IAFAS – FOSMAR

SUMARIO
 SISTEMA DE SALUD DE LA MARINA
 FINALIDAD DE LA IAFAS - FOSMAR
 QUIÉNES SON LOS AFILIADOS A LA IAFAS - FOSMAR
 PLANES DE SALUD
 CASOS ESPECIALES
EVOLUCIÓN DEL SISTEMA DE SALUD

 “Fondo de Salud para Personal Militar de

las Fuerzas Armadas” (FOSPEMFA) fue
creado con el Decreto Supremo Nº 245-
89-F el cual tenía como finalidad gestionar
y financiar la atención de la salud del
personal militar en situación de actividad,
disponibilidad y retiro, así como sus
familiares dependientes.
 Ley Nº 29344 - 2009
“Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud”

Establece el marco normativo del aseguramiento universal en salud, a fin de garantizar el derecho
pleno y progresivo de toda persona a la seguridad social en salud, así como normar el acceso y las
funciones de regulación, financiamiento, prestación y supervisión del aseguramiento.

Refiere que los Fondos de Salud de las Fuerzas Armadas deben constituirse en IAFAS
(Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud), las mismas que deben
tener una organización con autonomía administrativa y contable.
 SUSALUD

UGIPRESS

Decreto Legislativo N° 1173

Instituciones Administradoras de Fondos de
Aseguramiento en Salud (IAFAS)

IPRESS
 Decreto Legislativo N° 1173
Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS)

Las IAFAS tienen como finalidad financiar la salud del personal militar en situación de actividad,
disponibilidad y retiro, sus derechohabientes; así como los Cadetes y Alumnos de los Centros de
Formación de las Instituciones Armadas.

Deben brindar servicios de cobertura de riesgo en salud a sus PRIMAS

DEDUCIBLES
beneficiarios, de acuerdo a los planes de aseguramiento y beneficios PLANES DE
SALUD COASEGUROS
respectivos.

Aporte Estado (6% de la Rem. Consolidada, pensión o propina)

Las IAFAS financiarán la Aportes facultativos del Personal Militar
atención integral de salud a
Rentabilidad por inversiones
través de:
Otros recursos establecidos por norma expresa
 Sistema de Aseguramiento en Salud

Atención de Salud
Plan de Salud
consulta externa,
Cobertura, prima,
laboratorio,
copagos, centros de
hospitalización, farmacia,
salud, etc.
etc.
Prima Consulta
mensual % medicina
(monto fijo) % análisis

Liquidación

Contrato o Convenio:
IAFAS FOSMAR Compra de servicios de salud IPRESS´s (MGP-CIVILES)
(asegurador-financiador) (prestador)

NO INCLUYE AL PERSONAL DEL SMV, PERSONAL NAVAL Y FAMILIA EN EL EXTRANJERO, PERSONAL NAVAL
DESPLEGADO EXTRANJERO, MEDICINA FUERA PETITORIO, ETC
 Organización básica de la IAFAS - FOSMAR

 Órgano de Dirección: Junta de Administración

 Órgano de Control: OCI de cada Institución Armada
 Órgano Ejecutivo: Dirección Ejecutiva
Planes de Salud de la IAFAS - FOSMAR

 PLAN BÁSICO
 PLAN DE SALUD ONCONAVAL
 PLAN SEGUNDA CAPA
PLAN BÁSICO
 PLAN BÁSICO
 Normado en el Reglamento de
Prestaciones de Servicios de
Salud de la Marina
(PRESAMAR – 13203).
 ALCANCE : atención médica,
ambulatoria, hospitalaria y
exámenes auxiliares para el
personal militar titular y sus
familiares con derecho.
Asegurados al Plan Básico
 Titulares.
 Cónyuges.
 Hijos menores de edad.
 Hijos solteros en estudios superiores o técnicos sustentado
hasta los 28 años de edad.
 Hijos interdictos.
 Cadetes y Alumnos.
 Convivientes (en proyecto de modificación)
 Cobertura del Plan Básico
 Prestaciones de Salud en Centros de Salud del
Sistema de Salud de la Marina;
 Atención de Emergencia, excepto aquellas que
se originen directamente por irresponsabilidad
del agraviado como consecuencia del consumo
de alcohol o drogas;
 Muletas, aparatos o equipos ortopédicos,
prótesis, clavos y tornillos, válvulas, marcapasos
y otros, únicamente para titulares;

 Prestaciones solicitadas de Unidades y

Dependencias fuera del área de Lima, Callao e
Iquitos, debidamente autorizada.
Exclusiones del Plan Básico
 Prestaciones de salud fuera de los Centros de Salud sin autorización
 Cirugía estética para fines de embellecimiento
 Enfermedades por uso o adicción a las drogas, estupefacientes o alcoholismo
 Lesiones o enfermedades causadas por prácticas deportivas de alto riesgo
 Suicidio o intento de suicidio
 Gastos por aborto provocado o intento de aborto no terapéutico
 Atenciones de emergencias de accidentes de tránsito, que sean ocasionados directamente por la
irresponsabilidad del agraviado como consecuencia del consumo de alcohol o drogas
 Medicamentos no incluidos en el petitorio farmacológico aprobado por el Director de Salud
 Reintegros por compra de medicinas en el país, no incluidas en el petitorio farmacológico
 Adquisición de cristales, monturas, lentes de contacto y otros métodos correctivos intraoculares
 Suministro de aparatos ortopédicos, prótesis y otros similares, para familiares
 Artículos de tocador: jabones, talcos, champús, hojas de afeitar, etc
Asegurados al Plan de Salud Onconaval
 Titulares
 Cónyuges
 Hijos
 Padres y suegros
 Convivientes (en proyecto de modificación)
 PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN
SALUD (PEAS)
Decreto Supremo N°016-2009-SA, se aprueba el PEAS.

Listado de condiciones asegurables según PEAS:

• Condiciones Neoplásicas:

 Cáncer de Cuello Uterino IAFAS CUBRE

 Cáncer de Mama FINANCIERAMENTE EL
DIAGNOSTICO
 Neoplasia de Colon ONCOLÓGICO. EXCLUYE
 Neoplasia de estómago TRATAMIENTO Y
 Neoplasia de próstata SEGUIMIENTO
 REGLAMENTO DE PRESTACIONES DE SERVICIOS
DE SALUD DE LA MARINA (PRESAMAR - 13203)
Prestaciones no cubiertas:

a. Prestación Médica Ambulatoria y Hospitalaria

(3) Gastos por chequeo médico o despistaje de enfermedades en una persona
sana.
(…)
c. Prestación Farmacológica
(1) Medicamentos no incluidos en el petitorio farmacológico aprobado por el
Director de Salud y Centro Médico Naval

* Anualmente se transfiere del Plan Básico S/. 1´800,000.00 al programa

Onconaval, con la finalidad de atender los casos de los titulares.
 CASO ESPECIAL
OM2 Jonathan Claver Mujica Maldonado:

 Diagnóstico: Osteosarcoma Epitelioide – Brazo derecho

 Fecha de Internamiento: 18 set 2015 (Cirugía)
 Tiempo de servicio: 6 años
 Fecha de fallecimiento: 5 nov 2017
COBERTURA DEL PLAN DE SALUD
ONCONAVAL
 Incluye los costos del tratamiento oncológico correspondiente
a conceptos por atención ambulatoria, hospitalaria y de
emergencia; así como tratamiento quirúrgico, radioterapia y
tratamiento médico (quimioterapia, hormonoterapia,
bioterapia, terapia con modificadores de la respuesta
biológica) tratados en el Centro Medico Naval "CMST", así
como en Centros Médicos Especializados con convenio.
COBERTURA DEL PLAN DE SALUD
ONCONAVAL
 El personal titular y sus derechohabientes tendrán derecho a
exámenes preventivos de despistaje de cáncer luego de
cancelado SEIS (06) aportes mensuales, de acuerdo a la
edad, sexo y cronograma establecido por la IAFAS. Asimismo,
los padres y suegros podrán acceder a los exámenes
preventivos, previo pago de las tarifas corporativas.
Exámenes preventivos para varones
Exámenes preventivos para mujeres
COBERTURA DEL PLAN DE SALUD ONCONAVAL

 Hospitalización
 Cirugías
 Radioterapia
 Consulta médica
 Medicamentos
 Exámenes especiales
EXCLUSIONES DEL PLAN DE SALUD ONCONAVAL
 Casos de cáncer pre-existentes o detectados durante Periodo de
Carencia.
 Exámenes, chequeos y/o procedimientos médicos previos al diagnóstico
del cáncer no autorizados.
 Trasplante de medula ósea, tejidos y órganos.
 Tratamientos de rehabilitación o terapia física.
 Compra de sangre y derivados. Así como procedimientos de transfusión y
pruebas, y exámenes realizados a los donantes,
 Cirugía estética o cirugía plástica y prótesis de cualquier tipo.
 Gastos por cualquier tipo de traslado del paciente, gastos de
acompañante, transporte o estadía.
 Todo tratamiento fuera del Territorio Nacional.
EXCLUSIONES DEL PLAN DE SALUD ONCONAVAL
 Equipos audio visuales y otros similares.
 Gastos originados por los pacientes que no cumplan con las
indicaciones clínicas, terapéuticas y procedimientos establecidos por
el médico tratante del Centro Médico Naval "CMST"
 Gastos originados por los pacientes que acudan por su cuenta a otro
Centro de tratamiento sin autorización del médico tratante del Centro
Medico Naval "CMST" y la Dirección Ejecutiva de la IAFAS de la
Marina de Guerra del Perú.
 Medicamentos no contemplados en el Petitorio de Medicinas
Oncológicas del Plan de Salud Onconaval vigente.
 Medicamentos y tratamientos experimentales o en investigación.
PRIMAS DEL PLAN DE SALUD ONCONAVAL
ONCONAVAL : Prima mensual por edad y parentesco (por persona)

PARENTESCO Hasta 28 años De 29 a 49 años De 50 a más

TITULAR S/ 9.00 S/12.00 S/ 13.00

CONYUGE S/ 9.00 S/12.00 S/ 13.00

HIJOS S/ 9.00 S/ 20.00 S/ 30.00

PADRES Y SUEGROS - S/ 20.00 S/ 30.00

VIDEO FOES
PLAN SEGUNDA CAPA
Asegurados al Plan Segunda Capa
 Titulares
 Cónyuges
 Hijos
 Convivientes (en proyecto de modificación)
 CASOS ESPECIALES
Cobertura del programa Segunda Capa para recién nacido:

 Caso dos oficiales subalternos casados.

 Hija con diagnóstico ulcera perianal, es hospitalizada en unidad
de cuidados intermedios pediátricos, y posteriormente derivada a
la clínica San Felipe.
 Monto de la atención en citada clínica S/. 20,000.00 con
posibilidad de ampliación, la cual será cubierta por el plan básico
de acuerdo a su categoría.
 CASO ESPECIAL
Cobertura del programa Segunda Capa para recién nacido:

 Caso Oficial de Mar.

 Afilia a su Sra. Esposa en Julio 2017.
 Nacimiento de sus Gemelas en agosto 2017
 Deuda en la clínica San Felipe por parto prematuro, sin cobertura
por periodo de carencia.
 CONDICIONES DE COBERTURA DEL PLAN
SEGUNDA CAPA
 Gastos por tratamientos médicos quirúrgicos,
que sobrepasen los S/ 1,500.00 y a partir de
dicho monto hasta una cobertura de S/.
25,000.00 como máximo
 Costos por atenciones que se encuentren
establecidas en el reglamento de prestaciones
de servicios de salud de la Marina
(PRESAMAR - 13203) entre S/ 1,501 y S/.
25,000.00.
 Medicinas fuera del petitorio farmacológico
vigente serán asumidos por el titular, de
acuerdo al reglamento antes mencionado.
PRIMA DEL PLAN DE SALUD DE SEGUNDA
CAPA

SEGUNDA CAPA: Prima mensual por familia

PARENTESCO EDAD PRIMA
SIN LÍMITE DE
ESPOSA
EDAD
S/ 9.00
HASTA LOS 28
HIJOS
AÑOS
ACTIVACIÓN DEL PLAN SEGUNDA CAPA

El titular o familiar debe solicitar su

ESTADO DE CUENTA con el fin de
verificar el monto total generado. Si
éste supera los S/ 1,500.00 se activa
el plan y se proceden a realizar los
descuentos para cancelar la primera
capa (S/ 1,500.00) Para fines de
verificación, se debe hacer
seguimiento del estado de cuenta por
un año.
 EXCLUSIONES DEL PLAN SEGUNDA CAPA
 Enfermedades que se hayan originado antes de la afiliación ó durante el periodo
de carencia.
 Medicamentos fuera del petitorio farmacológico del Centro Medico Naval "CMST"
 Cirugía estética o plástica para fines cosméticos.
 Prótesis dentales, ortodoncias e implante dental.
 Adquisición de anteojos y cristales.
 Prótesis ortopédicas, cardiacas y auditivas.
 Intento de suicidio y sus secuelas.
 Enfermedades y/o accidentes por uso de estupefacientes o alcohol.
 Accidentes por prácticas deportivas de alto riesgo.
 Accidentes de tránsito.
 EXCLUSIONES DEL PLAN SEGUNDA CAPA
 Diagnóstico, estudios y tratamientos o cirugías por esterilización, fertilización panto
infertilidad primaria como secundaria), anticoncepción, disfunción eréctil y cambio de
sexo.
 Trastornos originados por medicamentos o fármacos utilizados sin prescripción
médica.
 Los costos de atención por aborto provocado o intento de aborto no terapéutico.
 Gastos por concepto de sangre y/o derivados y exámenes a donantes no calificados.
 Gastos fuera del territorio nacional.
 Tratamientos médicos y/o quirúrgicos efectuados en centros médicos extra
institucionales sin autorización previa.
 Gastos por tratamientos de Cáncer, Infección por VIH – SIDA.
 Gastos cuyo objeto principal sea el chequeo médico y despistaje de enfermedades de
una persona sana.
Primas en el Seguro Oncosalud-Plus
Plan No Fuma Plus 2017
Rango de edades
Mensual
00 – 25 S/ 25.00
26 – 40 S/ 70.00
41 – 45 S/ 77.00
46 – 50 S/ 85.00
51 – 55 S/ 105.00
56 -60 S/ 130.00
61 – 65 S/ 150.00
66 – 70
S/ 225.00
Solo renovaciones
Más de 70
S/ 280.00
Sólo renovaciones
 Primas Mensuales de las FF.AA.
Aporte FOSPEMFA y Aporte Facultativo al
Sistema de Salud (Plan de Salud y Plan
Oncológico)
FAP
Primas Mensuales de las FF.AA.

APORTES POR GRUPOS FAMILIARES ONCOEP

BENEFICIARIOS APORTE MENSUAL S/.

TITULAR
CÓNYUGE E HIJOS 35.00
 Primas Mensuales de las FF.AA.

BENEFICIADO DE MAYOR EDAD EN EL GRUPO

OO TCOS SSOO
FAMILIAR (ESPOSA) (*)

FAMILIAR MENOR DE 50 AÑOS S/. 15.00 S/. 15.00

FAMILIAR DE 50 A 54 AÑOS S/. 20.00 S/. 20.00

FAMILIAR DE 55 A 59 AÑOS S/. 25.00 S/. 25.00

FAMILIAR MAYOR DE 60 A 64 AÑOS S/. 30.00 S/. 30.00

FAMILIAR MAYOR DE 64 AÑOS PREVIAMENTE

S/. 35.00 S/. 35.00
INSCRITO

(*) ESCALA MODIFICADA SEGÚN ESTUDIO MATEMÁTICO ACTUARIAL (AGOSTO 2014), EL CUAL
INCLUYE VARIABLES DE INTERESES, CÁLCULOS DE VALOR ACTUAL Y PROYECCIONES
PARA EL SOSTENIMIENTO DEL PROGRAMA A FUTURO.
 Primas Mensuales de las FF.AA.

FOSMAR FOSPEME FOSFAP

 
ONCO  SEGUNDA  SEGUNDA 
  ONCO EP ONCOLOGICO SALUD
NAVAL CAPA CAPA
TTE 1°/CAP
Tit + Esp 27.00  9.00  35.00  15.00  23.91  27.24 
2 Hijos
APORTE 
MENSUAL
S/. 36.00 S/. 50.00  S/. 51.15 

FOSMAR FOSPEME FOSFAP

ONCO  SEGUNDA  SEGUNDA 
ONCO EP ONCOLOGICO SALUD
NAVAL CAPA CAPA
T3/TCO3
Tit + Esp 27.00  9.00  35.00  15.00  23.91  24.24 
2 Hijos
APORTE 
MENSUAL
S/. 36.00 S/. 50.00  S/. 48.15 
 ¿CÓMO INSCRIBIRSE A LOS PLANES DE SALUD?

La afiliación es únicamente mediante firma de la póliza, presentado o enviado

por conducto regular al área de PROGRAMAS MÉDICOS. (Si el titular pasa a
la situación de retiro, firmará la autorización de descuento de la Caja de
Pensiones Militar - Policial)

La cobertura se iniciará luego de transcurridos NOVENTA (90) días del

periodo de carencia contabilizados a partir de la fecha del primer descuento o
pago en efectivo.
 INGRESA PARA VER TUS
AFILIADOS
 WWW.IAFASFOSMAR.COM