• Manifestación clínica

• Pruebas y exámenes

PATOLOGÍAS VESTIBULARES • Tratamiento médico y manejo

terapeuta
• Caso clínico breve
PARESIA O PARÁLISIS CÓCLEO-VESTIBULAR:
Paresia o parálisis coclear súbita:

HSN unilateral pudiendo

Pérdida auditiva de llegar a anacusia

Exámenes
comienzo brusco (unilateral)
Tinnitus
• Puede ser definitiva o bien
regresar total o parcialmente
después de un tiempo variable.
Reclutamiento

Tinnitus
Examen vestibular:
normal
 Paresia o parálisis vestibular súbita:

Crisis vertiginosa Auditivos Sin alteración

espontánea
Lateralización hacia Posteriormente el
• Generalmente intensa, que se Exámenes
el lado afectado equilibrio se
normaliza
acompaña de síntomas
vegetativos. Pruebas
cerebelosas:
normales

Periodo de Vestibulares
Etapa inicial:
compensación nistagmo horizontal
hacia el lado sano.
Exagera con los
cambios de posición

• Desequilibrio (hacia el lado Prueba calórica: Paresia vestibular

nistagmo hacia el
afectado) lado sano unilateral definitiva.

• Crisis de vértigo posturales

Paresia o parálisis cócleo-vestibular:
Pudiendo llegar a
anacusia

HSN unilateral

Auditivos Reclutamiento.
Compromiso de ambas Tinnitus
ramas del VIII par.
Lateralización hacia Posteriormente el
Exámenes equilibrio se
Hipoacusia unilateral el lado afectado normaliza

brusca Pruebas
cerebelosas:
normales
Vestibulares
Crisis vertiginosas Etapa inicial:
nistagmo horizontal Exagera con los
importantes. hacia el lado sano. cambios de posición

Prueba calórica: Paresia vestibular

nistagmo hacia el unilateral definitiva.
lado sano
TRATAMIENTO:
Reposo, primero absoluto y • Hasta que logre una compensación,
logrando un equilibrio normal y sin
luego relativo presencia de nistagmo espontáneo.

Fármacos antieméticos

Mejor pronóstico cuando la

lesión es coclear.

Rehabilitación vestibular
CASO CLÍNICO:
Usuario de sexo femenino. Iniciales F.B.A. llega a consulta fonoaudiológica,
acompañada de su madre, ya que, refiere que hace una semana de la
noche a la mañana dejó de escuchar por el oído izquierdo y que ha
presentado diversas crisis de vértigo, acompañada de nauseas y vómitos
constantes y tendiendo a lateralizarse cuando camina hacia el mismo lado
que presenta la pérdida auditiva, por lo que no se siente preparada para
salir sola. Además agrega que presenta un constante pitito en el oído
izquierdo, el cual le genera constante molestia, sobre todo en la noche.
ENFERMEDAD DE MENIERE:
Hipoacusia
• De comienzo súbito, con amplias fluctuaciones al comienzo de la enfermedad.
• Molestia frente a sonidos de baja tonalidad.
• Más adelante la pérdida auditiva puede empeorar, llegando a anacusia.
Sensación de oído tapado
• Puede ser el síntoma inicial

Vértigo
• Va precedido de sensación de oído tapado
• Luego, se desencadena una crisis de vértigo objetivo espontáneo rotatorio, acompañado de síntomas
vegetativos
Tinnitus.
EXÁMENES:
Audiometría Examen vestibular Nistagmo Prueba calórica
espontáneo
• HSN unilateral • Variable • Fase rápida • Inmediatamente
de curva respecto a la hacia el lado luego de una
ascendente presentación de sano. crisis, puede
(suele ser la última crisis. • Dirección haber una
fluctuante) • Tiende a horizontal dirección en el
• Reclutamiento lateralizar hacia mismo sentido
el lado afectado que el nistagmo
espontáneo.
• Si se realiza en
un periodo
asintomático:
normal.
TRATAMIENTO:

Medicamentos Rehabilitación Dieta baja en

para síntomas vestibular Sodio, cafeína
vegetativos y chocolate

Evitar el Aparato
tabaco auditivo.
CASO CLÍNIICO:

Usuario F.B.A. de 25 años, sexo masculino. Refiere que ha vivido crisis

vertiginosas, las cuales se hacen recurrentes y constantes, donde da a conocer
que hace 3 meses estas crisis se han incrementado, lo cual afecta su vida
cotidiana, generándole inseguridad y miedo de salir sin compañía. Además
menciona cuadros de inestabilidad con vértigo objetivo, de inicio intenso, de
varias horas de duración, que se exacerba con movimientos bruscos; vómitos y
sudoración, sensación de oído tapado, acúfenos de tono grave unilateral
derecho e hipoacusia progresiva
NEURONITIS VESTIBULAR:

Se presenta en usuarios con un cuadro infeccioso agudo

Refieren una crisis de vértigo espontáneo, con algún cambio brusco de posición,
de horas o días de duración, que disminuye lentamente

Desequilibrio y lateropulsiones hacia el lado afectado

Vértigos posturales de corta duración que cesan luego de unos días.

Posteriormente el usuario presenta un periodo asintomático, pero frente a un

cuadro infeccioso se observa una nueva crisis vertiginosa.
 Audiometría • Normoyente
EXÁMENES:
Periodo Prueba calórica Paresia vestibular
asintomático unilateral.

Lateraliza al lado
de la lesión
Exámenes
vestibulares:
Pruebas
cerebelosas: no
presenta

Próxima a una Nistagmo Horizontal de 1er Disminuye en el

crisis. espontáneo y 2do grado hacia plazo de 1 mes
el lado sano aprox.

Nistagmo Aumenta el
posicional: nistagmo
espontáneo

Prueba calórica Paresia vestibular

unilateral.
TRATAMIENTO:
Reposo
Durante el periodo de compensación

Tranquilizantes y sedantes
En caso de ser necesario

Medicamentos antieméticos

Rehabilitación vestibular
CASO CLÍNICO:

Usuario de sexo masculino de iniciales F.B.A. asiste a

consulta fonoaudiológica refiriendo que desde hace una
semana a comenzado a sentir vértigo que surgen al realizar
movimientos bruscos y que estas crisis de vertido
generalmente duran horas. Afirma que viene saliendo de un
estado viral (resfrío) y que cada vez que presenta un
resfrío, vuelven las crisis vertiginosas.
NEURIONOMA DEL ACÚSTICO:
En la evolución clínica se distinguen dos etapas:

Otológica Neurológica

Tumor dentro del El tumor sale por

CAI el meato auditivo
interno

Penetra la fosa
craneal posterior

En la región del
ángulo
pontocerebeloso.
 ETAPA OTOLÓGICA:
Cuadro clínico

Hipoacusia Unilateral De comienzo insidioso,

permanente y progresiva

Desequilibrio en la Que se asocia con

marcha lateropulsiones hacia el
lado afectado.
Puede experimentar
mareos o vértigos
posturales
EXÁMENES:

Audiometría Examen vestibular:

• HSN unilateral que • Lateralizaciones hacia

puede ser de curva el lado afectado
descendente (la más • No hay presencia de
frecuente), de grado nistagmo.
variable, aunque en la • Prueba calórica:
mayoría de los casos paresia o parálisis
es severa o anacusia. vestibular del lado
• Características de afectado
lesión neural.
 ETAPA NEUROLÓGICA:
Puede afectar la porción Adormecimiento de la
sensitiva del V par cara
Cuadro clínico

craneal
Puede comprometer la
rama motora del nervio Paresia facial
facial

Puede comprometer la Hipoestesia.

rama sensitiva del facial

A medida que crece Ataxia, dismetría,

puede comprometer el nistagmos.
cerebelo

También puede existir Hidrocefalia.

obstrucción del LCR
EXÁMENES:
Audiometría Examen vestibular
• Hipoacusia neurosensorial • Nistagmo espontáneo
unilateral de curva posicional y/o alteraciones
ascendente, ausencia de del nistagmo optoquinético
reclutamiento y aparición o post calórico. A demás
de una adaptación auditiva presentará alteraciones en
patológica debido a la los movimiento oculares
lesión neural. sacádicos y en los de
seguimiento.
• Desequilibrio sin un patrón
definido.
• Pruebas cerebelosas
alteradas
• En un comienzo el nistagmo
espontáneo es horizontal y
de primer grado hacia el
lado sano, posteriormente
se hace bidireccional
(horizontal hacia la derecha
e izquierda) y en casos más
avanzados puede aparecer
nistagmo vertical según Dix
y Hallpike en 1966.
• Con los ojos abiertos y en
oscuridad el nistagmo
aumenta su amplitud pero
se hace más lento en lo que
respecta la velocidad de la
componente lenta.
TRATAMIENTO:
Es muy importante la precocidad
Quirúrgico: del diagnóstico ya que cuando el
tumor es pequeño, es posible
extirpación del extirparlo con menor riesgo tanto
para la vida del paciente como
tumor. en lo respecta a la aparición de
secuelas neurológicas.

Aparato auditivo Rehabilitación

vestibular
CASO CLÍNICO
Usuario de sexo femenino de 55 años, iniciales F.B.A. asiste a consulta
fonoaudiológica refiriendo que; desde hace 3 meses siente que a perdido
la audición en el oído izquierdo presentando además un pitito constante y
agudo. También refiere dificultad para entender lo que los demás le dicen
y que presenta una sensación de mareo e inestabilidad al caminar. Y
además comenta que siente la mitad de su rostro adormecido y que al
palparlo no tiene sensibilidad al tacto por lo que se le hace una
interconsulta a neurología adulto para realizar exámenes para descartar
patología neurológica.
Después de dos semanas, paciente asiste a sesión fonoaudiológica con
exámenes, presentando una masa tumoral en el conducto auditivo interno.
MIGRAÑA VESTIBULAR:
Es más frecuente en mujeres de mediana edad que consultan por vertigo recurrente
de minutos a horas de duración con antecedentes de cefalea tipo migrañoso.
Síntomas auditivos infrecuentes.
Sensación de giro Hipersensibilidad
continuo durante al sonido y a la Nauseas y Visión borrosa
un periodo luz. vómitos
prolongado

Desequilibrio al Sensación de
Cinetosis. ponerse de pie o opresión en la
al caminar cabeza
EXÁMENES:
Audiometría: Normoyente

Prueba calórica: se pueden encontrar diversos

hallazgos, incluyendo paresia.
VHIT: trastornos en los movimientos oculares sacádicos
y de seguimiento lento en la supresión del VOR.
Examen funcional del VIII par: Desviación sin seguir un
patrón definido, ya que es una patología central

Pruebas cerebelosas: sin alteración.

 Tratamiento sintomático tiene como
objetivo eliminar la cefalea y el mareo o
TRATAMIENTO: vértigo. Se incluyen medicamentos usados
en la migraña común: ergotamina,
sumatriptan y zolmitriptan  Poco
efectivos sobre el vértigo.
Más útiles: prometazina y
metoclropramida

- Ejercicios y estrategias
para mejorar ganancia
reflejo V- O/ estabilidad
- Adopción de mirada.
medidas higénico – - Tareas y ejercicios de
dietéticas. reentrenamiento de
marcha.
CASO CLÍNICO:

Usuario de sexo femenino de 37 años, quien consulta por crisis de vértigo de

larga data.
Relata que la primera crisis fue acompañada de náuseas y vómitos. Agrega
que desde hace dos años el vértigo se origina en situaciones de alto estrés, y
tensión acompañado de migraña, además refiere que los episodios de vértigo
duran entre 1 a 5 minutos y se exacerban con ruidos y luz fuerte los que
mejoran con oscuridad y silencio.
HIPOFUNCIÓN VESTIBULAR
SECUNDARIA A TEC:
Tras el traumatismo craneal aparece un cuadro vestibular periférico, con vértigo rotatorio y síntomas
vegetativos que se exacerban con los movimientos de cabeza.

Estos síntomas son intensos unos días y después persiste una situación de inestabilidad que puede
durar meses

Existe además hipoacusia de intensidad variable y puede mejorar en una primera etapa, pero el
déficit que persista por más de dos meses, debe considerarse definitivo

Frecuentemente queda afectada la frecuencia 4000 Hz.

Tinnitus

En la conmoción laberíntica sin fractura de cráneo, predomina la sintomatología vestibular.

EXÁMENES:

Audiometría: Exámenes vestibulares

• Hipoacusia de grado variable con • Lateropulsiones hacia el lado

escotoma a los 4000 Hz. lesiona
• Tinnitus. • Nistagmo espontáneo en dirección
al lado sano.
• Nistagmo posicional y sin una
dirección fija.
• Prueba calórica: lo más frecuente
es que exista una hiporreflexia, o
más raro, hiperreflexia vestibular.
TRATAMIENTO:

Sedantes vestibulares y
ansiolíticos en la primera
etapa, para luego pasar Rehabilitación vestibular
a fármacos que faciliten
la compensación.
CASO CLÍNICO:

Usuario sexo masculino. Iniciales B.F.R. asiste a consulta fonoaudiológica

ya que refiere que hace 6 meses sufrió un traumatismo cráneo
encefálico; y que luego de haber sufrido el accidente quedó con crisis
vertiginosas, y que cada vez que le vienen estas crisis se acompañan de
palidez, náuseas y vómitos. Además añade que siente que escucha
menos y que siente un pitito constante en sus oídos.
SÍNDROME DE LA LÍNEA MEDIA DE FOSA
CRANEAL POSTERIOR.
Existe un daño de la línea media de la fosa posterior en especia del tronco cerebral.
• Caracterizándose por el daño y sufrimiento de la neurona vestíbulo óculo-motora, responsable del
reflejo del nistagmo
Nistagmo con características centrales
• Signo fundamental para identificar este síndrome.

Audición dentro de la normalidad.

Las manifestaciones del nistagmo patológico pueden ser de naturaleza variada.

• Pudiendo corresponder a la aparición de nistagmo espontáneo, posicional o a alteraciones del nistagmo
optoquinético o post calórico.
Alteraciones cerebelosas: ataxia, dismetría, disdiadocosinesia, disinergia.
EXÁMENES:

Audiometría Exámenes vestibulares:

• Normoyente • Alteraciones en la marcha,

sin seguir un patrón
definido.
• Nistagmo con
características centrales.
• Pruebas cerebelosas:
alteradas.
TRATAMIENTO:
CASO CLÍNICO: