HIPERTIROIDISMO

SUBCLINO

BERNADETTE BIONDI, M.D., AND DAVID S.

COOPER, M.D.
 CASO CLINICO

 una mujer de 65 años es vista para una evaluación de

rutina. Tiene antecedentes de fibrilación auricular
paroxistica y osteoporosis, que se ha tratado con
bifosfonato. no tiene antecedentes de enfermedad
tiroidea y no reporta síntomas de hipertiroidismo. Su
pulso es de 80 latidos por minuto. El lóbulo tiroideo
izquierdo esta aumentado de tamaño , pero el resto del
examen físico es normal , asi como la
electrocardiografía. El nivel sérico de tirotropina es de
0.2 mU por litro (rango de referencia, 0.5 a 4.5) y el nivel
libre de tiroxina (T4) 1.2 ng por decilitro (rango de
referencia, 0.8 a 1.8).
 ¿Como debería ser evaluada y tratada esta paciente?
 HIPERTIRODISMO EVIDENTE :
TIROTROPINA DISMINUIDOS Y T3 Y T4
AUMENTAS

 HIPERTIROIDISMO SUBCLINICO :
TIROTROPINA DISMINUIDA Y T3 Y T4
NORMALES
 LEVE : 0,1- 0,4 65-75%
 SEVERO <0,1
 CAUSAS

 ENDOGENAS : BOCIO TOXICO

MULTINODULAR, ADENOMA TOXICO,
ENFERMEDAD DE GRAVES

 EXOGENAS: EXCESIVA INGESTA DE

LEVOTIROXINA
 CONSECUENCIAS

 progresión a hipertiroidismo manifiesto

 afecciones cardiovasculares
 pérdida ósea
 fracturas
 demencia.
 EVALUACION

 PACIENTE MAYORES: ASINTOMATICOS

 PACIENTES JOVENES: NODULO TIROIDEO,
TAQUICARDIA, OFTALMOPATIA DE GRAVES,
TEMBLOR
 DX: VALORES DE LABORATORIO
 Enfermedad grave no tiroidea
 Administración de fármacos que suprimen los niveles séricos
de tirotropina (p.dopamina, altas dosis de glucocorticoides,
dobutamina, somatostatina análogos, anfetaminas,
bromocriptina y bexaroteno)
 Enfermedad pituitaria o hipotalámica que causa deficiencia
de hormona tiroidea o tirotropina
 Enfermedad psiquiátrica
 Último trimestre del embarazo
 Hiperemesis gravídica
 Edad avanzada (es decir, cambios inducidos por la edad en el
eje tiroideo hipotalámico-hipofisario en áreas del mundo con
deficiencia de yodo)
 Afrodescendientes (los niveles de tirotropina están por debajo
del rango de referencia en 3 a 4% de los pacientes)
 Tirotropina <0,1 se debe descartar hipertiroidismo
evidente con t3 y t4
 Repetir en 2-3 meses
 En el 50% los niveles de tirotropina disminuidos son
transitorios
 Determinar causa
 Pruebas complementarias

 Evaluación de anticuerpos anti-receptor de tirotropina

(anticuerpo estimulante de tiroides o inmunoglobulina
estimulante de tiroides)
 Ecografía Doppler color-flujo de la tiroides para
documentar y caracterizar los nódulos tiroideos y el
bocio

 La gammagrafía tiroidea y la captación de yodo

radiactivo en 24 horas para identificar tejido tiroideo
autónomo

 Evaluación de la excreción de yodo urinario en 24 horas-

exposicion
 TRATAMIENTO

 Los estudios no controlados han mostrado mejoras

en diversas medidas cardíacas (por ejemplo, efectos
sobre los latidos prematuros y la capacidad de
ejercicio después de la terapia con fármacos
antitiroideos, la terapia con yodo radiactivo o los
betabloqueadores ).
 tto

 BETABLOQUEADORES: estabilidad en la
densidad mineral osea en pacientes
postmenopausicas , en pacientes con ca de
tiroides(levotiroxina)

 METIMAZOL : enfermedad de graves, 65 años o

menos, enfermedad leve
EA: agranulocitosis , enfermedad hepatica
Se recomiendan dosis 5 a 10 mg dia
 YODO RADIOACTIVO: bocio toxico multinodular
o adenoma toxico
EA: hipotiroidismo, agrava hipertiroidismo, empeora
oftalmopatia

CIRUGIA : bocio grande, sintomas compresivos,

sospecha de ca
EA: hipotiroidismo, daño nervio laringeo recurrente
 CASO CLINICO

 Dx: hipertiroidismo subclinico leve

 Antecedentes ? Se le debe preguntar uso de
levotiroxina, exposicion a contrastes yodados
 Medir tirotropina serica en 2-3 meses
 Ecografia tiroidea
 Sospechar enfermedad de graves
 Instaurar tratamiento?