ANEMIA

SCHICK P, MD
CASOS PARA DOCENCIA
EN HEMATOLOGIA
 Anamnesis
Mujer de 45 años acude a consulta médica por presentar
debilidad de un mes de duración. No presenta dolor toráxico.
Ella ha tenido episodios severos de menstruación por un año.

Historia médica pasada: Ella ha sido tratada por anemia

durante su tercer trimestre de gestación hace 10 años. No se
encuentra tomando alguna medicación.

Historia familiar: Sus padres han nacido en Italia y fallecieron

cuando ella estudiaba en el colegio. Ella desconoce su historial
médico.
 Anamnesis
 ¿Cuál antecedente es de importancia para el
presente caso?
 Toma aspirina 100mg/día como cardioprotector
 Ella es vegetariana y consume mucho cereal

 Ella no tiene una urgencia de comer hielo

 Examen Físico

PA – 125/90, FC – 88 regular, Respiración – 12/min. No hay

cambios significativos en la PA y FC en las posiciones supina y
ortopneica.
La apariencia general: mujer pálida sin distress agudo.
Examen físico: conjuntivas pálidas; no adenopatías; no
hepatosplenomegalia; marcada xifoescoliosis.
 Examen Físico
 Koiloniquia  Deficiencia hierro
 Disgueusia
 Disfagia
 Digestión anormal  Deficiencia B12
 Coloración piel amarillo
limón
 Escleras azules  Deficiencia folato
 Lengua atrófica y
depapilada
 Laboratorio
Hb - 8g/dl; Hto - 24%; GR - 4.0 x 106/mm3; ADE - 16.5
GB - 8.2 x 103/mm3; Plaquetas - 500,000
Reticulocitos - 3%
DHL - 210 U/l

Los hallazgos sugieren?

 Anemia microcitica hipocrómica
 Mieloproliferativo crónico
 Anemia megaloblastica
 Anisocitosis
 Hemólisis
 Laboratorio
 Anemia aplásica  Macrocítica
 Pérdida temprana de sangre
 Anemia por deficiencia de
hierro
 Anemia por enfermedad  Hipocrómica microcítica
crónica
 Talasemia
 Anemia sideroblastica
 Deficiencia de fólico  Normocítica normocrómica
 Enfermedad hepática
Laboratorio
 Laboratorio
Hierro – 30mcg/dl; TIBC – 375mcg/dl;
% saturación – 8%
Ferritina – 9ng/ml; Thevenon heces – negativo x 3

¿Qué conducta tomaría?

 Colonoscopia

 Consulta Gyn

 Estudio de hemosiderina en orina

 Evaluación por nutricionista

 Cuantificación de HbA2
 Diagnóstico diferencial
Hierro sérico Capacidad de Porcentaje de Ferritina sérica
unión a Hierro saturación de
Total Transferrina
Rango normal 40 – 180 ug/dl 250-450 ug/dl 25 – 35% 18 – 300 ng/dl

Deficiencia de Menor de 40 Mayor de 350 Menor 10% Menor 12 ng/dl

hierro

Anemia por Menor de 40 Menor de 300 Mayor 15% Normal o Alto

enfermedad
crónica
Talasemia Normal o alto Normal o alto Normal (30%) a Normal a alto
alto

Hemosiderosis Alta Alta Mayor de 45% Incrementada

 Tratamiento
 ¿Cuál es la mejor terapia para este paciente?
 Incrementar el consumo de carnes rojas
 Dar sulfato ferroso 300mg/ antes D-A-C

 Dar Hierro sacrato EV

 Regulador hormonal ciclo menstrual