparición rápida (minutos a
algunas horas) de dos o más
disfunción orgánica.
de los siguientes síntomas • 4. Síntomas gastrointestinales
tras la exposición a un persistentes (por ejemplo, dolor
alérgeno potencial para ese abdominal cólico, vómitos).
paciente:
Criterio 3
Descenso de la presión
arterial en minutos o algunas
horas tras la exposición a un
alérgeno conocido para ese
paciente:
• 1. Lactantes y niños: presión arterial baja o
descenso superior al 30% de la sistólica. Presión
arterial sistólica baja en la infancia: menos de 70
mm Hg de 1 mes a 1 año de edad, menos de 70
mm Hg + (2 × edad) de 1 a 10 años, y menos de
90 mm Hg de 11 a 17 años.
• 2. Adultos: presión arterial sistólica inferior a 90
mm Hg o descenso superior al 30% respecto a la
basal. Entre las causas más frecuentes están los
medicamentos en adultos, los alimentos en niños
y las picaduras de insectos.
Diagnóstico diferencial
1. Urticaria/angioedema.
2. Distrés respiratorio agudo (asma, embolia pulmonar aguda, laringoespasmo, disfunción de
cuerdas vocales, aspiración de cuerpo extraño).
3. Síndromes que cursan con eritema o flushing (síndrome carcinoide, carcinoma medular de
tiroides, síndrome del hombre rojo).
Edema de glotis
El edema de la glotis es una emergencia médica en forma de disnea
laríngea súbita, y consiste en una inflamación abrupta de la mucosa
laríngea que compromete la vida del enfermo.

En la auscultación torácica puede existir un silencio generalizado en

todos los campos pulmonares por cierre brusco de la ventilación, o
bien una importante hipofonía.

Cursa con tos intensa y estridor, y puede añadirse una hipotensión

arterial, lo que ensombrece aún más el pronóstico. De hecho, este
estado de shock (anafiláctico o no) puede conducir a una parada
cardiorrespiratoria y a sus fatales consecuencias.
Diagnóstico diferencial
Descartar otras causas de insuficiencia respiratoria aguda
Cuerpo extraño en la vía respiratoria alta
Laringoespasmo
Epiglotitis
Tetania hipocalcémica
Crisis de ansiedad
Tratamiento
Se administran 0,3 ml
de adrenalina 1:1.000 Oxígeno en
Una vez intramuscular a nivel
identificado, mascarilla 4-8
de la cara externa del
debe ser muslo (hasta la litros/minuto al
instantáneo. posibilidad de una vía 40-50%
venosa en medio
hospitalario)

Estar preparados para

la realización de una
coniotomía Hidrocortisona
(cricotirotomía o 200 mg
cricotiroidotomía) en
medio intravenosos en
extrahospitalario, o bolo directo
para una
traqueotomía