ENFERMEDAD

PELVICA
INFLAMATORIA

Dr. Max Ocampo Rodríguez

Ginecólogo y Obstetra
H.C.G.
 ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA

 DEFINICION: Infección del

tracto genital superior femenino
(endometrio, trompas, ovarios,
pudiendo involucrar peritoneo).
 EPIDEMIOLOGIA:
A. INCIDENCIA 3%
B. RECURRENCIA 25%
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 VIAS DE ENTRADA
A. Ascendente
B. Linfática
C. Hematógena
 FISIOPATOLOGIA
A. Endocervicitis B. Endometritis
C. Salpingitis D. Parametritis
E. Absceso intraligamentario
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 AGENTES ETIOLÓGICOS:
A. AEROBICOS
1.Neisseria gonorrheae (+frec)
2.Chlamydia trachomatis (+frec,rec.)
3.Gardnerella vaginalis
4.Escherichia coli
5.Proteus mirabilis
6.Streptococcus sp.
7.Klebsiella sp.
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 8. Haemophilus infuenzae
9. Mycoplasma pneumoniae y hominis
10.Ureaplasma urealyticum.
ANAEROBICOS
1. Bacteroides sp.
2. Peptococcus sp.
3. Peptostreptococcus sp.
4.Clostridium
5. Actinomyces israeli.
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 FACTORES DE RIESGO:
A. Múltiples parejas sexuales.
B. D I U ( < 4 meses post inserción)
C. E P I previa
D. Pareja con ETS
 La EPI no siempre es considerada ETS.
 Otras causas: Biopsias endometriales,
legrado, DIU, Inseminación artificial,
Histeroscopia, duchas vaginales.
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 DIAGNOSTICO CLINICO
Criterios de Sweet
A. Mayores:
1. Dolor abdominal bajo
2. Dolor anexial
3. Dolor a la movilización del
cervix.
B. Menores
1. Fiebre > 38° C
2. Leucocitos > 10 500
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INFALMATORIA
 3. VES > 15 mm/h
4. PUS a la culdocentesis.
5. Masa palpable o visible en U S.
6. Cultivo + por Gonococo o Chlamydia.
 LOS 3 MAYORES + 1 MENOR HACEN
DIAGNOSTICO.
 LA LAPAROSCOPIA CONFIRMA EL
DIAGNOSTICO EN 60 % DE LOS
CASOS.
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 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DEL SIGNO DE CHANDELIER:
1. Embarazo ectópico
2. Sangrado intraperitoneal
 Quiste luteo hemorrágico roto
3. Apendicitis o diverticulitis
4. Torsión anexial
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 CLASIFICACIÓN:
A.GRADO I- salpingitis y/o oforitis
con o sin peritonitis.
B.GRADO II- Idem + masa anexial <
8cm
C.GRADO III- Involucra otros órganos
de la pelvis.
a. Masa anexial > 8cm
b. Absceso Tubo-ovárico roto
c. Shock Séptico
d. S. Fitz Hugh Curtis
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CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
1. Masa pélvica
2. Nuligesta en 1 er episodio
3. Embarazo
4. Adolescente
5. Vómitos incoercibles o intol. al Tx.
6. No respuesta a AB en 48-72 hs
7. V E S > 40 mm/h y P C R > 60mg/l
8. D I U in situ
9. Diagnostico no claro
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10. Enf. o Tx inmunosupresor

11. D M
12. Inhablilidad para revalorar en 72 h
13. Dudas en el Dx.
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 TRATAMIENTO
A. Ambulatorio básicamente el Grado I
-Ceftriaxone 250mg IM STAT.
-Doxiciclina 100mg C/12 h VO (10-14d)
-Azitromicina 1 g VO dosis única.
-Cefoxitin 2 g IM + probenecid 1 g VO
-Amoxicilina 3 g VO dosis única
-Tetraciclina 500 mg C/6 h VO (10-14d)
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 Tx HOSPITALIZACION
-REGIMEN A
Doxiciclina 100mg C/12 h IV o VO
+ Cefoxitin 2g C/6 h IV o
Cefotetan 2g C/12 h IV.
-REGIMEN B
Clindamicina 900 mg C/8 h IV
+ Gentamicina carga 2mg/kg seguida
de 1.5 mg/kg C/8h.
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 El Tx IV debe continuarse 48 h más
luego de la mejoría clínica, y dar salida
con cobertura Doxicilina + metronidazol
X 10-14 días más.
 SECUELAS:
-Infertilidad (X:20%. 12%,23%,54%)
-Embarazo ectópico (> riesgo 6-7 veces)
-Dolor pélvico crónico
-Dispaurenia
-Hidrosalpinx
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INFLAMATORIA SOPORTE
 Abstinencia sexual.
 Reposo en cama
 Adecuada hidratación.
 Analgésicos potentes.
 Extraer DIU (ya con antibióticos)
 Cultivos control a los 7 días.
 Tratar a los compañeros sexuales.
 Proteína C reactiva.
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MUCHAS GRACIAS