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DEL 1º
TRIMESTRE
ABORTO
2
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INTRODUCCIÓN
La palabra aborto proviene del vocablo latín AB, que significa,
privar o privación lo cual nos da a entender que esta palabra
en su primera parte señala que el aborto es la privación de
algo.
DEFINICIÓN
Es la perdida de la gestación
antes de las 22 semanas de
embarazo o la expulsión de un
producto con peso de 500
gramos o menos.
CLASIFICACIÓN
TEMPRANO < 12 Semanas TARDÍO >12 y <22 Semanas
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CLASIFICACIÓN
ESPONTANEO INDUCIDO
AMENAZA DE ABORTO ABORTO TERAPEUTICO
ABORTO EN EVOLUCION ABORTO LEGAL
ABORTO INEVITABLE CLANDESTINO
ABORTO INCOMPLETO ELECTIVO
ABORTO COMPLETO
ABORTO DIFERIDO
ABORTO A REPETICIÓN Estadíos Clínicos
ABORTO SEPTICO
DEFINICIONES
7
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AMENAZA DE ABORTO
Sangrado proviniente de cavidad uterina
(Iera manifestacion)
Contracciones uterinas dolorosas
Ausencia de modificaciones cervicales.
DIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICO
Hemorragia
Ruptura de membranas con
salida de liquido amniotico
ABORTO DIFERIDO
Utero retiene los productos muertos de
la concepcion.
No se producen contracciones ni
dilatación cervical.
Si han pasado 24 horas luego de la
muerte se puede ver lisis embrionaria,
deformidad del saco gestacional
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ABORTO INCOMPLETO
Es la expulsión parcial de los
productos ovulares a través del
cervix
Persistencia del dolor tipo cólico
hemorragia
El orificio cervical permanece
dilatado
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ABORTO COMPLETO
Es la expulsión completa y
espontánea de los productos
de la concepción.
se da una regresión de los
síntomas.
Disminucion del sangrado y
dolor. 14
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ABORTO RECURRENTE
Es la pérdida espontánea de 3 o más
embarazos consecutivos
Se dan dentro de la 5 a 12 semanas
Se debe estudiar por IIC,
enfermedades autoinmunes.
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ABORTO SÉPTICO
Aborto incompleto no resuelto son
suceptibles a infecciones ascendentes
desde el cérvix, vagina y vulva
Fiebre
Dolor pélvico generalizado o localizado
Hemorragia genital
Flujo vaginal fétido
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ABORTO SÉPTICO
La infección es polimicrobiana:
E. coli
Enterobacter aerogenes
Proteus vulgaris
Estreptococo hemolíticos
Estafilococos
Clostridium perfringes
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INCIDENCIA
El aborto espontaneo es la complicación más
común del embarazo temprano
Clinicamente
conocido
Subclínico
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INCIDENCIA
EMBARAZO CONOCIDO
80%
8-20% Aborto Espontaneo
12sem
INCIDENCIA
EMBARAZO NO CONOCIDO
INCIDENCIA
26% 8%
64% 2%
Wang X, Chen C, Wang L, Chen D, Guang W, French J
Conception, early pregnancy loss, and time to clinical pregnancy: a population-based prospective
study. Fertil Steril. 2003;79(3):577.
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INCIDENCIA
Riesgo global de aborto sin
antecedente del mismo o
con al menos un hijo
nacido vivo la prevalencia
de aborto es de
12%
aproximadamente un
FACTORES DE
RIESGO
• Edad materna
avanzada
• Aborto espontaneo
previo
• Fumar durante el
23 embarazo
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FACTORES DE RIESGO
FACTORES REPRODUCTIVOS
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
OTROS FACTORES
FACTORES 25
REPRODUCTIVOS
EDAD MATERNA Y TASA DE ABORTO
ESPONTANEO
100
80 80 Denmark from
1978 to 1992; a
60 total of 634 272
women and 1 221
40 40 546 pregnancy
outcomes.
20 17 20
9
0
20 30 35 40 45
REPRODUCTIVOS
ABORTO ESPONTANEO PREVIO
50
43
40 En mujeres con
30 embarazo anterior
28
y producto vivo la
20 20
tasa de aborto fue
10 de solo 5%
0
1 2 3
FACTORES
REPRODUCTIVOS
MULTIPARIDAD
No hay datos claros sobre el efecto de la
multiparidad sobre la probabilidad de
aborto, sin embargo el periodo
intergenesico corto puede ser un factor
de riesgo para aborto espontaneo.
FACTORES
REPRODUCTIVOS
TIEMPO PROLONGADO ENTRE
OVULACION E IMPLANTACIÓN
Las perdidas tempranas han sido asociadas
a un retardo en la implantación (>10 dias)
FACTORES
REPRODUCTIVOS
Primigestas tardías
Estudios observacionales suguieren que hay
un riesgo aumentado de aborto
espontaneo en este grupo de mujeres.
Axmon A, Hagmar L. Time to pregnancy and pregnancy outcome. Fertil Steril 2005; 84:966.
Joffe M, Li Z. Association of time to pregnancy and the outcome of pregnancy. Fertil Steril
1994; 62:71.
30
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
FUMAR
Ness RB, Grisso JA, Hirschinger N, et al. Cocaine and tobacco use and
the risk of spontaneous abortion. N Engl J Med 1999; 340:333.
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USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen
inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantación
por lo que su uso alrededor del tiempo de
la concepción esta asociado abortos.
OTROS FACTORES
PREVIENEN
Suplementos de NO PREVIENEN
DEFECTOS DEL
Ácido Fólico ABORTO
TUBO NEURAL
George L, Mills JL, Johansson AL, et al. Plasma folate levels and risk of spontaneous abortion.
JAMA 2002; 288:1867.
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OTROS FACTORES
18.5 25
Kg/m2
Helgstrand S, Andersen AM. Maternal underweight and the risk of spontaneous abortion. Acta
Obstet Gynecol Scand 2005; 84:1197.
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OTROS FACTORES
FIEBRE
• Temperatura de 37.8ºC o más durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes.
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
Bradley RJ, Rosen MP. Subfertility and gastrointestinal disease: 'unexplained' is often
undiagnosed. Obstet Gynecol Surv 2004; 59:108.
Stazi AV, Mantovani A. [Celiac disease. Risk factors for women in reproductive age]. Minerva
Ginecol 2000; 52:189.
ETIOLOGÍA
FACTORES FETALES
DEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ª causa de
aborto espontaneo, han sido detectadas en el 50% de todos
los abortos.
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALES
DEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisión de 8,841 abortos espontaneos de los
cuales el 41% resultaron con cariotipo anormal, los más
comunes fueron:
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52%
MONOSOMIA X 19% TRISOMIA
POLIPLOIDIAS 22%
OTRAS 7%
16
Hsu LYF. Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through amniocentesis. In: Genetic
disorders and the fetus, 4th ed, Milunsky A (Ed), The Johns Hopkins University Press, Baltimore 1998.
p.179
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FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS TRAUMAS
Pueden ser causadas por Procedimientos como toma
por anomalias geneticas o de muestras de vellosidades
factores externos como corionicas o amniocentesis
banda amniotica o pueden llevar al aborto.
exposicion a teratogenos
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FACTORES MATERNOS
En una revisión de mujeres embarazadas con malformaciones
uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente:
Heinonen PK, Saarikoski S, Pystynen P. Reproductive performance of women with uterine anomalies.
An evaluation of 182 cases. Acta Obstet Gynecol Scand 1982; 61:157.
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FACTORES MATERNOS
INFECCIONES METABOLICAS AUTOINMUNES
SAF
Listeria Disfunción Tiroidea
Toxoplasmosis SOP
LES
Citomegalovirus Diabetes Mellitus
Baird DD, Weinberg CR, Wilcox AJ, et al. Hormonal profiles of natural conception cycles
ending in early, unrecognized pregnancy loss. J Clin Endocrinol Metab 1991; 72:793.
45
CAUSAS INEXPLICABLES
Philipp T, Philipp K, Reiner A, et al. Embryoscopic and cytogenetic analysis of 233 missed
abortions: factors involved in the pathogenesis of developmental defects of early failed
pregnancies. Hum Reprod 2003; 18:1724.
PRESENTACIÓN
CLÍNICA
46
47
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Sangrado Vaginal
Hallazgo de USG
48
SANGRADO VAGINAL
SANGRADO VAGINAL
Diagnostico
Restos Ovulares Sangrado Profuso
Diferencial
Deaton JL, Honoré GM, Huffman CS, Bauguess P. Early transvaginal ultrasound following an
accurately dated pregnancy: the importance of finding a yolk sac or fetal heart motion. Hum
Reprod 1997; 12:2820.
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EVALUACIÓN CLÍNICA
DE LA PACIENTE
EXAMENES DE 51
LABORATORIO
BhCG Rh Progesterona
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
53
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55
56
57
MANEJO
LUI AMEU
Es la evacuación del contenido
Es la extracción del contenido
uterino por medio de aspiración
uterino a través del raspado por con cánulas.
medio de una cureta.
La AMEU sólo se puede hacer sin
riesgo las primeras 12 semanas (3
meses) del embarazo
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Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban setting.
Borgatta L, Mullally B, Vragovic O, Gittinger E, Chen A.
Source
Department of Obstetrics and Gynecology, Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center, 85 East Concord Street, 6th Floor, Boston, MA 02118,
USA. lynn.borgatta@bmc.org
Abstract
The purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service, using misoprostol as the primary agent. This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002. Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications. Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally, 24 h apart. Initial follow-up was scheduled
2-3 days later. Of the 440 women who underwent medical abortion, 373 (90.8%, 95%
confidence interval (CI) 88-94%) completed abortion medically, 38 (9.2%) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up. Of uterine
aspirations, 11 were medically indicated, giving a rate of indicated aspiration of
2.7%. Gestational age, age, gravidity, parity, past abortion history, ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up, but gestational age was correlated with medically indicated aspiration. Among
57 women who reported a time of tissue passage, the mean time from initial
misoprostol dose was 8.5 h (95% CI 6.5-13 h).
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CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA. Código Penal.
Capitulo III. Aborto Provocado
Artículo 141. La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se
lo practique, será sancionada con prisión de 1 a 3 años.
Artículo 142. El que provoque el aborto de una mujer con el
consentimiento de ella, será sancionado con prisión de 3 a 6 años.
Artículo 143. El que provoque el aborto de una mujer sin su
consentimiento o contra su voluntad, será sancionado con prisión de 4
a 8 años.
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para
provocarlo sobreviene la muerte de la mujer, la sanción será de prisión
por 5 a 10 años.
Las sanciones que aquí se establecen se aumentarán en una sexta
parte si el culpable de la provocación del aborto es el marido.
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CONSIDERACIONES LEGALES
Artículo 144. No se aplicarán las penas señaladas en los artículos
anteriores:
1. Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para
provocar la destrucción del producto de la concepción ocurrida
como consecuencia de violación carnal, debidamente acreditada
en instrucción sumarial, y
2. Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer, por
graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o
del producto de la concepción.
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de
conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se
practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso
del numeral 2, corresponderá a una comisión multidisciplinaria
designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de
salud y autorizar el aborto.
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un médico en un
centro de salud del Estado.
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BIBLIOGRAFÍA
Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical
manifestations, and diagnostic evaluation
Authors : Togas Tulandi, MD, MHCM, Haya M Al-
Fozan, MD
Literature review current through: Aug 2013. |
This topic last updated: ago 26, 2013.
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65
ALGORITMO DE ESTUDIO Y
TRATAMIENTO DEL:
ABORTO RECURRENTE
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DEFINICION
DEFINICION ACTUAL
Pérdida de 2 o más embarazos consecutivos:
Preclínico
2 o más dosajes de sub β cuanti-ascendentes:
4 a 5 semanas.
Embrionarios
saco gestacional presente aún sin visualizar estructura
embrionaria con o sin LF +: 6 a 10 semanas.
Fetales
con visualización del feto con LF + : 10 a 20 semanas
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CONSIDERACIONES CLINICAS:
ETIOLOGIA
CONSIDERACIONES CLINICAS:
ETIOLOGIA
PAUTAS DE ESTUDIO EN EL
ABORTO RECURRENTE
Estudio básico
Ac. lúpico y anticardiolipinas. (IgG-IgM)
Histerosalpingografía. Ecografía.
Biopsia de endometrio.
Cariotipo de la pareja.
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PAUTAS DE ESTUDIO EN EL
ABORTO RECURRENTE
Estudios adicionales: básicos normales, en
función de resultados obtenidos o con sospecha
de patología definida.
Causas uterinas:
ecografía , sonohistero- y/o histeroscopía
Causas endócrinas:
en FLI determinación de P4, LH y PRL
Con o sin sospecha clínica:
estudio función tiroidea y TTOG
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CONSIDERACIONES CLINICAS Y
RECOMENDACIONES
Causas Genéticas – Aspectos Diagnósticos
CONSIDERACIONES CLINICAS Y
RECOMENDACIONES
Causas Genéticas – Aspectos Terapéuticos
No existe tratamiento.
Consejo y asesoramiento genético.
Adopción o FAAC con donación de gametos
o embriones.
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CONSIDERACIONES CLINICAS Y
RECOMENDACIONES
CONSIDERACIONES CLINICAS Y
RECOMENDACIONES
Alteraciones anatómicas uterinas
Se sugiere resección histeroscópica de:
tabiques, adherencias y miomas subserosos.
CONSIDERACIONES CLINICAS
Y RECOMENDACIONES
Causas endócrinas
Defectos luteínicos, diabetes y patología
funcional tiroidea.
Se discute el posible efecto deletéreo de la LH.
Se sugiere evaluación endometrial.
TTOG solo con estigmas clínicos.
Evaluación tiroidea de rutina.
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CONSIDERACIONES CLINICAS Y
RECOMENDACIONES
Causas endócrinas
La relación entre los defectos luteínicos y
el aborto recurrente sigue siendo tema
de controversia.
Se sugiere terapéutica con progesterona
o de soporte del cuerpo lúteo.
Consenso de la S.E.G.O. 2009
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CONSIDERACIONES CLINICAS Y
RECOMENDACIONES
Causas infecciosas
Cualquier enf. infecciosa aguda puede ser causal
de aborto esporádico (agentes del grupo Torch)
Chlamydia y Mycoplasma han sido implicados
como causas de aborto recurrente?
La lues es la única enfermedad con efecto
demostrado en el aborto recurrente.
Consenso de la S.E.G.O. 2009
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CONSIDERACIONES CLINICAS Y
RECOMENDACIONES
Causas infecciosas
No resulta útil la evaluación rutinaria
(serológica o endocervical) de Mycoplasma,
Chlamydia o vaginosis en mujeres
asintomáticas.
Tratamientos empíricos con antibióticos, sin
infección demostrada, no son aconsejables.
Consenso de la S.E.G.O. 2009
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CONSIDERACIONES CLINICAS Y
RECOMENDACIONES
Síndrome antifosfolipídico y trombofilias
Se deben testear el ac. lúpico y ant. anticardiolip.
El papel de las trombofilias es controversial.
Los beneficios de los trat. con acetil-salicilico y/o
heparina están comprobados.
Los resultados con trat. antitrombóticos en las
trombofilias son inciertos.
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CONSIDERACIONES CLINICAS
Y RECOMENDACIONES
Causas aloinmunes
De HLA, fact. séricos bloqueantes y anticuerpos
antilinfocitos paternos no predicen la evolución de
embarazos subsecuentes.
La inmunización linfocitaria y/o tratamiento con
inmunoglobulinas tiene resultados controvertidos.
El estudio sistemático no es recomendado y los
tratamientos no garantizan la evolución.
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Royal College of Obstetricians and
Gynaecologists
Guidelines N°17 (B J Obstet Gynaecol,2003)
A: Por lo menos un ensayo clínicorandomizado
de buena calidad (evidencia nivel Ia, Ib)
B: Estudios clínicoscontrolados (evidencia nivel
IIa, IIb,III)
C: Evidencia de opiniónde expertos o
experiencias clínicasde autoridades respetadas
(evidencia nivel IV).
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FACTORES GENETICOS
FACTOR UTERINO
SINDROME ANTIFOSFOLIPIDICO
FACTORES ALOINMUNES
A: La inmunoterapia, incluyendo la
inmunización con células paternas, leucocitos
donados de terceros, membranas
trofoblásticas e inmunoglobulinas
endovenosas, en mujeres con aborto
recurrente sin causa aparente no mejora
la tasa de embarazos
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INFECCIONES
ABORTO RECURRENTE
CONCLUSIONES
Recomendaciones basadas en evidencias
científicas consistentes (Nivel A) *
Testear el ac. lúpico y anticardiolipinas en dos
oportunidades c/6 u 8 semanas de intervalo.
Con niveles anormales tratamiento con ac.
acetil salicilico y heparina.
La inmunización con linfocitos paternos o la
inmunoglobulinoterapia no son probadamente
efectivas.
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ABORTO RECURRENTE
CONCLUSIONES
Recomendaciones basadas en evidencias
científicas limitadas o inconsistentes (Nivel B)*
La asociación entre los defectos lúteos y el
aborto recurrente son controvertidos. La FLI
debe ser confirmada con biopsia endometrial.
ABORTO RECURRENTE
CONCLUSIONES
Recomendaciones basadas en consensos u
opiniones de expertos (Nivel C) *
Se debe realizar estudio cromosómico de pareja.
Pacientes con tabique uterino deben realizar
resección histeroscópica.
Cultivos, TTOG, tiroides, estudios
inmunológicos, no son recomendados en la
evaluación de mujeres clínicamente normales.
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ABORTO RECURRENTE
CONCLUSIONES
Con este enfoque diagnóstico y las
terapéuticas generales y específicas, las
probabilidades de conseguir un hijo vivo
superarían el 75%.
Medicación habitual: ácido fólico y suplemento de fierro por espacio de un mes; además
ha recibido cuatro ampollas de fierro de depósito intramusculares. Viaje a Tumbes en Dic-
2005.
Antecedentes familiares: Una de sus hermanas tiene los mismos síntomas que ella, pero no
recuerda el nombre de la enfermedad con exactitud. Padre con artritis reumatoide.
Examen físico: Presión arterial : 100/60 mm/Hg. Frecuencia cardiaca:
72/minuto.Frecuencia respiratoria: 20/minuto. Temperatura: 37°C.
El hígado se palpa a 2 cm. por debajo del reborde costal derecho; se palpa bazo de
una dimensión aproximada de 20 x 15 cm, blando y discretamente doloroso, espacio
de Traube ocupado. Sistema génito urinario: no hay dolor a la puño percusión lumbar.
Examen neurológico: Glasgow 15; no hay déficit motor ni sensitivo; no hay signos
meningeos; los reflejos osteotendinosos son normales.
DISCUSIÓN CLÍNICA
10
6
10
7
Muchas Gracias.!!