URGENCIAS TOXICOLÓGICAS •

•
Mónica Krysteel Gonzalez
405 |Clínica E

EN PEDIATRÍA •
•
Urgencias Pediátricas
Dra. Yael Encinas
 EPIDEMIOLOGIA INTOXICACIONES POR EDAD
< 5 años 6 - 12 años > 12 anios

• Más de 2 millones de exposiciones

tóxicas humanas notificadas en Estados
Unidos.
• Exposiciones accidentales. 44%

• Más del 90% ocurren el hogar. 50%

6%
VÍAS DE EXPOSICIÓN

Dérmica 7.5%
Inhalatoria 6%
Ingestión
77% Oftálmica 5%
ETIOLOGÍA MAS FRECUENTE

• Productos de hogar • Analgésicos

50% compuestos

50% fármacos
no farmacológicos

• Cosméticos • Medicamentos para la tos y

• Productos para el aseo el resfriado
personal • Antibióticos
• Productos de limpieza • Vitaminas
• Plantas
• Cuerpos extraños
• Hidrocarburos
CLASIFICACIÓN
Intoxicaciones accidentales
• Niños de corta edad en “fase
exploradora” que tienen a su
alcance el producto tóxico
• Niños mayores que ingieren
sustancias tóxicas guardadas en
recipientes distintos al original
Intoxicaciones no accidentales
• Adolescentes que consumen etanol
y/o drogas ilegales con fin
recreacional
• Trastornos psiquiátricos
• Fines suicidas
• Síndrome de Munchausen por
poderes
PARACETAMOL
 PARACETAMOL
• Analgésico y antipirético mas utilizado
en pediatría.
• Disponible en múltiples formulaciones,
dosis y combinaciones.
• Rango terapéutico: 15 mg/kg/dosis
cada 4-6 horas (máximo 1 g/dosis, 90
mg/kg/día o 4 g/día).
FISIOPATOLOGÍA
DOSIS TOXICA
• 0-2 meses: >75 mg/kg
• 3-6 meses: >150 mg/kg
Ingesta aguda
• >6 meses: >200 mg/kg o >8 g
• Factores de riesgo: >75 mg/kg
• < 6 años: ≥200 mg/kg en 24 h , ≥150 mg/kg
≥48h, ≥100mg/kg en ≥72 h
Ingesta repetida • > 6 años: ≥200 mg/kg o ≥8 g en 24h , ≥150
mg/ kg o ≥6 g en ≥48 h
• Factores de riesgo: ≥100 mg/kg/dia, ≥4 g/dia
FACTORES DE RIESGO

Tratamiento
Neonato y con fármacos Trastornos
lactante < 6 Malnutrición que enlentecen alimentarios
meses el vaciado
gástrico

Tratamiento
con fármacos
inductores del Hepatopatía Fallo de medro
citocromo
P450
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MONOGRAMA DE
RUMACK-MATTHEW
• Medir la concentración plasmática:
1. >4 horas de ingestión.
2. 4 – 6 horas después de la
primera.

• Determina si esta indicado el

antídoto.
• Tras exposición aguda.
 TRATAMIENTO
N-acetilcisteína
• Precursor de la síntesis de glutatión en el hígado
• Iniciar lo antes posible (<8 horas)
140 mg de NAC/kg como
dosis de carga oral + 70 mg
NAC oral/kg cada 4 horas,
con un total de 17 dosis
Dosis de carga 150 mg/kg
a pasar en 30-60 minutos
seguidos de 50 mg/kg a
pasar en 4 horas y
posteriormente dosis de 100
mg/kg a pasar en 16 horas
SALICILATOS
 SALICILATOS
• Constituyen un grupo de compuestos
derivados del ácido salicílico.
• Las tasas de morbilidad y mortalidad
asociadas con intoxicación aguda son
16% y 1%, respectivamente.
• Rango terapéutico: 15- 30 mg/dL
(1,1-2,2 mmol/L).
FISIOPATOLOGÍA

Inhibe las enzimas del ↓ adhesividad

Afectan fosforilacion ciclo de Krebs + síntesis plaquetaria + ↑
oxidativa de aminoácidos permeabilidad capilar
• Anomalías metabólicas pulmonar.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 MONOGRAMA DE DONNE
• Se usa con niveles plasmáticos extraídos
a partir de las 6 horas de la ingestión .

• Útil en casos de intoxicaciones únicas y

agudas.
 TRATAMIENTO
• Descontaminación gástrica: Ingestión aguda → carbón activado.

• Rehidratación y corrección de las alteraciones hidroelectrolíticas.

• ↑ pH urinario:
1. ↑ de 1 unidad del pH urinario, ↑ 4 veces la eliminación urinaria del salicilato.
2. Debe elevarse al menos hasta 7,0-7,5 mediante bicarbonato IV.
TEOFILINA
 TEOFILINA
• Dimetilxantina.
• Estructura similar a la cafeína.
• Uso en asma persistente grave sin
control con dosis altas de glucocorticoide
inhalado más beta-2 agonista de acción
larga.
• Vía oral o IV.
MECANISMO

•↓ resistencia vascular periférica y la

Vasodilatador presión venosa
•↑ del gasto cardíaco.

• Relajación de la fibra muscular

Pulmones • aumenta la contractilidad del
diafragma y músculos respiratorios
accesorios.
CLÍNICA

Se relaciona con Efectos tóxicos

Cantidad ingerida Inicio: 30 mins – 2 horas
después de la ingesta

Intoxicación aguda o Margen terapéutico: 10-20

crónica μg/ml = 56-111 μmol/L
 CLÍNICA
• Vómitos persistentes precoces, diarrea, dolor abdominal y
Gastrointestinales hemorragia digestiva.

Cardiovasculares • Taquiarritmias, hipotensión y paro cardiorrespiratorio.

Neurológicas • Nerviosismo, irritabilidad, letargia, convulsiones y coma.

• Cetosis, acidosis metabólica, hiperamilasemia, hiperglucemia,

Metabólicas hipopotasemia, hipocalcemia e hipofosforemia.

Musculo-esqueleticas • Temblor, rabdomiólisis

CRITERIOS UCIP
Intoxicación aguda:
• Teofilina plasmática ≥ 80 μg/ml
(448 μmol/L).
• Shock, convulsiones o arritmias
significativas.
• Previsible necesidad de
depuración extrarrenal.
Intoxicación crónica:
• Teofilina plasmática ≥ 60 μg/ml
(350 μmol/L).
• Teofilina plasmática ≥ 40 μg/ml
(230 μmol/L) + factor de riesgo.
• Factores de riesgo: < 6 meses,
hepatopatía, insuficiencia
cardiaca congestiva, o
intolerancia al carbón activado.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Gasometría, Enzimas musculares,

Niveles de teofilina glucemia y pruebas de función
electrolitos hepática, amilasa

Valorar solicitud de Monitorización

otros tóxicos continua de
electrocardiograma
 TRATAMIENTO

Carbón activado
• 1g/kg (dosis máxima 50 gramos), cada 2 – 4 horas.
• Primera dosis: puede acompañarse de sorbitol (dosis única).
• Sonda nasogástrica: Vómitos esporádicos.
Otros
• Hemodiálisis.
• Depuración extrarrenal: Estatus epiléptico, arritmia con inestabilidad hemodinámica,
hipotensión refractaria, concentraciones séricas > 100 μg/ml, rabdomiólisis grave.
HIERRO
 HIERRO
Sulfato
• Los productos que contienen hierro son ferroso 20%
habituales en muchas casas y las
vitaminas que contienen hierro, que a
menudo parecen caramelos. Gluconato
ferroso 12%
• La gravedad depende de la cantidad
de hierro (basándose en el número de
comprimidos ingeridos y el porcentaje
Fumarato
de hierro elemental en la sal). ferroso 33%
FISIOPATOLOGÍA
• Corrosivo pudiendo provocar úlceras intestinales, edema y, en ocasiones, melena,
Mucosa gástrica hematemesis y, posiblemente, perforación intestinal.

Daño celular y toxicidad • Acumulo en mitocondrias y los tejidos.

sistémica

Hipotensión • Por venodilatación y un aumento de la permeabilidad capilar.

• Hipovolemia precoz → ↓ perfusión periférica y lesión → acumulación de ácido

Acidosis metabólica láctico y cítrico → acidosis metabólica.

Necrosis hepática • Alteración de las pruebas de función hepáticas y coagulopatías.

Somnolencia y coma • Inestabilidad hemodinámica o a un efecto tóxico directo del hierro en el SNC.
 CLÍNICA

30 minutos - 6 horas. 6 - 24 horas. 12 horas – 5 dias. 2 – 8 semanas.

Fase 2

Fase 3
Fase 1

Fase 4
Efectos irritantes Asintomáticos. Fallo orgánico. Cicatrizacion de las
locales sobre la Hemorragia lesiones.
mucosa intestinal: gastrointestinal, Estenosis pilórica o
náuseas, vómitos, hepatotoxicidad, cirrosis hepática.
dolor abdominal, acidosis metabólica,
diarrea, hematemesis hiperglcemia,
y melena. coagulopatía y
Casos graves: shock, colapso
acidosis intensa y cardiovascular.
muerte.
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Niveles de
hierro
Estudio de
la Glucemia
coagulación

Bioquímica Gasometría
sanguínea arterial o
venosa
Biometría
hemática
 NIVELES DE HIERRO
• Mejor método para conocer la posible toxicidad.
• Pico máximo: 2 o 3 horas tras la ingesta de una dosis terapéutica o a las 4 – 6 horas
tras sobredosificación.
OTROS ESTUDIOS DE LABORATORIO

Glucemia • > 150 mg/dl se asocian a mayor gravedad.

Gasometría • Valora la existencia y grado de la acidosis
arterial o venosa metabólica.
• Leucocitosis > 15.000/mm3 se relaciona con peor
Biometría pronóstico.
hemática
• Permite diagnosticar anemia por pérdida sanguínea.
Bioquímica • Función renal, pruebas de función hepática,
sanguínea electrolitos.
RADIOGRAFÍA ABDOMINAL
• El hierro es radiopaco.
• Un radiografía abdominal puede confirmar la ingestión.
• La repetición de las radiografías puede ayudar a evaluar la eficacia de los
métodos de descontaminación gástrica.
• Un resultado negativo no descarta la ingestión de hierro puesto que sólo
pueden verse los comprimidos no disueltos.
 DESFERROXAMINA (DFO)
Indicaciones Dosis Efectos secundarios

• Ingestión de Fe > 60 mg/kg. • 15 mg/kg por hora iv (diluida • Hipotensión.

• Niveles séricos de Fe > 500 en suero salino o dextrosa al • Síndrome de dificultad
mcg/dl. 5%). respiratoria aguda
• Síntomas graves: • Intoxicación grave: Hasta 35
hipovolemia/shock, estado mg/kg por hora.
mental alterado, vómito o
diarrea persistentes.
• Acidosis metabólica con anión
gap aumentado
• Número significativo de
comprimidos en la radiografía
de abdomen
GRACIAS