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DEFINICIÓN
• Mantenimiento de la homeostasis
hidroelectrolítica, acido-básica y endocrina
“Ningún paciente hipotérmico debe considerarse como muerto hasta que esté caliente y muerto”
• Ausencia de alteraciones metabólicasHay que descartar alteraciones
metabólicas o tóxicas importantes hidroelectrolíticas, acidobásicas o
endocrinas, tales como hipofosfatemia grave, encefalopatía hepática,
coma hipoglucémico o coma hipotiroideo.
• Ausencia de intoxicacionesLos tóxicos depresores del SNC pueden
motivar graves errores en la valoración neurológica, por lo que es
obligatorio descartar la presencia de dichas sustancias mediante una
exhaustiva historia clínica y determinaciones en sangre y orina.
• Ausencia de fármacos depresores del sistema nervioso centralEn el
tratamiento de los pacientes neurocríticos se utilizan habitualmente
benzodiacepinas, propofol, opiáceos y barbitúricos que pueden
enmascarar la exploración neurológica. Los barbitúricos a dosis
elevadas y mantenidas llegan a producir coma profundo sin respuesta
a estímulos algésicos, ausencia de reflejos troncoencefálicos y EEG
sin actividad bioeléctrica cerebral
Exploración neurológica
troncoencefálicos F. magnum
- Ausencia de función del centro
Médula espinal
respiratorio
Actividad motora de origen medular
• Exploración:
- Apertura de ambos párpados
• Hallazgos en ME:
- Midriasis bilateral (4-6 mm) o
pupilas de tamaño medio,
redondas u ovales
1) Pupilas midriáticas o en
posición intermedia, sin
respuesta a estimulación fótica
intensa.
Reflejo fotomotor
C. Apnea
Ausencia de patrón respiratorio
La prueba de apnea y de atropina, se deben realizar al final de la
evaluación de los reflejos señalados,
Documentar un incremento de la PaCO2 por arriba del nivel normal
a. Prerrequisitos:
I. Temperatura corporal basal ≥ 36°C
II. PAS ≥ 100 mmHg
III. Euvolemia: PVC normal
IV. PCO2 arterial normal
V. Sin evidencia previa de retención de CO2
Método de exploración: