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Université BADJI MOUKHTAR-Annaba

Faculté de médecine
Département de chirurgie dentaire
Service de parodontologie

Instruments non chirurgicaux


en parodontologie
Instruments non chirurgicaux en
parodontologie
Plan de présentation

1-Introduction
2-definition
3-Description et
utilisation
4-Principes
généraux régissant
l’instrumentation

Lanez Maroua
2012/2013
Introduction
les instruments parodontaux sont
destinés a des usages spécifiques à but
thérapeutique tel que l’ablation du
tartre, le lissage de la surfaces
radiculaire ,le curetage gingival ou
l’élimination des tissus mous
Ces instruments présentent une grande
variétés , en revanche ,pratiquement on
se limite à une l’utilisation adaptée
étroite et utile

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definition
Touts les instruments parodontaux présentent
3 parties
1-Une tige ou partie travaillante ou lame ; c’est
la partie active de l’instrument.
En fonction de la configuration de cette partie
on distingue les instruments parodontaux et on
détermine la spécificité d’usage.
2-Un corps joint le manche a la partie
travaillante, sa forme est primordiale pour
l’utilisation des instruments.
3-Le manche ; présente des striations pour
éviter le dérapage

Lanez Maroua
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Instrument Usage
Sondes parodontales localisation, la mesure et le marquage des
précelles à poches poches, la localisation de leur trajet sur chaque
surface dentaire.

Sondes exploratrices, pour déterminer la localisation des


dépôts sur les faces dentaires.

Grattoirs sus et sous- pour l'ablation du tartre sous et supra-gingival.


gingivaux

Grattoirs en forme de l'ablation du tartre sous-gingival et le


houe polissage des surfaces radiculaires.

Curettes pour l'élimination de la face interne de la


poche et de l'attache épithéliale, ainsi
que pour le polissage des surfaces
radiculaires.
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Instrument Usage
nettoyage des faces dentaires, ainsi que
Instruments
pour le curetage de la paroi gingivale des
ultrasoniques
poches parodontales.

Instrument de nettoyage le nettoyage et le polissage des faces


de polissage dentaires.

Ciseau a email grattage des faces proximales des dents


trop resserrées, pour permettre l’emploi
d’autres grattoirs, est habituellement
utilisé dans la partie antérieure de la
bouche

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Les Sondes parodontales
Elle est utilisée pour la
localisation et la mesure de
profondeurs des poches, elle
se présente sous forme d une
tige effilée graduée tout les
1mm ou tout les 2mm, avec une
pointe mousse. Certaines
comportent un angle coudé qui
joint la tige au corps de l
instrument afin de lui
permettre de mieux atteindre
les différentes faces
dentaires.

- à gauche sonde parodontale PCP 12 ( graduations 3-6-9-12 mm)


Lanez Maroua - à droite sonde parodontale PCP 11 ( graduations 3-6-8-11 mm)
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Sondage
Insertion douce en gardant un
contact le long de la racine
dans l’axe général de la dent.
* L’insertion est stoppée
par le fond du sillon gingivo-
dentaire ou un spicule de
tartre. Toujours essayer de
contourner l’obstacle en
écartant la pointe de la sonde
mais sans augmenter
la pression.
* Pression du sondage 25
à 75 g

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Il existe plusieurs types de sondes parodontales
Sonde de l’OMS Organisation Mondiale de la
Santé ; présente la caracteristique suivante
•Boule terminale de 0.5mm de diametre ; elle permet
d’eviter les erreurs et les varriante entre les
examinateurs
•Une seule pointe noire entre 3.5 jusqu’a5.5
Les sondes de l’OMS sont utilisée pour calculer
l’indice communitaire des besoin en soin
parodontologique.

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Sonde de williams
Avec une tige droite a
double angulation,
graduée comme suite ;
1.2.3.5.7.8.9.10.12.14

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Sonde de Nabers
Sonde courbe et présente des
graduations de 3 mm ; 3.6.9.12…Comme
elles peuvent êtres avec des alternances
de couleurs

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Sonde parodontale de
Glickman :
tige graduée forme un
contre-angle avec le
corps
B -Poche sondée au
niveau de sa face
vestibulaire

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La sonde exploratrice:
se sont des instruments légères ,fins et hautement
tempères .en les emploi pour localiser les dépôts
sous gingivaux avant de précéder au détartrage
ainsi pour vérifier la surface radiculaire après
traitement.
l’un d’entre eux est falciforme n°23

L’autre est constitué par une tige avec


un contre angle qui se termine par
une pointe à angle droit n°17

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rappel
Tartre :
Le tartre est un agrégat calcique compact
adhérent et qui vient de la plaque non éliminée,
par combinaison avec les phosphates et les
calciums salivaires.
Les zones où le tartre se dépose sont souvent
les moins accessibles au brossage, et en regard
des canaux salivaires excréteurs.
- face interne des incisives et canines du bas.
- face externe des molaires du haut.
Détartrage
Consiste a éliminer régulièrement le tartre
sous et/ou sus gingival au moins semestriel afin
de lisser les surfaces dentaires et prévenir et
guérir les symptômes inflammatoires . Il se
fait a l aide de grattoirs
.

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Détartreur droit et
falciforme

-Il possède deux arêtes coupantes sur les cotés de la lame qui se
rejoignent pour former une pointe.
-La surface faciale est plate ou incurvée.
-En coupe, la lame a une forme triangulaire avec deux arêtes
tranchantes.
-La surface faciale fait un angle de 90° avec le corps (bras) inférieur

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Grattoirs sus-gingivaux:
-Description :
Constitués d’un groupe de 03 grattoirs doubles destinés à enlever
les dépôts supra-gingivaux.
Le n°1G et 2G est un grattoir universel avec deux tiges en alignement
avec le manche; le n°1 est falciforme avec des bords aplaties,
et le n°2 a une section trapézoïdale

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Description :
L’instrument n°3 et 4° sont constatés
de deux lames falciformes épaisses
sur des corps angulés , la base de
la face interne est large et elle se
rétrécit vers le bout jusqu’à ne
former qu’une pointe, cette
dernière est arrondie. La jonction
des faces interne et latérale
forme deux fils de coupe
Le n°5G et 6G est grattoirs sus-
gingival formé de deux petites
tiges trapézoïdales chacune
d’entre elles comporte deux
rebords coupants .

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Nous retiendrons 2 instruments parmi les détartreurs de type
faucille:
• Le détartreur de type faucille dit de CRANE-KAPLAN n°6 (CK6)
• Et la version « mini CK6 » S204S aux dimensions plus réduites
permettant un accès aux espaces inter proximaux plus étroits.

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-Utilisation:
pour ne pas abimer les dents, on utilise ces instruments en
faisant un angle d’un peu moins de 90° avec la surface
dentaire, le rebord coupants est destiné pour le tartre
supra-gingival au niveau de la créte de la gencive
marginale
Le tartre se détache par un mouvement ferme et régulier qui
se fait en direction coronaire , ce processus est répété
jusqu’à se qu’il ne reste plus de tartre visible a l’œil nu

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Les grattoirs sous-gingivaux:
 En les emploie pour éliminer les dépôts tartriques profonds
 Ils sont plus fins et peut atteindre les poches profondes sans
causer le minimum de traumatisme au tissus mous.
 C’est un instrument double avec deux tiges longues étoiles et
falciforme chaqu’une possède une face interne concave et une
face externe arrondie ,avec deux rebord coupants .
 Ils peuvent être utiliser pour aplatir la racine et repérer
l’attache épithéliale de la dent ,l’instrument ne sert pas
efficacement si la face interne est placer parallèlement à la
dent.

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Le grattoirs n° 9G-10G:
instrument double qui comporte
une petite tige en forme de
griffe à chaque extrémité.
la tige est légèrement
recourbée et comporte un
rebord coupant droit
biseauté à 45° et arrondi
sur les cotés.
l'instrument est conçue pour
les dents postérieurs
surtout dans les zones de
bifurcation.

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Leurs utilisation:

1) On insert la tige au fond de la poche de telle sorte qu’elle


forme avec la dent un angle de presque 90°
C’est au niveau de son rebord inferieur que le tartre sous
gingival est atteint ,prés du fond de la poche et détaché
avec un ferme mouvement en direction de la couronne.
2) De ce qui est des faces vestibulaires et linguales, on peut
insérer la tige dans la poche en dirigent apicalement la
pointe arrondie et en plaçant la tige contre la surface de la
dent .
On déplace l’instrument le long de la face de la dent
indication:
peut être utilisé pour :
1) aplanir la surface radiculaire
2)séparer l’attache épithéliale de la dent

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1) Position du grattoir à la
base d'une poche parodontale
sur la face vestibulaire d'une
molaire mandibulaire

2) Le grattoir est inséré


dans la poche, en donnant
une direction apicale à sa
pointe

. 3) Position du grattoir à la
base d'une poche
parodontale.

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les grattoirs en forme de houe:
 Utilisé pour aplanir et polir
les faces radiculaires , ce
qui permet l’élimination des
débris de tartre et de
cément ramolli.
 Les houe n°11G 12G et 13G-
14G sont des instruments
doubles conçue pour donner
accès à toutes les faces
radiculaires, la tige est
recourbée à un angle de 99°,
le rebord coupant est formé
par la jonction de la face
terminale aplatie et la face
interne

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Le rebord coupant est biseauté à 45°.
 La tige est légèrement recourbée de sorte
qu’elle puisse garder le contact en deux points
sur une surface convexe. Ceci stabilise
l’instrument et permet de ne pas abimer la
racine.
 Le dos de la tige est arrondi et son épaisseur a
été réduite au minimum pour lui permettre
d’atteindre les racines des poches profondes
sans qu’elle soit gênée par les tissus adjacents.

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Leurs utilisation:
 *On applique à cet instrument un mouvement ferme en direction de la
couronne en s’efforçant de préserver les deux points de contact avec
la dent.

 Grattoirs de McCall n°3.4.5.6.7 et 8: conçue pour donner accès à


toutes les faces dentaires.
 Chaque instrument a une relation angulaire différente entre le corps
et le manche.

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Ciseaux a émail:
 Conçue pour le grattage
des faces proximales de
dents trop resserrées,
pour permettre l’emploi
d’autres grattoirs est
habituellement utilisé
dans la partie antérieure
de la bouche

Ciseaux a email n°3


Ciseaux a email n°9

Ciseaux a email n°10

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Les tiges sont légèrement recourbées et comportent un rebord
coupant droit biseauté a 45°
Son utilisation:
On insère le grattoir à partir de la face vestibulaire , la légère
courbure de la tige permet de le stabiliser contre la face
proximale , alors que le rebord coupant attaque le tartre sans
abimer la dent.
L’instrument est activé selon un mouvement de poussée avec le
coté de la lame fermement maintenu contre la racine.

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Les limes:
Elles sont empoilées pour gratter et aplatir la
racine ,
Pour faire disparaitre les rebords en surplomb des
restaurations dentaires.

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Les curettes
Description :
Sont des instruments à lame fines, que l’on utilise tout d’abord pour
enlever l’épithélium créviculaire interne et l’attache épithéliale de
la paroi du tissu mou des poches parodontales
Ensuite pour enlever les fibres parodontales des parois des lésions
osseuses associées aux poches infra osseuses.
Aussi pour enlever les fragments de tartre et pour polir les faces
radiculaires.
La curette est plus fine que les détartreurs et surtout ne possède
aucune pointe ou partie aiguisée si ce n’est les bords coupants de sa
lame.
• Son extrémité est arrondie
• Les curettes permettent donc un meilleur accès au poches
parodontales avec un traumatisme minime des tissus mous.
• Les curettes peuvent bien entendu également être utilisées pour le
détartrage juxta gingival et sous gingival.

Curette parodontale double


de Goldman fox.
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Les curettes universelles se
caractérisent par:
• une section en forme de demi cercle
pour ne pas lacérer les tissus adjacents
• Une extrémité arrondie
• L’angle entre la face faciale et le
dernier segment du corps de la
curette universelle est de 90°
• La curette universelle possède deux
arrêtes

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Les curettes de Gracey se caractérisent par:
• une section en forme de demi cercle pour ne pas lacérer les tissus
adjacents comme les curettes universelles
• Une pointe arrondie comme les curettes universelles
:- les n° 1 et 2 pour les canines et incisives, faces vestibulaires et linguales
- 3 et 4 pour les canines et incisives, faces mésiales et distales
- 5, 6 et 7 pour les prémolaires et molaires, face vestibulaire
- 8, 9 et 10 pour les prémolaires et molaires, faces linguales
- 11 et 12 pour les prémolaires et molaires, faces mesiales
- 13 et 14 pour les prémolaires et molaires, faces distales

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• Se différencient des curettes universelles par:
- Leur partie active ou lame est courbée selon deux plans
pour une meilleur adaptation à la surface à nettoyer
- L’angle entre la face faciale et le dernier segment du
corps de la curette est de 70°
- Seul le coté le plus déclive de la partie active est
tranchant (lorsque le dernier bras du corps est maintenu à
la verticale) c’est donc avec ce coté que le surfaçage sera
réalisé.

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Son utilisation :
On insère la tige au fond de la
poche et l’instrument est
remonté vers la couronne , en
laissant le rebord coupant
attaquer le revêtement de la
paroi de la poche
Légère pression digitale sur la
face externe de la paroi

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On utilise la curette comme suite:
A)La tige débute son
action sous l'attache
épithéliale et se déplace
le long de la ligne
pointillée de la paroi
interne ulcérée de la
poche.
B) On activera la curette
en gardant la pointe au
fond de la poche.
C) Curette dans une
poche sur la face mesiale
d'une incisive latérale
mandibulaire.
D) Utilisation d'une
curette pour enlever une
partie de la papille
interdentaire. On appelle
cette opération une
papillectomie.

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Instruments ultrasoniques
Ils sont efficaces pour enlever le tartre, et
débrider les revêtements épithéliaux des
poches parodontales. Ils provoquent la
formation d’une étroite bande de tissus
nécrotiques (microcauterisation) qui se
détache de la face interne de la poche.
.
L’instrument est utilisé par touches légères
et avec un nombre limité de corps par portion
de surface. Mal utilisé il peut creuser les
surfaces radiculaires et les rendre rugueuses.
La meilleure utilisation des pointes se fait
contre les faces dentaires, dures, mais elles
peuvent aussi être employées contre les
tissus gingivaux.

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Instrument de nettoyage et de polissage
Les cupules en caoutchouc ; les Porte polissoir, les
brossettes et les strips interdentaires sont utilisés pour
nettoyer et polir les faces dentaires.
•Les cupules de caoutchoucs sont constituées d’une coupe en
caoutchouc avec ou sans trame dans sa partie creuse. On les
utilise sur pièces a main avec un cotre-angle de prophylaxie
spéciale. Il existe de nombreux types de pâtes a nettoyer et a
polir ; il faut les conserver humides afin de diminuer la chaleur
provoquée par la friction lorsqu’on fait tourner la cupule. Une
utilisation agressive des cupules peut enlever la couche de
cément qui est très fine au niveau de la zone cervicale.
• Le porte-polissoir est un instrument manuel destiné à porter
une pointe en bois. On applique cette pointe entourée de pâte a
polir sur la dent, en imprimant un mouvement de brunissage
ferme.
•On trouve les brossette sous forme de roux ou de cupule. on
utilise les brosse sous pièce a main avec une pâte a polir. Etant
donné que les poils sont très durs, on devrait limiter l’usage de
la brosse a la couronne, afin d’éviter toutes lésions du cément.
•On emploie un strip dentaire avec de la pâte à polir pour polir
les faces proximales que les autres instruments polisseur ne
peuvent pas atteindre.
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principes généraux régissant
l’instrumentations:

Afin d’avoir une instrumentation


efficace ,il faut se préoccuper du confort du
patient ,de l’operateur ,et de l’assistant .nous
décrivons ci-dessous les autres besoins
fondamentaux .

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Assurer la visibilité l’accessibilité et
l’éclairage :
 Il est important d'avoir une bonne
visibilité afin de pouvoir déceler le tartre et les
autres dépôts, les destructions évoluant au
niveau des faces dentaires ainsi que les
anomalies de la structure dentaire qui
nécessitent des changements dans
l'instrumentation. Dans les poches profondes,
le bord coupant de l'instrument est caché, de
telle sorte que le nettoyage et le polissage de
la racine reposent uniquement sur un sens
tactile aigue
 Une bonne accessibilité facilite la perfection
de l’instrument ,elle est assurer par la position
du patient et de l’operateur
L’éclairage directe est le meilleur.
— Éclairage direct
dans la région molaire
droite du maxillaire
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inférieur.
S’il ne peut se faire ,on obtient un
éclairage indirect en utilisant un miroir qui
réfléchira la lumière la ou il est nécessaire.

— Éclairage indirect permettant — Combinaison d'un


d'opérer au niveau des faces linguales éclairage direct et d'un
des dents antérieures du maxillaire éclairage indirect
supérieur, l'opérateur se tenant derrière l'opérateur se tenant devant le
le patient. Le miroir réfléchit la lumière patient.
sur le champ opératoire.
Obtenir l’écartement nécessaire :
 L'écartement permet la visibilité,
l'accessibilité et l'éclairage. On utilise les
doigts, le miroir ou les deux pour
obtenir l'écartement selon
l'emplacement de la zone d'opération.
Les méthodes qui procurent un bon
écartement sont illustrées ci-dessous :
 Utilisation des doigts de la main qui
n'opère pas.
 Utilisation du miroir pour repousser la
joue, des doigts de la main qui n'opère
pas pour écarter les lèvres et du
manche du miroir pour protéger l'angle
de la bouche de toute irritation .
 Utilisation du miroir pour écarter la
langue avec les doigts.

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Tenir fermement l’instrument et stabiliser la
main pour opérer:
C’est une condition essentielle
permettant d’éviter au patient de blesser
en favorisant un mouvement brusque de
la tète.
Les deux facteurs primordiaux de la
stabilité sont:
 La prise de l’instrument
 Et le point d’appui.

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. — Prise à la manière
— Variante de la prise porte-plume
d'un porte-plume

— Prise palmaire.
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Le point d’appui:
— Points d'appui des doigts
A) Le majeur repose sur les faces
occlusales des dents.
B) Le majeur repose sur les faces
occlusales des dents.
C) Le majeur repose sur les faces
vestibulaires des dents et la
gencive.
D) Le majeur est appuyé contre le
doigt et les faces vestibulaires
des dents.
E) Vue détaillée du majeur appuyé
contre un doigt et les faces
vestibulaires des dents.
F) Majeur appuyé contre le pouce.
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— Points d'appui des doigts
A) Majeur appuyé sur les dents
mandibulaires pendant que l'on
opère sur les dents maxillaires.
B) Majeur appuyé sur les dents en
même temps que l'annulaire est
appuyé sur le menton.
C)Doigt appuyé sur le visage.
D) Annulaire appuyé sur le visage
(main qui opère), et en même
temps, le doigt de la main qui
n'opère pas donne une stabilité
supplémentaire et guide
l'instrument.
£) Le pouce est appuyé sur les
dents postérieures.
F) Le pouce est appuyé contre les
dents antérieures.

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S’assurer que les instruments sont aiguisés:

Pour être efficaces, les instruments


doivent être aiguisés. Le traitement n'a aucune
chance de réussir si les instruments sont
émoussés. Des instruments émoussés sont la
cause d'un traumatisme inutile, provoqué par
l'excès de force qui leur est appliquée pour
compenser leur inefficacité. Les instruments
devraient être affûtés après chaque utilisation.

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 Etre doux et prudent;

 Maintenir un champ propre ;

 Observer le patient sans cesse;

 Traiter la bouche méthodiquement

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MERCI