UNIDAD I

MARCO CONCEPTUAL
TEMA 1
 DEFINICION DE EPIDEMIOLOGIA

Ciencia medica que estudia la distribución

de las enfermedades y de sus determinantes
en la población, para la aplicación de los
resultados obtenidos en el control de los
problemas de salud.
Ciencia
Estudio
Prevención
Población
Enfermedades
 ETIMOLOGIA
Raíces griegas:

Epi: sobre

Demos: pueblo

Logos: estudio

“Estudio de todo aquello que afecta a la

población””
 ERAS EN LA EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGIA

Epidemiología de las Epidemiología de las

Estadística enfermedades enfermedades crónicas
sanitaria (hasta infecciosas (1950 – actualidad)
1880) (1880 – 1950)
Caja negra: Exposición
Paradigm

Miasmas Microbiológico: Teoría relacionada con el efecto

originados del unicausal y especifica sin factores intermedios o
a

suelo, agua y aire patogenia

Aislamiento y cultivo en
Demostrar la el laboratorio; Riesgo relativo entre la
Análisis

agrupación de la transmisión exposición y el efecto en las

morbimortalidad experimental y poblaciones
reproducción de las
lesiones
Control de los factores
Prevenció

Interrupción de la mediante modificación del

Saneamiento transmisión (vacunas, estilo de vida, el agente o el
n

aislamiento, medio ambiente.

antibióticos)
PRIMERA DEFINICION DE EPIDEMIOLOGIA

 Es el estudio de las enfermedades que de

pronto aparecen en la población
 Nájera en 1598 en Madrid
 CONCEPTOS DE EPIDEMIOLOGIA
A LO LARGO DEL TIEMPO 1847 - 1854

Hirsch:
 Ciencia que se ocupa de la
frecuencia, distribución y tipo de
enfermedades INFECCIOSAS que se
presentan en diferentes puntos de la
tierra y en diversas épocas, y las
relaciones de hombre y del medio
ambiente que lo rodea.
 COLORADO SPRING
 Es el estudio de todos los factores que afectan la frecuencia y
el curso de la salud y la enfermedad en una población

MACMAHON
 Es el estudio de la distribución de la enfermedad y de los
factores determinantes de su prevalencia en el hombre.
 BARKER DAVID
 Estudio de la distribución y
determinantes de
enfermedades en las
poblaciones humanas
FOX
 Es el estudio de los factores
que determinan la
ocurrencia de la
enfermedad en las
poblaciones
 PAYNE TERRIS MILTON
 Es el estudio de la  Es el estudio de la
salud del hombre en salud de las
relación con su medio poblaciones humanas
MORRIS
La frecuencia de
eventos médicos en
las poblaciones

LOWE
Estudio de los
problemas de salud en
grupos de personas
 EPIDEMIOLOGÍA
Tuvo su origen en la idea
expresada por Hipócrates,
hace más de 2.300 años

 Inicialmente, el propósito de la epidemiología fue el

estudio de las enfermedades infecciosas
consideradas epidemias.
 Luego, el interés se fue desplazando hacia el
estudio de las enfermedades crónicas.
 HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGIA
 Hipócrates (460 – 377 A.C), planteo que la
ingesta de aguas quietas, pantanosas y
estancadas, eran la causa de las
disenterías, diarreas y fiebres
 HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGÍA
Los hebreos
incluyen en la Ley
Mosaica, el
Levítico primer
código de
higiene, escrito en
el año 1500 a.C.

Rollo del Mar Muerto

 HIPÓCRATES (SIGLO 400 AC)

El primero en intentar

explicar la ocurrencia de la
enfermedad, y asociar con
factores ambientales.
Padre de la Medicina y la
Epidemiología.
El primero en usar los
términos “epidemia”,
“endemia”. Obra famosa:
“AIRES, AGUAS Y LUGARES”
 HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGIA
 1891: Public Health
Service de E.E.U.U creo
“Hygiene Laboratory”,
núcleo de la
investigación
epidemiológica
 1910: Epidemiología
laboral
 1928: Cliffor Allchin Gill,
reclama un lugar entre
las ciencias exactas.
 HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGIA

 Registro de la aparición de
plagas en textos sagrados
(Biblia, Corán, Talmud)
 Surgen primeras
intervenciones preventivas
(Papiro de Ebers “Fiebres
pestilentes”)
 Empédocles (504 – 443 A.C)
combatió una epidemia de
paludismo desecando los
pantanos de las cercanías del
pueblo pueblo
 HISTORIA DE LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS

Históricamente, las epidemias han sido

vistas como un castigo por dioses
enojados
Principales causas de muerte antes de
1800:
Sarampión
Viruela
Plaga
HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGIA
DE LA VIRUELA
Origen hace aprox. 3.000
años
Algunos lo sitúan en India,
otros Egipto.
Estaba prohibido dar
nombre a los niños hasta
que contraían la
enfermedad y sobrevivían a
ella.
Su tasa de mortalidad llegó
a ser hasta de un 30% de los
pacientes infectados.
 EPIDEMIOLOGIA DE LA VIRUELA

Creían que la
viruela se debía a
la bendición de la
diosa de la
viruela Shitalá
COLERA
 Antecedentes escritos
en China, India y la
Grecia Clásica.

 Broussais (1832) señaló

que fue la llamada
“peste negra”
SÍFILIS
 Dos teorías: Viejo mundo y
Nuevo mundo
 En el siglo XVI, el temor a su
diseminación dio lugar a la
desaparición de balnearios
públicos.
 El tratamiento con mercurio dio
lugar a la muerte por
intoxicación mercurial
 El saludo por besos se reemplazó
por el de manos
TUBERCULOSIS
 Consunción, tisis, escrófula, mal de
Pott, tabes mesentérica, mal del
rey o plaga blanca
 Considerada una de las primeras
enfermedades humanas de las
que se tiene constancia.
 Las primeras evidencias de la
enfermedad en humanos se han
encontrado en restos óseos del
Neolítico
 Se han encontrado datos sobre
tuberculosis en
momias egipcias entre los años
3000 y 2400 a. C.
 TUBERCULOSIS
 Se cree que en algún momento de la evolución, alguna
especie de Micobacterias saltó la barrera biológica , y pasó a
tener un reservorio en animales.
 Esto, dio lugar a un primer espécimen del Mycobacterium bovis
 El paso siguiente sería el paso del M. bovis a la especie
humana, coincidiendo con la domesticación de los animales
por parte del hombre.
 La característica esencial que distingue a la
epidemiologia de las otras ciencias medicas
es su interés por los grupos de individuos,
enfermos o no y no directamente por los
individuos mismos.
OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
 Entender la aparición,
distribución y desarrollo de
las enfermedades
 Describir el estado de salud
de una población
 Proporcionar datos para la
comprensión de la etiología
de la salud y enfermedad
 Promover la utilización de
los conceptos
epidemiológicos en la
administración de los
servicios de salud
USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
 Relación de causalidad de una
enfermedad, “factores de
riesgo”
 Construcción de la Historia
Natural de la Enfermedad
 Describir estado de salud de
una población
 Prevención y control de
enfermedades en poblaciones
 Guía y planificación de salud y
políticas de atención en salud.
 Asistir en el manejo y atención
de salud y enfermedad en
individuos
 Distribución Determinación del
de las proceso
enfermedades salud - enfermedad

Ciencia EPIDEMIOLOGIA

Aplicación de los
conocimientos para Población
mejorar la salud de humana
la población
¿Cómo genera su propio conocimiento?
El método epidemiológico

La observación 2
de un fenómeno

1 Recolección de
información

El análisis que
se efectúe de él
5
Las inferencias que 3
se realicen Las hipótesis que se
4 planteen
ETAPAS DEL MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO

ETAPAS

OBSERVACION
VERIFICACION

HIPOTESIS
Gracias por su
atención
UNIDAD I
MARCO CONCEPTUAL
TEMA 2
HIPÓTESIS EPIDEMIOLÓGICAS

Enunciados provisionales sobre el

comportamiento del problema en
los siguientes aspectos:
 FRECUENCIA
 MAGNITUD
 VULNERABILIDAD
 TRASCENDENCIA
 FACTIBILIDAD
TRASCENDENCIA
“ Índice que mide
el impacto en la
sociedad de un
problema de salud
a través de
indicadores
biológicos, físicos y
sociales”

Al no ser atendido el factor de riesgo

puede ocasionar daño a la salud
durante un periodo dado de tiempo
 TRASCENDENCIA
Severidad: Tasas de
letalidad, hospitalización y
secuelas

 Relevancia económica:
Debido a restricciones
comerciales discapacidad,
ausentismo laboral, costo de
tratamiento, etc.

Relevancia social: Valor

que la sociedad atribuye
subjetivamente a la
ocurrencia del evento
 CRITERIOS PARA CALIFICAR
TRASCENDENCIA
TRASCENDENCIA CALIFICACION
El factor de riesgo puede 3
repercutir durante el resto de la
vida
El factor de riesgo puede 2
repercutir en forma prolongada
El factor de riesgo puede 1
repercutir en forma transitoria
El factor de riesgo, no repercute 0
 VULNERABILIDAD
0 Son las técnicas y procedimientos adecuados para
abordar factores de riesgo.

 Probabilidad de evitar o controlar un

problema colectivo de salud
mediante acciones de intervención.

o Es la susceptibilidad de un problema
de salud que permite su reducción por
existir instrumentos específicos de
prevención y control.

o Es uno de los criterios

epidemiológicos para definir
prioridades en salud pública.
CRITERIOS PARA CALIFICAR
VULNERABILIDAD
VULNERABILIDAD CALIFICACION
Existen instrumentos técnicos y 3
procedimientos específicos para abordarlo
Existen instrumentos técnicos y 2
procedimientos específicos que
indirectamente inciden sobre el factor de
riesgo
Existen solamente procesos inespecíficos 1
No tienen procedimientos 0
 FACTIBILIDAD
0 Capacidad que se tiene para impactar
sobre los factores de riesgo con los
recursos disponibles.

0 Recursos económicos para realizar

cambios en un proceso de salud y
enfermedad.

o Acciones a seguir en el aspecto de diseño de

programas y estrategias de atención, para modificar,
disminuir, abatir o eliminar un daño a la salud,
tomando en cuenta todos o cada uno de los recursos
como se puedan utilizar.
CRITERIOS PARA CALIFICAR LA
FACTIBILIDAD
FACTIBILIDAD CALIFICACION
Se puede cancelar el factor de riesgo 3
Se puede modificar el factor de riesgo 2
Se pueden atenuar los efectos del factor de 1
riesgo
No se puede incidir sobre los factores de 0
riesgo ni se puedo atenuar
 MAGNITUD
 Se refiere al carácter de gravedad, urgencia
o alto riesgo que el factor detectado puede
ocasionar a la salud integral.

o Indica el tamaño del problema.

o Se expresa por la incidencia, prevalencia,
mortalidad.
CRITERIOS PARA CALIFICAR LA
MAGNITUD
MAGNITUD CALIFICACION
Factor de riesgo DETERMINANTE para la 3
aparición del problema en la salud familiar

Factor de riesgo CONDICIONANTE para la 2

aparición del problema en la salud familiar

Factor de riesgo, puede ASOCIARSE la aparición 1

del problema o necesita combinarse con otros
factores para poder ocasionar daño a la salud
familiar

Factor de riesgo SIN RELACION con el problema 0

o no provoca daño a la salud familiar
CAUSALIDAD
 Estudio de la relación etiológica entre una exposición y
el desenlace
 Se considera una causa, evento, condición o
característica antecedente cuya acción en
combinación con otras condiciones fue necesaria para
la ocurrencia de la enfermedad
 Por ejemplo la toma de un medicamento y la aparición de un
efecto secundario.
CAUSALIDAD
 La causa precede siempre a la enfermedad y sin ésta, la
enfermedad no hubiera ocurrido
 Ningún evento, condición o característica específica es
suficiente para producir por sí sola una enfermedad.
CAUSALIDAD
Los efectos pueden ser:
 Enfermedad
 Muerte
 Complicación
 Curación
 Protección (vacunas)
 Resultado (uso de métodos, cambio de
prácticas, erradicación de una
enfermedad, participación en un programa,
etc.)
Aristóteles decía : “ Todo efecto tiene una causa y la misma
causa produce los mismos efectos”

 Filosofía oriental : “ No hay una causa única, sino un

encadenamiento de causas y efectos sucesivos que siguen
una secuencia reversible, de tal modo que el efecto
puede preceder a la causa (premonición, reencarnación)”
FACTORES DE LA ENFERMEDAD
FACTORES DE LA ENFERMEDAD

Factores potenciadores.- Factores

repetitivos, recurrentes, persistentes
que tienden a perpetuar o agravar
la presencia de una enfermedad.
Ejemplo: Exposición repetida al
mismo agente tóxico (en la
ausencia de una reacción aguda) y
el trabajo.
TIPOS DE CAUSAS
 Causa suficiente: Si el factor
(causa) está presente, el efecto
(enfermedad) siempre ocurre.
 Causa necesaria: Si el factor
(causa) está ausente, el efecto
(enfermedad no puede ocurrir).
 Factor de riesgo: Si el factor está
presente y activo, aumenta la
probabilidad que el efecto
(enfermedad) ocurra.
Tipos de relación o asociación
CAUSA - EFECTO
Relación o asociación causal directa:
 El factor ejerce su efecto en ausencia de otros
factores o variables intermediarias. En este
caso se habla de una relación necesaria y
suficiente.
 Ejemplo: muy rara en procesos biológicos o
médicos
Relación o asociación causal
indirecta:
 El factor ejerce su efecto vía factores o variables
intermediarias.
NECESARIA Y NO SUFICIENTE
 Cada factor es necesario, pero no es suficiente
para producir la enfermedad.

 Ejemplo: virus del papiloma humano y cáncer del

cuello uterino, bacilo de Koch y tuberculosis.
NO NECESARIA Y SUFICIENTE
 El factor puede producir la enfermedad, pero
también otros factores que actúan solos.
Ejemplo: leucemia puede ser producida por
exposición a la radiación y por exposición al
benceno.

 Ejemplo: leucemia puede ser producida por

exposición a la radiación y por exposición al
benceno
NO NECESARIA Y NO SUFICIENTE
 Ningún factor por sí solo es necesario ni suficiente.

 Ejemplo: la mayoría de enfermedades crónicas

como diabetes mellitus, hipertensión arterial.
RELACIÓN O ASOCIACIÓN NO CAUSAL
La relación entre dos variables es
estadísticamente significativa, pero no
existe relación causal, sea porque la
relación temporal es incorrecta (la
presunta causa aparece después y no
antes del presunto efecto) o porque
otro factor es responsable de la
presunta causa y del presunto efecto
(confusión).
 FENÓMENO DE
MULTICAUSALIDAD
 Existen 3 modelos causales que han enmarcado los
estudios epidemiológicos:
1. Causa simple/efecto simple: Revelar la relación
que prevalecía en enfermedades infecciosas,
donde un microorganismo (bacteria o virus) era
preciso para inducir una enfermedad.
FENÓMENO DE MULTICAUSALIDAD
2. Causa múltiple/efecto simple: Modelo
que se vincula a enfermedades crónicas
que presentan variadas causas para
desencadenar un padecimiento.
 FENÓMENO DE
MULTICAUSALIDAD
 Causa múltiple/efecto múltiple: Abarca
conceptos relacionados con la salud
ambiental, al contemplar más claramente el
fenómeno de multicausalidad y de
generación de efectos variados.
VARIABLE
 Atributos o características de los eventos,
personas o grupos de estudio que cambian
de una situación a otra o de un tiempo a otro
y que, por lo tanto, pueden tomar diversos
valores.
CLASIFICACION DE LAS VARIABLES
Se clasifican:
 Independientes (o variables explicativas),
variable que produce un cambio en otra. Es
la causa
 Dependientes (o variables respuesta). Es el
efecto
En los estudios epidemiológicos la
enfermedad o evento es por lo
general la variable dependiente
y los factores que determinan su
aparición, magnitud y distribución son
las variables independientes, o
exposición.
 D
A B
C
CONCEPTO DE MEDICIÓN
 La medición consiste en asignar un número o
una calificación a alguna propiedad
específica de un individuo, una población o
un evento.
PRINCIPALES ESCALAS DE
MEDICIÓN
Las escalas se clasifican:
 Cualitativas (nominal y
ordinal)
 Cuantitativas (de
intervalo y de razón)
VARIABLES CUALITATIVAS
Son aquellos que expresan atributos o categorías.
 Variable Nominal: Tiene categorías a las que se les asignan
nombres que no tienen ningún orden entre ellos.
Ejemplo: Sexo, Raza, Grupo sanguíneo, Estado civil
 Datos Ordinales: Las categorías tienen un orden, aunque las
diferencias entre ellas pueden no ser iguales.
Ejemplo. La respuesta a una pregunta de un cuestionario de
evaluación, Categoría de Profesor, Grado de una
enfermedad, Nivel de empleo
VARIABLES CUANTITATIVAS
Son aquellos que resultan de hacer mediciones o conteos. Se clasifican a su vez
en dos subtipos:
 Discretas o Discontinuas.- Asumen valores que son siempre números
enteros. Ejemplo:
 Número de llamadas telefónicas.

 Número de personas que habitan una casa.

 Número de camas de un hospital
 Continuas.- Puede valores como permita la precisión del instrumento de
medición. Ejemplos:
 Peso al nacer de un bebe

 Talla
 Temperatura
UNIDAD I
MARCO CONCEPTUAL
TEMA 3
 VALIDEZ DE UN ESTUDIO

1. Validez interna
2. Validez externa o generalización
VALIDEZ INTERNA
Grado en el que los resultados de un estudio son
correctos para los sujetos estudiados.

Condiciones:
- Ausencia de errores sistemáticos
- Minimización de errores aleatorios
VALIDEZ EXTERNA
(GENERALIZACIÓN)
La capacidad de extrapolación o traslación de
los resultados del estudio a una población
diferente o más extensa que la estudiada o a un
nivel más abstracto de conocimiento científico.
Condiciones:
- representatividad estadística
- alta validez interna
ERROR SISTEMÁTICO Y ALEATORIO
 EJEMPLO
Una persona que se nota febril …..
se toma 5 veces seguidas la temperatura con
un termómetro digital y obtiene los valores:
37,8º ; 38,0º ; 37,6º ; 37,5º ; 38,1º

e inmediatamente

se toma 5 veces seguidas la temperatura con

un termómetro de mercurio y obtiene los
valores: 39,0º ; 38,8º ; 38,9º ; 39,2º ; 39,1º
 Digital Hg.

39º
Temp. Media Temp. Media
38º

37º
 Analogía: validez y reproducibilidad

válido y no
preciso válido,
preciso

válido e no válido
impreciso e
impreciso
 ERROR ALEATORIO (AZAR)
 Es producido al trabajar con muestras.
 Es producido por el azar y desaparece al
trabajar con toda la población.
 Disminuye a medida que aumenta el tamaño
de la muestra
 Imprecisión de medida = dispersión aleatoria
ERROR SISTEMÁTICO (SESGO)
 Es el que se puede producir durante el diseño
de un proyecto de investigación (Selección de
los sujetos, recogida de información)
 Persistirá aunque estudiemos a toda la
población ya que la selección de los sujetos o
recogida de información es errónea
 Mayor tamaño muestral  igual sesgo
 Puede ser detectado y corregido
Relación entre el error
sistemático y el error aleatorio
con el tamaño del estudio

Error aleatorio

Error sistemático
Error

Tamaño del estudio

Fuente: Rothman 2002
SESGO
Cualquier hecho en el diseño o
ejecución de un estudio que hace que
los resultados del estudio de desvíen o
se aparten de la realidad.
SIEMPRE POTENCIALMENTE PRESENTE
Es necesario preverlo, anticiparlo
Es necesario identificarlo
CLASIFICACIÓN DE LOS SESGOS

• Sesgos de selección
Distorsión del efecto medido debida a los
procedimientos usados para seleccionar a los
sujetos

• Sesgos de información
Distorsión del efecto medido debida a los
procedimientos usados para obtener la
información y clasificar a los sujetos (exposición y
evento)
SESGO DE SELECCIÓN
Población de referencia
Enfermos Sanos
Expuestos Expuestos

Enfermos Sanos
No expuestos No expuestos La muestra
no representa
a la población diana

Muestra del estudio

Fuente: Szklo y Nieto 2000
SESGOS DE SELECCIÓN
 En la formación de la base del estudio
• Mala definición de la población de estudio
• Problemas en obtención de la muestra
• Uso inapropiado de pruebas diagnósticas
- Sesgos en la selección de controles en estudios de
casos y controles
 Por alteraciones en la recogida de información
• Pérdidas durante el seguimiento
 SESGO DE INFORMACIÓN
Población de referencia

Enfermos Sanos
Expuestos Expuestos

Enfermos Sanos
No expuestos No expuestos

Casos Controles

Exp.
Los datos en la muestra y
en la población diana
difieren No Exp.

Muestra del estudio

Fuente: Szklo y Nieto 2000

Distorsión del efecto medido debida a los
procedimientos usados para obtener la
información y clasificar (errores en la
medida) a los sujetos (exposición y evento)
En los estudios epidemiológicos, los sesgos de
información conducen a la malaclasificación*
de la exposición o del resultado

* del inglés misclassification, se le puede llamar

error de clasificación o clasificación errónea
 ¿EN QUÉ ESTUDIOS PUEDE HABER
MALACLASIFICACIÓN?

Exposición Desenlace

Cohortes x x

Casos y controles xxx x

La malaclasificación se puede estudiar en términos
de correcta clasificación:
– de los expuestos (sensibilidad)
– de los no expuestos (especificidad)

 SENSIBILIDAD: Capacidad de una prueba de identificar

correctamente aquellos que tienen la característica o
enfermedad de interés.

 ESPECIFICIDAD: Capacidad de la prueba de identificar

correctamente aquellos que NO tienen la característica o
enfermedad de interés.
SESGO

Siempre potencialmente presente…

 es necesario preverlo, anticiparlo
 diseño y ejecución del estudio

 es necesario identificarlo
 análisis del estudio

 A veces se puede controlar

 análisis del estudio
FIABILIDAD
Validez
Grado de ausencia de error sistemático o de
sesgo

Fiabilidad
Grado de ausencia de errores aleatorios