DOCENTE: DR.

Villarreal Ybazeta miguel

ESTUDIANTE: Victor Espinoza

Gómez
Pediatría Hospitalaria
 DEFINICIÓN
 Es la infección del espacio articular en niños, como
complicación, en el curso de una bacteriemia.
 Suelen ser infecciones bacterianas, aunque
hay
otras causas raras de artritis en niños.
 secundaria
Los niñosa pueden
una bacteriemia,
desarrollar en
artritis
reactiva,
cualquier
lo ca liza c Los gérmenes llegan a la
PA T O G EPIDEMIOLOG
A articulación por una de
las siguientes vías:
ión .
E NI
Vía Hematógena
ÍA50% Niños <2 años.

 25% Niños de 5 años.
Por Continuidad, debido a la
 >  2:1
extensión de un foco  Afecta con mayor
osteomielítico. frecuencia miembros
inferiores.
Vía Directa por una punción o
 Especialmente rodilla en
traumatismo accidental. niños y adolescentes.
 Cadera en lactantes .
 Etiologí
Lactantes de 2 meses Neisseria gonorrhoeae.
a
•
• Vacuna frente a H. Influenzae b
• Actualmente Kingella Kingae causa más frecuente
de artritis por gram-negativos e niños entre 2 y 5 años
• Artritis neumocócica que supone del 6-20% de los casos.
 Puede haber otras causas, infrecuentes de
artritis, en caso de exposición a determinados
microorganismos.
 Fisiopatología
La membrana La presencia
sinovial tiene una
vascularización de endotoxinas
bacterianas dentro Acum.
abundante y carece
de membrana del espacio articular Pus
basal

 Pr.
Intraart.
estimula la
desencadenando una
producción de
cascada inflamatoria
citocinas Compr.
Vascula
r

Las enzimas Necrosis

La destrucción del
proteolíticas
cartílago y de la
liberadas contribuyen
sinovial se debe a
también a la
una combinación de
destrucción del
enzimas proteolíticas
cartílago y de la
y factores mecánicos.
 Manifestaciones CLINICA


clínicas
Los signos y síntomas de la artritis séptica dependen de la
TETRADA
SINTOMATOLOG
I A
DE INFECCIOSA
edad del paciente: CELSO GRAL

RECIEN NACIDOS: Dolor Tumor

• Poco sintomáticos, irritabilidad y clínica de sepsis.
Rubor Calor
Posturas asimétricas aspecto pseudo-paralítico del
miembro y dolor a la movilización.
LACTANTES:
• fiebre, irritabilidad, llanto y rechazo a la movilización
de la articulación.
NIÑOS Y ADOLESCENTES:
• dolor en la articulación, rechazo a cargar peso y a
caminar, pudiendo haber signos inflamatorios
locales (rodilla, tobillo), difícil de evidenciar en la
cadera. Puede asociar fiebre elevada, aunque no
siempre está presente.
 Articulación Porcentaje
Rodilla 39.6%

Cadera 22.2%
(lactantes)
Codo 14%
Tobillo 13.3%
Hombro 4,7%
 Diagnóstico Artrocentesis
Antes de iniciar el (Característica Del Liquido
tratamiento, obtener Sinovial):
 Turbio PMN.
una muestra para 
 Color cremoso o grisáceo
estudio bioquímico y  Viscosidad disminuida
 Proteínas
microbiológico. Elevadas.
 Celularidad >100,000
xmm3.
 Glucosa
 Pruebas Disminuida
laboratorio:
de
En general, hay signos
de infección aguda:
 Leucocitosis
con desviación
izquierda
 VSG,
Aumento aunque en
de PCR
ocasiones la PCR
y
 DIAGNÓSTICO El recuento de
La monitorización de la
leucocitos y la VSG
MICROBIOLÓGIC pueden ser normales
elevación de la VSG y
PCR puede ser útil para
durante los primeros
O días de la infección, y
controlar la respuesta al
tratamiento y para
esto no excluye el
identificar
diagnóstico de infección
complicaciones
esquelética.
HEMOCULTIVOS
• Para facilitar
el crecimiento
de microorganismos de
difícil aislamiento como
Kingella Kingae. Se
podían realizar técnicas
de biología molecular.
LÍQUIDO ARTICULAR
• Se analizará en fresco
para ver el recuento
celular y realización de
Gram.
Evaluación Radiológica
Radiografías Simples
• Ensanchamiento de la cápsula articular,
edema de partes blandas y obliteración Radiografía de pelvis frente. Demostración esquemática
del derrame articular (A) y del desplazamiento medial de la

de las líneas grasas normales

almohadilla grasa del obturador (B). En la cadera derecha se
observa almahadilla grasa del obturador normal (flechas)

Radiografías Simples de cadera

• Desplazamiento medial del músculo
obturador en la pelvis (signo obturador),
• Desplazamiento lateral u obliteración de las
líneas grasas glúteas
• Elevación de la línea de Shenton con un
arco más amplio.
Ecografía • Técnica de elección con alta sensibilidad pero baja
especificidad para el diagnóstico de artritis
séptica.
• Detecta derrame articular y una
acumulación dey ayuda
subperióstica, líquidoa guiar laen
aspiración
las o el
partes
drenaje. blandas y región
• En fases muy iniciales, pero la técnica no permite
diferenciar entre una artritis infecciosa o no
infecciosa.
• La ausencia de derrame articular puede
 casique
excluir
Técnicas el paciente
que aportan tenga
poco Yuna artritis reservarse
deben
séptica.
para casos especiales o de difícil diagnóstico, ya
que las anteriores permiten diagnosticar la mayor
parte de las artritis agudas.
 Rm Axial En T1 Y B: Rm Axial En Stir. 3º
Metatarsiano Hipointenso En T1 E Hiperintenso En
STIR, Con Destrucción De Su Cabeza, Por
Osteomielitis. Hay Extensión Por Contigüidad De
Los Cambios Inflamatorios A La Cabeza Del 2º
Metatarsiano (Flechas Delgadas) Y Edema En
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1.- OSTEOMIELITIS AGUDA: presenta en
ocasiones un cuadro muy similar a la artritis
séptica, sobre todo cuando se asienta cerca
de la metáfisis. No obstante, en este
proceso se permite una ligera movilidad
articular
2.- ARTRITIS CRÓNICA JUVENIL: donde
el cuadro inicial en ocasiones puede
ser
monoarticular
3.- SINOVITIS TRAUMÁTICA: se obtendrá
una historia de traumatismo previo sobre la
cadera
4.- CELULITIS: normalmente existirá un
enrojecimiento y edema local con dolor a la
5.- FIEBRE REUMÁTICA AGUDA: la
sintomatología suele pasar de una
articulación a otra, cosa la cual puede
ocurrir igualmente durante la septicemia
de la artritis séptica aguda
6.- HEMOFILIA: existirá un antecedente
hemofílico
7.- PÚRPURA DE SCHÖNLEIN-
HENOCH: la cual se puede presentar
como mono o poliartralgias antes de las
manifestaciones cutáneas
8.- ENFERMEDAD DE PERTHES:
se
puede presentar en el inicio de la misma
con dolores localizados en la cadera o
rodilla y limitación a los movimientos por
 TRATAMIENT
Con el resultado de los cultivos se ajustará el
O de la artritis séptica de cadera: urgente.


 El tratamiento tratamiento empírico, pasando a prescribir la

 Es necesario el drenaje de la cadera: descomprimir el espacio antibioterapia más indicada en función de
antibiograma (tabla IV).
articular, instaurar el tratamiento antibiótico y
diagnóstico,
evitar la lesión articular secundaria al compromiso vascular.  En caso de artritis séptica de cadera y hombro
 Tras la punción se instaurará el no es suficiente la aspiración articular, es
necesario el tratamiento quirúrgico, haciendo una
diagnóstica empírico: en
antibiótico de edad tratamiento
del artrotomía para drenar la articulación.
etiología más función
y patrón
la paciente,
resistencias en el
probable
medio(tabla III). de
 TRATAMIENT

O
El tiempo de tratamiento antibiótico depende de la
evolución clínica.  Menores de 7 días
 La primera fase del tratamiento será intravenoso Dicloxacilina 120 mg/kg/día,
hasta que mejoren los signos inflamatorios (fiebre, c/6 hr + Cefotaxima 100
dolor, PCR) y el paciente tenga buena tolerancia mg/kg/día, c/ 12 h, IV.
oral.  De 7 días a 28 días
 En general pueden tratarse por vía intravenosa entre Dicloxacilina 100mg/kg/día, c/
3-5 días, pasando posteriormente a 8 hr + Cefotaxima150
orales que se mantendrán entre 2-3 semanas, hasta
antibióticos mg/kg/día, c/ 8hr, IV.
la curación del proceso. En caso de artritis por Gram
 Mayores de 28 días
negativos y S. aureus se recomienda prolongar el Dicloxacilina 100mg/kg/día,
tratamiento hasta 4 semanas. C/8 hr +
Cefotaxima 200 mg/kg/día,
 En casos de que tras 48 horas de medicación c/6 hr , IV.
intravenosa no haya mejoría se reevaluará el
paciente buscando otras patologías (tuberculosa,
artritis reactivas, artritis reumatoide, etc), ampliando
FACTORES DE MAL Evolución y
PRONÓSTICO
Retardo en el inicio del tx > 7 días.


 Edad< 1 año.
pronóstico
 Infección de cadera y hombro. La ausencia de mejoría o el
empeoramiento tras 72 h de tratamiento
 Osteomielitis concomitante. requiere de la revisión del antibiótico,
 Strepto b-hemolitico grupo B o G. manejo quirúrgico o del diagnóstico.
 Compromiso de > 4 articulaciones. Las complicaciones más frecuentes son:
 Cultivos positivos después de 7 días de tx
cojera, alteración del crecimiento óseo,
adecuado.
afectación articular con movilidad limitada,
Huésped inmunocomprometido.
SIGNOS DE

El mayor riesgo de secuelas se asocia a:
*Retraso en el diagnóstico y tratamiento,
A L A R M A
 Eda d< o=3
oligoartritis inflamatorias).
año s (Artritis *Afectación de lactantes pequeños
*Infección por gramnegativos o S.
sépticas, neoplasias y
 Sintomatología sistémica (Neoplasias e infecciones aureus.
osteoarticulares). Es importante el seguimiento
 Patrón doloroso inflamatorio. ambulatorio de las pacientes durante
tiempo prolongado (1 año) hasta la
 Sintomatología persistente ≥ 2-3 meses de evolución.
completa resolución y curación del
 Impotencia o alteración funcional. paciente