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Algoritmos en RCP

PONENTE: MAGALY HUAMAN OCHOA


SÍNDROME CORONARIO
AGUDO
O Identificación de molestia torácica
isquémica aguda
O Tratamiento inicial
O Reperfusión precoz
https://es.slideshare.net/aduyan/sndrome-coronario-agudo-sin-elevacin-st-2013curso
ALGORITMO SCA
Identificación molestias
torácicas isquémicas

Evaluación , atención y
notificación antes de
llegar al hospital

Clasificación según ST

IMEST
Disección
aórtica

Derrame
pericárdico
agudo

Taponaiento
Neumotorax
EVALUACIÓN Y ATENCIÓN
PRE HOSPITALARIA
Monitorización y soporte vital
Básico
Administrar O2 y fármacos

Tratamiento con oxigeno a corto plazo no produce toxicidad


O2 normal SCA , considerar no usar oxigeno: utilidad no esta probada
Aspirina

NO AINES, NO COX 2 IMEST


Nitroglicerina
Tb SL
3-5’
3VC

IM VD
No nitratos,
no morfina,
no diuréticos
* Inhibidor de la
fosfodiesterasa

https://www.studyblue.com/notes/note/n/vasodilatadores-coronarios/deck/5400123
↓SNC,

↓Catecolaminas MORFINA Venodilatación

↓RVS
Extra hospitalario
(10-60´)

IMEST

REPERFUSIÓN
Signos vitales

RX Toráx Acceso EV

30´

Marcadores Examen
cardiacos, e-, físico, historia
coagulación clínica

Lista
Fibrinolíticos
PUERTA •5% demora

•Marcadores
DATOS cardíacos, Rx
tórax, laboratorio

DECISIÓN

DROGAS

5% 25-33%
IMSEST
↓ST Inversión onda T
( sospecha isquemia)

IMEST SCA Riesgo


↑ST o BRI nuevo
bajo/intermedio
Normal, cambios no dx
( sospecha lesión)

EKG
IMEST

Iniciar Tx complementario
No retrasar reperfusión

<12 h

OBJETIVOS DE REPERFUSIÓN
PUERTA – BALON: 90 ´
PUERTA – AGUJA : 30’
IMSEST

Paciente alto riesgo o


↑Troponinas

* Estrategia invasiva inicial:


- Molestia torácica isquémica
- Alteración ST persistente
- TV
- Inestabilidad hemodinámica
- Signos de insuficiencia
cardíaca
* Iniciar Tx complementario
SCA Riesgo bajo
o moderado

Monitorización
Observación
Posibilidad intervención
PARO CARDIACO:FV/TV sin
pulso
PARO CARDÍACO

No Asistolia/ AESP
FV/ TV sin pulso responde
Ritmo a Ritmo no
Desfibrilable descarga Desfibrilable
Compresiones
100-120/ 1´
5cm
Diastólica
< 20 mmhg ↓Interrupciones
( mejorar)

CALIDAD
PTECO2 RCP
Ventilación
< 10 mmhg (evitar exceso)
(mejorar)

Comprensión- Cambio
ventilación 30:2 compresor
( sin vía aérea
avanzada) /2´
COMPRESIONES

http://scoutsfalcon.org/manual_tropa/auxilios/0_rcpc.htm
http://reanimacion.net/desfibrilacion-primero-o-compresiones- l
primero/

PPC ˃15 mmhg


RCP: PPC se correlaciona con
el flujo miocárdico
DESCARGA
N o se recomienda continuar con el
DEA

BIFÁSICA MONOFÁSICA

120-200 J ( máx. valor) 360 J

Misma dosis y sup en descargas Misma dosis en descargas


posteriores posteriores
http://ortopinos.com/uncategorized/la-importancia-contar-desfibriladores-evitar-paradas-cardiacas/

No reinicia
actividad
RCP 2´ cardíaca
compresiones

Cargar ,
Despejen
descarga
FV/TV sin pulso

RCP 2´: compresiones


No comprobar el ritmo
Acceso IV

Comprobar el pulso: 10 ´´
Ritmo???
FV/TV sin pulso

RCP 2´: compresiones


Acceso IV

Ritmo Desfibrilable

RCP 2´: compresiones


DROGAS
DROGAS
ADRENALINA
3-5´ IV/IO
No ↑ supervivencia
Mejora el RCE
VC: ↑PA
↑FS Cerebral y FS Coronario

VASOPRESINA
No ofrece ventajas
FV/TV sin pulso

RCP 2´: compresiones


Acceso IV

Ritmo Desfibrilable

RCP 2´: compresiones


ADRENALINA: 1mg, 3-5´
Considerar dispositivo vía aérea avanzado

Ritmo Desfibrilable

RCP 2´: compresiones


AMIODARONA: 300mg luego 150mg 3-5´
Tratar causas reversibles
ANTIARRITMICOS
SULFATO DE
AMIODARONA LIDOCAÍNA
MAGNESIO
•300mg luego 150 • 1-1,5 mg/kg •1-2G, 5-
mg luego 0.5-
•Bloquea canales NA 0,75 mg/kg max
20´IV
•Antisimpático(ἀβ) 3mg/kg IV TET: •Torsades de
2-4mg/kg Pointes (QT
prolongado)

No hay estudios
↑Supervivencia corto plazo
( placebo, lidocaína
DISPOSITIVO VÍA AÉREA
AVANZADA

Intubación
TET o Capnografía 1 ventilación: 6´´
Supraglótico
RETORNO CIRCULACIÓN
ESPONTÁNEA
Pulso y PA

↑PTCO2
>40 MHG

Ondas PAI
H T
Taponamiento
Hipovolemia
cardíaco

Neumotórax a
Hipoxia
Tensión

Hidrogenión
Toxinas
( acidosis)

Hipo/Hiperpot Trombosis
asemia Pulmonar

Trombosis
Hipotermia
Coronaria
PARO CARDÍACO:
ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN
PULSO
Función
contráctil débil
Precarga
inadecuada
ACTIVIDAD ELÉCTRICA
sin pulso

RCP 2´: compresiones


Acceso IV/IO
ADRENALINA: 1mg, 3-5´
Considerar dispositivo vía aérea avanzado

Ritmo y Pulso
5-10´´
ACTIVIDAD ELÉCTRICA
sin pulso

RCP 2´: compresiones


Acceso IV/IO
ADRENALINA: 1mg, 3-5´
Considerar dispositivo vía aérea avanzado

Ritmo Desfibrilable?

NO

RCP 2´: compresiones


Tratar causas reversibles
ACTIVIDAD ELÉCTRICA
sin pulso

RCP 2´: compresiones


ADRENALINA: 1mg, 3-5´
Considerar dispositivo vía aérea avanzado

Ritmo Desfibrilable?
NO

RCP 2´: compresiones


Tratar causas reversibles

Ritmo Desfibrilable ?
ACTIVIDAD ELÉCTRICA
sin pulso

RCP 2´: compresiones


ADRENALINA: 1mg, 3-5´
Considerar dispositivo vía aérea avanzado

Ritmo Desfibrilable ?
NO

RCP 2´: compresiones


Tratar causas reversibles

Ritmo Desfibrilable ?

NO SI
ACTIVIDAD ELÉCTRICA
sin pulso

RCP 2´: compresiones


ADRENALINA: 1mg, 3-5´
Considerar dispositivo vía aérea avanzado

Ritmo Desfibrilable?
NO

RCP 2´: compresiones Hipovolemia


Tratar causas reversibles Hipoxia

Ritmo Desfibrilable?

NO SI
PARO CARDÍACO:
ASISTOLIA

Ritmo final de FV/ TV sin pulso


Actividad eléctrica y funcional cesa

ETCO2 < 10mmhg


20´RCP
ASISTOLIA

RCP 2´: compresiones


Acceso IV/IO
ADRENALINA: 1mg, 3-5´
Considerar dispositivo vía aérea avanzado

NO PULSO, RITMO ASISTOLIA


Ritmo y Pulso
5-10´´
ASISTOLIA

RCP 2´: compresiones


ADRENALINA: 1mg, 3-5´
Considerar dispositivo vía aérea avanzado

Ritmo Desfibrilable?
NO

RCP 2´: compresiones


Tratar causas reversibles

Ritmo y Pulso 5-10´´ Puso


organizado y
Asistolia palpable
Actividad eléctrica sin pulso RCE
ASISTOLIA

RCP 2´: compresiones


ADRENALINA: 1mg, 3-5´
Considerar dispositivo vía aérea avanzado

Ritmo Desfibrilable ?
NO

RCP 2´: compresiones


Tratar causas reversibles

Ritmo Desfibrilable?

NO SI