ECOCARDIOGRAFIA

BASICA
VILLEGAS AGUILAR JAVIER ALEJANDRO
MEDICINA DEL ENFERMO EN ESTADO CRITICO
Ecocardiografía dirigida por metas

 Paciente hemodinamicamente inestable,

 Realizada en la cabecera del paciente

 Proporciona información inmediata acerca del sistema cardiovascular que no

esta disponible por otros medios.

 OBJETIVO: Evaluación rápida del paciente para proporcionar un tratamiento

personalizado e inmediato en el ámbito de la UCI.
ECOTT (una hora) GDE
 Modo M  Reduce el tiempo en la adquisición
e interpretación de la imagen
 Eco 2D
 Mantiene una integridad
 Onda pulsada diagnostica
 Onda continua  Mantiene la especificidad sobre la
sensibilidad.
 Doppler color con cálculos

 Intensivistas no cardiólogos
 10.5 ± 4.2 minutos.
 Identificación de una ventana para  Posición oblicua del corazón:.
penetrar la pared torácica y  No es útil; Sagital y coronal
tejidos blandos.
 Ofrecer una adecuada entrada de
las ondas de ultrasonidos hacia el  planos estándares comúnmente
corazón utilizados para visualizar
estructuras cardiacas claves.
 Manipulación del transductor sobre
la pared torácica
 Procesamiento e interpretación de
datos.
 Eje largo: eje longitudinal de la aurícula hacia el ápex
 Eje corto: forma transversa, de anterior a posterior.

 Posiciones seleccionadas para evitar sombras costales o artefactos

pulmonares.
 Posición paraesternal
 Posición subxifoidea o subcostal
 Posición apical.
 La mayoría de las condiciones clínicas pueden ser evaluadas con el uso de 3
ventanas básicas y necesarias para la evaluación de GED ECOTT

 Ventana para esternal eje largo y eje corto

 Ventana apical 2,3,4,5 cámaras
 Ventana subcostal o subxifoidea.
Selección del transductor

 Transductor sectorial
 Superficie mas pequeña
 Baja frecuencia rangos 2 -5 MHz

 Presión
 Deslizamiento
 Balanceo
 Inclinación
 Rotación
EJE LARGO PARAESTERNAL

 tercer espacio intercostal.

 El indicador del transductor es
dirigido hacia el hombre derecho
del paciente

 The right (RV)

 left ventricle (LV),
 aortic bulb (Ao)
 left atrium (LA)
PARAESTERNAL EJE CORTO (Nivel apical)

 Gira el transductor 90° en sentido

de las manecillas del reloj e
inclínelo un poco arriba y hacia la
izquierda.
 Algunas veces puede ser necesario
colocarlo en un espacio intercostal
mas abajo

 The apex of the left (LV)

 Right (RV) ventricles
PARAESTERNAL EJE CORTO (Nivel de los
músculos papilares)
 Desde la posición anterior inclina
el transductor hacia abajo y algo a
la derecha.

 The left ventricle (LV) at the level

of the papillary muscles and the
right ventricle (RV) can be
displayed.
PARA ESTERNAL EJE CORTO (Nivel de la
válvula mitral)

 Inclina el transductor un poco un

poco hacia abaji y a la derecha.

 Left ventricle (LV)

 at the level of the mitral valve
 Right ventricle (RV)
VISTA APICAL 4 CAMARAS

 Coloca el transductor en el quinto

espacio intercostal,
aproximadamente sobre la linea
medio clavicular
 La marca del transductor debe
estar dirigida hacia la izquierda del
paciente.

 Left (LV)
 Right ventricle (RV),
 Left (LA) and the right atrium (RA)
APICAL DOS CAMARAS

 Gira el transductor
aproximadamente 60° al contrario
de las manecillas del reloj desde la
posición previa.

 Left ventricle (LV)

 Left atrium (LA)
Ventana apical tres cámaras

 Gira el transductor 60°mas en

contra de las manecillas del reloj
desde la posición anterior e
inclínalo lateralmente de una
manera ligera.

 Left ventricle (LV),

 Left atrium (LA)
 Aortic bulb (Ao)
Apical cinco cámaras

 Muestra una vista cuatro cámaras y

después inclina el transductor
levemente hacia abajo.

 Aortic valve (AV) puede ser vista

entre las cámaras.
Ventana subcostal

 Coloca el transductor en la región

subxifoidea. La marca del
transductor es dirigida hacia la
cabeza del paciente.
 Inferior vena cava (VCI).
 Gira el transductor en sentido de
las manecillas del reloj.
 Right and left ventricle,
 Right (RA) and left atrium
Vista subcostal cuatro cámaras

 Gira el transductor en sentido de

las manecillas del reloj
aproximadamente 45° e inclina
levemente.

 Liver (L),
 Left (LV) and Right (RV) ventricles,
 Left (LA) and right (RA) atrium
 (1) Aortic bulb

 (2) Left atrium

 (3) Interventricular septum

 (4) LV-EDD (end diastolic diameter, LV)

 (5) Posterior wall

 (6) LV-ESD (end systolic diameter, LV)

 Las mediciones deben ser siempre realizadas
perpendicularmente al eje principal del
vaso, cámara o auricular.

 La raíz aortica debe ser medida al inicio.

 La auricular izquierda debe ser medida al

final de la sístole ventricular.

 Una visión global de todas las ventanas es

necesario para evitar infra o
sobreestimaciones de las dimensiones.
MEDICIONES BASICAS
DIAMETROS.

0.5
• Grosor del VD medido en paraesternal eje largo

1.0
• Grosor del septum interventricular medido en para esternal eje corto.

2.0
• Medida del VD en ventana paraesternal eje largo

3.0
• Medida del VD en apical 4 cámaras

4.0
• Diámetro de AI en eje largo

5.0
• Diámetro de VI en eje largo paraesternal.
VENTRICULO DERECHO
MORFOLOGIA.
 Forma
 Triangular en 4 cámaras
 Semiluna en eje corto en plano papilar.
 tamaño ventricular
 Normal: VI:VD .6 – 1.0
 Severo: VI : VD > 1.0
 Diámetros
 4 cámaras a nivel de la base ≤ 3 cm
 Espesor pared libre del VD
 Ventana subxifoidea. Normal ≤ 5 mm.
FUNCION

 TAPSE (tricuspid annulus plane systolic excursión)

 Base lateral del anillo tricuspideo.

 ≥ 20 mm normal.
 ≤ 16 mm anormal.
 VENTRICULO IZQUIERDO
MORFOLOGIA
 FORMA:
 4 cámaras con forma de bala.
 Forma de dona en eje corto.
 Diámetro
 Eje largo y corto y apical.
 Diámetro diastólico del VI ≤ 5cm.

DTLDVI normal Dilatacion Moderada severa

mm ligera
hombres 42 – 59 60 - 63 64 - 68 > 69
mujeres 39 – 53 54 – 57 58 - 61 > 62
VI
FUNCION
 FA.
 DSVI / DDVI x 100.
 Normal: 25 - 43%
 Severamente dañado: < 16 %

 MAPSE:
 4 cámaras. > 10 mm = FEVI 55%
 FEVI; paraesternal eje largo y corto;
 FA x 2. normal: 55 – 69%.
 Hiperdinamico: > 70%
 Afectación leve: 45 – 54%
 Moderada: 30 – 44%
 Severa > 30 %
VI
FUNCION
 Alteración de la movilidad segmentaria
 Métodos multiplanares. Simpson.

 Función sistólica regional (corto/largo).

 Grosor.
 50%.

 Desplazamiento
 30 – 50 %.

 Segmentos o caras.
Contractilidad Ventrículo Izquierdo
1.- Determinación visual.
0.6
Aplicación clínica.

Barbier: ( Diámetro Máximo- Diámetro Mínimo) x 100

Diámetro mínimo

Feissel: (Diámetro Máximo - Diámetro Mínimo) x 100

0.5(Diámetro Máximo+ Diámetro mínimo)

Índice de Colapsabilidad: (Diámetro Max – Diámetro Min) x 100

Diámetro Máximo
EXISTE DERRAME PERICARDICO?
 Pericardio normalmente produce entre 5-20 ml de liquido claro.

 Vía subcostal: en esta se registra la relación entre la cara posterior del corazón y el diafragma que
es por efecto gravitatorio el lugar habitual de localización del liquido del saco pericárdico.
 Separación de hojas pericárdicas
 < .5 ligero
 .5 – 1.5 moderado
 1.5 – 2.5 moderado severo
 > 2.5 severo

 < 1 cm = 100 ml
 1-2 = 100 – 500 ml
 >2 = 500 ml o mas.