CLOSTRIDIUM

PERFRINGENS
FISIOLOGÍA Y ESTRUCTURA
C. perfringens es un bacilo grampositivo
rectangular de gran tamaño (0,6 a 2,4 X 1,3 a
19 µm)
◈ Rara vez forma esporas, ya sea en
condiciones in vivo o tras su cultivo in
vitro.
◈ Rápido crecimiento de colonias.
◈ Producción de B-hemólisis en los medios
que contienen sangre.
◈ 5 tipos de cepas (A-E) dada por síntesis
de toxinas letales.
 PATOGENIA E INMUNIDAD
C. perfringens se puede asociar a una colonización asintomática o
producir desde gastroenteritis de resolución espontánea hasta una
destrucción devastadora de los tejidos (mionecrosis por clostridium).
◈ Sintetizar toxinas.
 TOXINA DESCRIPCIÓN
La toxina más importante y la que producen los cinco tipos de C. perfríngens. Esta
toxina provoca una hemolisis masiva junto a un incremento de la permeabilidad
Toxina alfa
vascular y de la hemorragia, destrucción tisular, toxicidad hepática y disfunción
miocárdica
Responsable de la estasia intestinal, la destrucción de la mucosa con formación de
Toxina beta
lesiones necróticas y la evolución a una enteritis necrótica
Una protoxina, se activa por la tripsina y aumenta la permeabilidad vascular de la
Toxina épsilon
pared del tubo digestivo.
Cuarta toxina letal que produce C. perfríngens de tipo E, tiene una actividad
Toxina iota
necrosante y aumenta la permeabilidad vascular.
Sintetizada principalmente por las cepas A. Se produce durante la fase de transición
desde las células vegetativas hasta las esporas, y se libera en esporulación. La
Enterotoxina inserción de la toxina en los receptores de la membrana del borde en cepillo del
epitelio, modifica su estructura y conlleva una alteración de la permeabilidad de
membrana y la pérdida de líquidos e iones
 EPIDEMIOLOGÍA
◈ El C. perfringens tipo A habita con frecuencia
en el aparato digestivo del ser humano y de los
animales, y tiene una amplia distribución en la
naturaleza, fundamentalmente en el suelo y en
el agua contaminados por heces.
◈ Las cepas de los tipos B a E no sobreviven en el
suelo, pero pueden colonizar el aparato
digestivo de los animales y algunas veces del ser
humano.
◈ Clostridium perfringens tipo C es el agente
etiológico de una de las infecciones más
importantes en el ser humano, la enteritis
necrótica.
 Enfermedades clínicas

Infecciones en partes blandas:

◈ Celulitis

◈ Fascitis o miositis supurativa

◈ Mionecrosis o grangrena gaseosa con formación de gas en el tejido blando

 Mionecrosis por clostridios

Dolor intenso una semana luego de la

entrada del agente por traumatismo o
intervención quirúrgica
Seguidos de:
- Extensa necrosis muscular
- Shock
- Insuficiencia renal
- Muerte (habitualmente 2 días después
del cuadro)

OJO: también pueden provocarla C septicum, C histolyticum y C novyi

 Mionecrosis por clostridios
Fisiopatología:
- Tejidos necróticos desvitalizados
- Tejidos invadidos de gas
producido por el metabolismo bacteriano

Patología:
- Tejido con abundantes bacilos
gram positivo con ausencia de células
inflamatorias (debido a las toxinas de los
clostridios causando lisis)
- Toxinas causando: hemolisis,
hemorragia importante.
OJO: también pueden causarla C septicum, C histolyticum y C novyi
 Enteritis necroticans (pig-bel)
- Proceso necrosante agudo
- Afecta al yeyuno
- Dolor abdominal agudo
- Vómito
- Diarrea sanguinolenta
- Ulceración del intestino delgado
- Perforación de la pared intestinal

Ocasionando peritonitis y shock

Mortalidad del 50%
Casos esporádicos, mayormente
encontrados en Papúa Nueva Guinea
Intoxicación alimentaria por clostridium
Intoxicación relativamente frecuente
caracterizada por:

1) Periodo de incubación corto (8 - 12

horas)
2) Presentación clínica con:

a) Espasmos abdominales
b) Diarrea acuosa
c) NO fiebre
d) NO náuseas
e) NO vómitos
3) Evolución clínica menor a 24 horas
Intoxicación alimentaria por clostridios

Desencadenantes
Enfermedad consecuencia de productos
cárnicos contaminados (108 a 109
microorganismos de C perfringens tipo A
productor de enterotoxina)
Alimento mantenido a menos de 60°
(óptimo 46°) >> germinación de esporas
que sobrevivieron al cocinado >>
multiplicación bacteriana
Para evitar
Refrigeración rápida
Recalentamiento a 74°
 Septicemia
La septicemia es una enfermedad sistémica
causada por la propagación de
microorganismos o sus toxinas a través del
torrente sanguíneo

Los síntomas incluyen dificultad para

respirar, baja presión arterial, ritmo cardíaco
acelerado y confusión mental

Los clostridios se pueden introducir en los

tejidos durante la cirugía o por una herida
traumática.
 Diagnóstico de Laboratorio
La intoxicación alimentaria por
clostridium, es un diagnóstico clínico
y habitualmente no se emplean
cultivos ni inmunoanálisis.
Las manifestaciones clínicas en la
gangrena gaseosa son suficientes para
proceder y así evitar el mayor daño
posible.

En las heridas con presencia de

inflamación es necesario el estudio
bacteriológico así como en los casos de
estudios de investigación
 Medios de cultivo
Los clostridium crecen muy bien en los medios de cultivo, sin embargo
se prefiere usar agar sangre anaerobio y agar yema de huevo con
neomicina
Se puede observar la hemólisis producida por las hemolisinas y
reacción de Nagler, que es una opacificación alrededor de la colonia
por la producción de lectinasas.
 TRATAMIENTO, PREVENCIÓN Y CONTROL
◈ En caso de heridas con necrosis se debe pensar en
una cirugía y amputación en los casos necesarios.
◈ Desbridación
◈ Oxígeno hiperbárico
Tratamiento antimicrobiano
No están inmunocomprometidos: dicloxacilina,
amoxicilina-clavulanato, cefalexina y
macrolidos.
Los inmunocomprometidos: cefalosporina de 2 y
3 generación y aminoglucosidos y clindamicina.
 TRATAMIENTO, PREVENCIÓN Y CONTROL

◈ El cuidado adecuado de las heridas y el

uso racional de la profilaxis antibiótica
pueden ser muy importantes en la
prevención de la mayor parte de las
infecciones.
◈ La prevención consiste en la
vacunación, que son tres dosis de
toxoide tetánico seguidas de dosis de
recuerdo cada 10 años
 CASO CLÍNICO
Paciente de 25 años de edad, femenina, de procedencia rural, con antecedentes de
salud aparente. Acudió al cuerpo de guardia del Policlínico Docente Mario Muñoz
Monrroy, del municipio de Abreus, el día 23 de septiembre del 2011, al sufrir una
herida en la pierna derecha provocada por una chapeadora que se utiliza para el
trabajo agrícola.
Fue examinada por el médico de guardia quien decidió su remisión al Hospital
General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos.
Se le realizó examen de rayos X de urgencia, mediante el que se diagnosticó fractura
expuesta de 1/3 proximal de la tibia con pérdida de la continuidad ósea. Se decidió
intervención quirúrgica de urgencia y se le realizó exploración, toilette, reducción y
osteosíntesis.
Por ser una herida sucia, se indicó tratamiento profiláctico con ceftriaxona (1gr) por
vía endovenosa (e/v), cada 12 horas; amikacina 500 mg 1bb e/v, diluido en 100cc de
solución salina, cada 12 horas; metronidazol 0,5 gr (1 frasco) e/v lento, cada 8 horas;
dipirona 600 mg, (2 amp) cada 8 horas, si la paciente sufría dolor.
Fue dada de alta el día 26 de septiembre con evolución satisfactoria hasta ese
momento. El día 28 de septiembre fue remitida nuevamente al hospital. Refería dolor
intenso y secreción fétida en sitio de herida quirúrgica. Fue examinada por el
ortopédico de guardia, quien la interconsultó con el especialista en Angiología y
Cirugía Vascular. Se constató además la crepitación de partes blandas, edema
marcado, áreas de necrosis a nivel del sitio de herida quirúrgica, frialdad distal y
ausencia de pulso.
La paciente fue nuevamente ingresada con impresión diagnóstica de sepsis de herida
quirúrgica por germen productor de gas, por lo que se ubicó en la UCIP. Se le impuso
de forma urgente terapia antimicrobiana con meropenem (1g) 2 bb e/v cada 8 horas,
penicilina cristalina (bb 1000 000 uds) 4 bb e/v cada 4 horas, clindamicina (600 mg) 1
ampula e/v cada 8 horas; flaxiheparina 0,3 ml subcutánea cada 12 horas, y se
indicaron exámenes complementarios de urgencia.
Resultados de los exámenes complementarios: Hemocultivos I, II y III: sin
crecimiento bacteriano. Hemograma: Hb-12, 0 g/L; htto: 0,39 %; seg: 0,59; eritro: 36
mm. Leucograma: 6,2 x 109 l; stab: 000; eos:006; mon:0,02; linf:0,33 Glucemia: 5,15
mmol/l. Creatinina: 69 mmol/l. Ácido úrico: 176 mmol/l. Ionograma: K: 3, 6 mmol/l; Na:
133 mmol/l.
Se le indicó coloración de Gram de la secreción de herida quirúrgica, que arrojó lo
siguiente: bacilos grampositivos que impresionan esporulados. Cultivo de secreción
quirúrgica: se recibieron dos hisopos, uno se inoculó en un caldo de tioglicolato de
sodio y se incubó a 370c y el otro se utilizó para la siembra en agar sangre; se selló la
placa de petry con plastilina y se incubó por el método de la jarra de vela con
atmósfera de C02 de 5 a 10 %. También se sembró en otra placa de agar sangre en
atmósfera de anaerobiosis (jarra de anaerobiosis), se incubó durante seis días. Se
observó por ambos métodos la presencia de colonias grandes, elevadas, de bordes
enteros con doble hemólisis (interna: hemólisis completa debido a la toxina bheta; y
externa: hemólisis incompleta debido a la toxina alpha).
Se informó el aislamiento de Clostridium perfrigens.
A la paciente se le amputó el miembro inferior derecho (a nivel de región
supracondilar).
 DISCUSIÓN
En el caso expuesto se observó que la gangrena gaseosa se presentó con una
evolución rápida, que obligó al personal médico a tomar decisiones radicales para no
comprometer la vida de la paciente. Según Suárez Lescay e Infante Carbonell, los
factores favorecedores para el desarrollo de una sepsis por Clostridium son: la
presencia de Clostridium o sus esporas y tejidos anóxicos, producidos ya sea por
isquemia o por traumatismos. Factores presentes en el caso expuesto, corroborados
mediante diagnósticos clínico y microbiológico. Como otros factores predisponentes
a la mionecrosis clostrídica se incluyen heridas traumáticas, cirugía abdominal o
genitourinaria reciente, neoplasias, inmunodeficiencias, diabetes, arteriopatía
periférica y úlceras de decúbito.
Es de considerar que aunque los procedimientos realizados fueron adecuados y las
terapias antimicrobianas fueron enérgicas, el Clostridium perfringens es un
microorganismo capaz de producir potentes exotoxinas que deben tenerse en
cuenta siempre que exista una herida por traumatismo con implementos que puedan
estar en contacto con la naturaleza, principalmente con el suelo, o contaminados
con heces fecales de animales, incluido el hombre, pues según afirma J. Berberan, la
mionecrosis clostridiana o gangrena gaseosa está causada en el 80 % a 90 % de las
ocasiones por Clostridium perfringens y en menor medida por Clostridium novyi,
Clostridium septicum y otras de sus especies. Es una infección muscular tóxica y
fulminante, que suele tener su origen en heridas profundas con gran destrucción
tisular y muy sucias, contaminadas con tierra o cuerpos extraños con esporas del
microorganismo.
 Bibliografía
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España; 2016
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