SIGNOS DE ALARMA

EN OBSTETRICIA

Dra. Flor Mirella Zavala Vinces

Médico Asistencial
Centro de Salud Zamácola
 HEMORRAGIA

 FIEBRE
 AUSENCIA DE MOVIMIENTOS FETALES
 CONVULSIONES O SIGNOS PERMONITORIOS
HEMORRAGIA
O < 20 Semanas
 Aborto.
 Embarazo ectópico.
 Enfermedad trofoblástica (mola).

O > 20 Semanas
 DPP.
 PP.
 Ruptura uterina.
O Durante trabajo parto.
 DPP, PP, Ruptura uterina.
 Ruptura basa previa.
 Trauma canal del parto.
O Post parto.
 Temprano: retención placenta, retención
restos placentarios, atonía uterina,
traumatismo tracto genital.
 Tardía: Tejido placentario retenido.
 ABORTO
O Signos de complicaciones
 Tiempo de gestación > 12 semanas.
 Hemorragia profusa con o sin shock.
 Fiebre o hipertermia.
 Abromen muy doloroso.
 Ictericia.
 Sepsis o síntomas de shock.
 Evidencia de maniobras intencionales para
provocar el aborto.
 Oliguria.
 ABORTO
O Conducta
 Orificios cervicales cerrados  manejo conservador.

 Orificios cervicales abiertos  referencia  evacuación

uterina.

shock Suero salino,

plasma o sangre,
control F.V.
 Aborto complicado Sepsis Antibióticoterapia

Perfor. F.V. lab. antibióticos

uterina
Traum. Exploración bimanual y
canal parto sutura desgarros.
 EMBARAZO ECTÓPICO
O Cuadro clínico
 Retraso menstrual.
 Sangrado vaginal escaso.
 Lipotimia.
 Presencia de masa anexial o signos peritoneales con cérvix
cerrado.
O Antecedentes:
 Historia de EPI.
 Plastia tubárica.
 Esterilización.
 DIU.
 Embarazo ectópico previo.
O Conducta:
 Manejo de emergencias obstétricas
 Transferencia inmediata.
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA

O Antecedente:
 Ha. Embarazo previo o actual con sangrado
anormal.
O Cuadro clínico:
 Náuseas y vómitos severos en gestación > 13 ss.
 Signos pre eclampsia, HTA.
 Ausencia de partes y latidos fetales.
 Altura uterina > a T’ amenorrea o expulsión tej.
Vesicular.
 DPP
Evaluar volumen pérdidas sangre
Pérdida pequeña sin Pérdida > 500 cc con signos
compromiso de presión arterial hipotensión art.
ni conciencia
Sufrimiento fetal o muerte
fetal
Sin riesgo para el feto
Hipertonía uterina

Conducta expectante Cesárea

 DPP

Evaluar si está en trabajo parto

En fase activa trabajo parto Si no hay trabajo de parto

Conducta expectante, Cesárea

monitoreo FV y bienestar fetal
 DPP

Evaluar madurez pulmonar

Inmaduro Maduro

Conducta expectante, terminar gestación

hasta 38 semanas inmediata
 DPP
Evaluar presencia de complicaciones

O Hipotensión persistente Transferencia

O CID
Masaje uterino
O Atonía uterina
Uso de oxitócicos

Laparotomía con
histerectomía
 PP
Evaluar volumen pérdidas sangre
Pérdida > 500 cc con signos
Pérdida pequeña sin
hipotensión art.
compromiso de presión arterial
ni conciencia Sufrimiento fetal o muerte
fetal

Conducta expectante Cesárea

 PP
Evaluar edad gestacional
36 SS ó más con  de
< 35 SS
sangrado

Conducta expectante
hasta alcanzar Cesárea
madurez fetal
 PP
Evaluar madurez pulmonar

Maduro Inmaduro

Terminar gestación Conducta expectante

hasta 38 semanas
 Ruptura uterina
O Cuadro clínico
 Dolor marcado en hipogastrio.
 CC dinámica uterina.
 Aumento mov. Fetales.
 Ausencia latidos fetales.
 Ausencia polo fetal.
 Sangrado vaginal
O Conducta
Referencia  Laparatomía e histerectomía
 Hemorragia vaginal postparto
Evaluar si expulsó placenta

Si No
Extracción bimanual Uso oxitócicos
placenta
No mejora

Legrado

Evaluar si útero está contraído

Si No

Revisión manual cav. Masaje uterino Uso oxitócicos

Referencia
Evaluar partes blandas

Reparar y suturar desgarros No se puede reparar  taponamiento vaginal o pinzar

laceración  Referencia
FIEBRE
 CAUSAS OBSTÉTRICAS
 ABORTO INFECTADO
 RPM  CORIOAMNIONITIS.
 MORBILIDAD PUERPERAL.
 ENDOMETRITIS, MIOMETRITIS,
PARAMETRITIS.
 MASTITIS.
 ABSCESO DE MAMA.
INFECCIONES INTERCURRENTES
 ITU
 IRA
 TBC
 INFECCIONES GASTROINTEST. VESICULARES,
APENDICITIS.
 ITS.
 INFECCIONES GENERALIZADAS.
AUSENCIA MOV.
FETALES
 ÓBITO FETAL
Conducta: solicitar fibrinógeno.

NO CID NI INFECCIÓN < 300 = CID

Inducción del parto

Cesárea

Ptación. Feto único No Desprop.

Control VF
cefálica cefalopélvica
Feto > 28 SS
 ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
O CUADRO CLÍNICO:
 EDEMA
 AUMENTO DE PESO > 500 GR. SS.
 PROTEINURIA

O SIGNOS DE ALARMA
 ESCOTOMAS, CEFALEA, TINNITUS, DOLOR
EPIGÁSTRICO, DOLOR EN EPICONDRIO
DERECHO  VOL. URINARIO, PRESENCIA DE
PTEQUIAS O HEMATOMAS ESPONTÁNEOS,
ICTERICIA, ROT .
 MANEJO
PREECLAMPSIA LEVE
• Reposo, decúbito lat. Izq., semisentada con piernas ligeramente
elevadas.
• Dieta hiperproteica y normosódica.
• Evaluar Mov. fetales (+ 10 por día)
• FV y peso.
• Ecografía.
• Laboratorio: HB, HTO, ácido úrico, creatinina, proteinuria 24 hrs.

PREECLAMPSIA GRAVE
• Hospitalización inmediata.
• Sonda vesical.
• Monitoreo estricto de FV.
• Canalizar vía.
• Fármacos: Anticonvulsivantes, antihipertensivos, no uso
diuréticos.
• Laboratorio.
• Terminar gestación.
 MANEJO
ECLAMPSIA
• Hospitalización inmediata.
• Vía aérea permeable.
• Sonda vesical.
• Colocar vía EV.
• Anticonvulsivantes.
• Finalizar gestación inmediatamente.
• Antihipertensivos.

SINDROME HELLP
• Finalizar gestación inmediatamente.
• Transfusión de sangre fresca o plaquetas.
• Tratamiento en UCI.
MANEJO DE LA
EMERGENCIA
OBSTÉTRICA
O VÍA AÉREA PERMEABLE.
O EVALUAR ESTADO DE CONCIENCIA, FV, PIEL,
BIENESTAR FETAL, DINÁMICA UTERINA.
O COLOCAR VÍA ENDOVENOSA  Cl Na 9º/oo Y EN
SANGRADO ABUNDANTE, CANALIZAR DOS VÍAS.
O POSICIÓN DE TRENDELEMBURG (HIPOVOL)
O POSICIÓN MAOMETANA (PROLAPSO DE
CORDÓN).
O POSICIÓN DECÚBITO LATERAL SEMISENTADA
(RESTO DE EMERGENCIAS).
O DETERMINAR LA CAUSA DE LA EMERGENCIA
PARA SU MANEJO ESPECÍFICO: PREGUNTAR
EDAD GESTACIONAL, SI HAY CONTRACCIONES O
NO.
O TRANSFERIR A LA PACIENTE PARA SU MANEJO
ESPECÍFICO.