Universidad Anáhuac Xalapa

En requerimiento de la materia de Métodos

clínicos, medicina general
Alumna: Adriana del Carmen Baizabal Blanco
 Conceptos a recordar
Presión arterial: fuerza que ejerce la
sangre sobre la pared de las arterias,
La presión arterial necesaria para una buena perfusión
tisular
sistólica La presión
arterial
diastólica
Depende del
La resistencia
sistema Gasto cardiaco
vascular periférica
autónomo

Precarga Del grado de

Frecuencia contracción/
Poscarga Volumen sistólico
cardiaca dilatación de las
Contractilidad arterias
cardiaca
Cantidad de
Cantidad de veces
sangre que el Sistema simpático
que el corazón
corazón eyecta en y parasimpático
late en un minuto
cada latido
 • Fuerza que distiende al corazón al
final de la diástole
precarga • Depende del retorno venoso,
contracción aurícula y del volumen
final de la sístole

• Fuerza que se opone a la eyección

postcarga ventricular.
precarga Distención del Volumen
miocardio sistólico

Precarga/
Volumen final de volumen
Poscarga
la sístole sistólico
Tensión arterial media: tensión necesaria para
que se haga una adecuada perfusión tisular

Volumen sistólico: volumen eyectado por el

ventrículo en cada latido (60 ml)
Fracción de
eyección: % del
volumen de fin de
Volumen de fin de diástole: volumen que se encuentra diástole que el
en el ventriculo al final de la diastole (100ml) corazón bombea
con cada sístole
(60%)

Volumen de fin de sístole: volumen que quedan en el

ventriculo al final de la sistole. (40ml)
• Paciente: Femenino de 66 años
• Motivo de consulta: disnea, hinchazón en las piernas y fatiga
• APP: diabetes tipo 2 e hipertensión de larga evolución
• EF: taquicardia, frecuencia cardiaca de 100bpm , presión arterial de
105/ 70mmHg, signo de Godete 2+ hasta las rodillas en ambas
piernas.
• Examen pulmonar: crepitación fina a la inspiración en ambas bases.
• Examen cardiaco: presencia de un tercer y cuarto ruido cardiaco, y
distensión venosa yugular.
• ECG: ritmo sinusal a 110 bpm con ondas Q en las derivaciones
anteriores.
• Ecocardiograma: disminución del movimiento de la pared anterior
del corazón, y una fracción de eyección estimada de 25%
• DX: insuficiencia cardiaca sistólica, probablemente secundaria a
un infarto de miocardio silencioso
• Síndrome clínico provocado
por la incapacidad del
corazón de mantener un
gasto cardiaco adecuado a
las necesidades metabólicas
del organismo
• O puede hacerla pero
aumentando las presiones
de llenado diastólico.
• Síndrome provocado por un
daño funcional/estructural
que no le permite llenarse o
vaciarse de manera
adecuada
• cardiopatía hipertensiva
• cardiopatía isquémica asociada con
• un infarto previo
• miocardiopatía dilatada
• Otras causas son: arritmias, valvulopatías,
infecciones, enfermedades por infiltración,
alcoholismo, Endocrinopatías y enfermedades
genéticas.
 Congestión venosa
Derecha sistémica

Anatomía
Congestión
Izquierda pulmonar

aguda
Evolución

Crónica
IC

Disminución
Fracción de Sistólica contráctil del
ventrículo izquierdo
eyección
Alteración en la
Diastólica relajación del
ventrículo izquierdo

síntomas
NYHA
SEGÚN LA NYHA ACC/AHA
IC SISTÓLICA/ REDUCIDA IC DIASTÓLICA / PRESERVADA

¿cuáles son las diferencias entre difusión sistólica y diastólica?

Sobrecarga de volumen
Válvulas insuficientes con regurgitación (mitral o aórtica) ¿cuáles son los cuatro
mecanismos generales
Estados de gasto alto: anemia, hipertiroidismo
que pueden llevar a
Sobrecarga de presión insuficiencia cardiaca?
Hipertensión sistémica ¿cuáles de éstos
participan en este
Obstrucción del flujo de salida: estenosis aórtica, hipertrofia septal asimétrica
caso?
Pérdida de músculo
infarto al miocardio por arteropatía coronaria
Enfermedad del tejido conjuntivo: lupus eritematoso sistémico
Pérdida de contractilidad
Tóxicos: alcohol, cobalto, doxorrubicina
Infecciones: virales, bacterianas
Mutaciones genéticas de la estructura celular o de las proteínas del sarcómero
Llenado restringido
Estenosis mitral, pericarditis constructiva y taponamiento pericárdico
MECANISMO DE ADAPTACIÓN

Cambios
hemodinámicos

Cambios
neurohormonales

Cambios celulares
 • Gasto reducido (disfunción sistólica)
Cambios • Llenado disminuido (disfunción diastólica)
hemodinámicos

• Activación del sistema simpático

• Activación del sistema renina-angiotensina
Cambios • Liberación de citocina
neurohormonales

• Manipulación intracelular ineficiente de Ca+

• Desensibilización adrenérgica
• Hipertrofia de miocitos
Cambios • Reexpresión de proteínas con fenotipo fetal
celulares • Apoptosis
• Fibrosis
Cambios neurohormonales
Cambios celulares
• cambios en la
conducción y
recaptación de Ca+
• receptores α-
adrenergicos
• Desensibilización de los
receptores β-
adrenérgicos
Presentación clínica
• Disnea
• Ortopnea
• Disnea paroxística nocturna
• Hemoptisis
• Dolor precordial
• Fatiga
• Nocturia
• Desorientación
¿cuáles son las causas de la disnea, el despertar a la mitad de la
noche, y la necesidad de apoyarse sobre tres almohadas?
 EXAMEN FISICO
• Frecuencia respiratoria y cardiaca alta
• Piel pálida, fría y sudorosa
• Pulsos alternantes
• En la auscultación pulmonar: estertores (“hojas
crecipitantes”)
• La base pulmonar muestran matidez a la
percusión.
• Auscultación cardiaca se escucha un tercer o
cuarto ruido
 EXAMEN FISICO

https://www.youtube.com/watch?v=M_nGTG9
9P8g
https://www.youtube.com/watch?v=ZsNc3V2g
Dxk
https://www.youtube.com/watch?v=_VHvLhfo
hiM
https://www.youtube.com/watch?v=4YjzY752t
Fw
Presentación clínica
• Tercer ruido cardiaco
que se ausculta mejor
en el borde esternal.
 ETIOLOGÍA
Insuficiencia del hemicardio izquierdo
Obstrucción precapilar
Congénita (cortocircuito, obstrucción)
Hipertensión pulmonar idiopática
Insuficiencia primaria del ventrículo derecho
Infarto de ventrículo derecho
Cor Pulmonale
Vasoconstricción inducida por hipoxia
Embolia pulmonar
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Manifestaciones clínicas
 DIAGNOSTICO
• La Sociedad Europea de Cardiología propuso
• 1. Síntomas de IC (en reposo o con ejercicio):
disnea, edema, fatiga.
• 2. Evidencia de disfunción cardíaca sistólica o
diastólica en reposo, preferiblemente por
ecocardiografía, que sería imprescindible para
los casos dudosos.
• 3. Mejoría con tratamiento para la IC.
*Para establecer el diagnóstico de IC se necesitan 2 criterios mayores o 1 mayor y 2
menores.
P
R • Ecocardiografía
U
E • Radiografía de tórax
B
A • Electrocardiograma
S

C
• Resonancia magnética cardíaca
O
M
• Pruebas de laboratorio: sodio,
P potasio, magnesio , nitrógeno
L
E ureico y creatinina, enzimas
M
E cardiacas (troponina, dimero D,
N
T
creatinquinasa fracción tipo B)
A
R
I
A
S
 Tratamiento
FARMACOLÓGICO
 No farmacológico

Adherencia al Plan de
Autocuidado
tratamiento ejercicio físico

Mantener la Identificación de Cese de tabaquismo y

estabilidad física síntomas y signos alcoholismo

Evitar
comportamientos
Dieta hipocalórica Dieta hiposódica
que pudieran agravar
la enfermedad
 Bibliografía
• DIEZ, D. G. (2007). Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca. prosac,
1-11.
• Dr. Javier E. Pereira-Rodríguez, L. G.-G.-S. (2015). Insuficiencia
cardíaca: Aspectos básicos de una. Sociedad Cubana de Cardiología,
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• Echazarreta, D. F. (2008). Abordaje diagnóstico de la insuficiencia
cardíaca. silver, 1-7.
• Manuel F. Jiménez-Navarro, J. M.-P. (2016). Tratamiento médico de
la insuficiencia cardiaca por disfunción. Servicio de Cardiología.
Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. España, 2-5.
• Sebastián Vélez Peláez, M. N. (2017). INSUFICIENCIA CARDÍACA
CAPÍTULO VIII. 2-12.
• Sociedad Cubana de Cardiología, A. C. (2013). Insuficiencia cardica .
Hospital Clínico-Universitario Virgen de la Victoria de Málaga, 3-15.
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