UNIDAD I

“REHABILITACION NEUROOCLUSAL”

TEMAS :
• Ubicación anatómica del sistema estomatognático.
• Componentes estructurales del sistema
estomatognático.
• Funciones estomatognáticas y estados patológicos
del s. estomatognático
• Relaciones dinámicas y propioceptores entre el
sistema estomatognático y la dirección del plano
oclusal en sentido anteroposterior, transversal y
vertical
 OBEJTIVOS
• Conocer las estructuras del sistema
estomatognático.
• Identificar los componentes fisiológicos básicos.
• Conocer cada una de las funciones del sistema
estomatognático.
• Identificar y diferenciar las relaciones dinámicas
del plano oclusal en sus 3 sentidos
 Básicamente es aplicada
en el abordaje de:
· Todo diagnóstico y
tratamiento
fisiología oral es la Odontológico en lo que
base científica que todo a función se refiere
Odontólogo,
Kinesiólogo, · Trastornos
fonoaudiologo y otros temporomandibulares y
profesionales deben dolor Orofacial
conocer acerca de la
fisiología
del Sistema · Rehabilitaciones
Estomatognático. orales complejas
 EL APARATO
ESTOMATOGNÁTICO
- Su territorio es el área Cervico – craneofacial.

Estas estructuras se enmarcan por 2 líneas horizontales que

pasan:
Una por los arcos superciliares, la otra por el hueso hioides.
2 verticales que lo hacen por las apófisis mastoides.

Dos palabras que vienen del griego conforma este término

Stoma = Cavidad oral
Gnatus = Mandíbula
 - Esqueléticas organizadas alrededor
Este sistema es una - musculares de las articulaciones:
Unidad Morfofuncional
integrada y coordinada, - angiológicas - temporomandibulares
constituido por el - nerviosas - dentodentales en
conjunto de oclusión y
Estructuras: - glandulares
- dentales - dentoalveolares

www.redalyc.org.corg/pdf/283/28330405.pdf
 - sistema digestivo
- respiratorio
- fonológico
- de expresión estético-
se ligan orgánica y facial para desarrollar las
funcionalmente siguientes funciones:
- sentidos del gusto
- del tacto
- del equilibrio
- de la orientación

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 Sonrisa
Risa - Respiración
- Succión Gesticulación alterna
bucofacial
Beso

- Expresión oral:
- digestión oral - Defensa vital

Modulación Tos expectoración

masticación fonológica
Salivación Estornudo
Articulación de los
Degustación sonidos Bostezo
Degradación inicial El habla Suspiro
de los hidratos de El silbido Exhalación
carbono Vomito
El deseo

- Comunicación Esenciales para la

- Deglución supervivencia del
verbal individuo
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 ¿CÓMO ESTÁ FORMADO EL
APARATOESTOMATOGNÁTICO?

• El aparato masticatorio:
 El hueso del maxilar superior
 El hueso de la mandíbula
 La articulación temporo-mandibular (ATM)
 Los músculos masticadores
 Los músculos de la mímica facial
 El sistema dentario ( los dientes)
• Los elementos vasculares ( vasos sanguíneos)
• Los elementos nerviosos ( los nervios)
• La boca ( labios, lengua, carrillos, paladar, arcadas, etc.)
 A.T.M.
( ARTICUL ACIÓN TEMPOROMANDIBUL AR )

 Es la articulación entre el hueso temporal y la mandíbula.

 Hay dos ATM, una a cada lado de la cabeza.
 Es la única articulación móvil que hay en la cara.
 Las dos articulaciones ATM permiten los siguientes movimientos:
• Movimientos de descenso y elevación ( abrir y cerrar la boca)
• Movimientos de proyección hacia adelante y hacia atrás.
• Movimientos de lateralidad
 MÚSCULOS MASTICADORES Y
MÚSCULOS DE L A MÍMICA FACIAL

En la cara tenemos dos clases de músculos:

• Los músculos masticadores.
• Los músculos de la mímica facial.
• Los músculos de la cara sirven para:
 Abrir y cerrar los ojos y la boca.
 Masticar.
 Expresión facial ( reír, sonreír, dolor, tristeza, etc.)
 MÚSCULOS DE L A MÍMICA DE L A
EXPRESIÓN FACIAL

• SON LOS QUE SIRVEN PARA QUE HAGAMOS LOS GESTOS: SONREÍR, REÍR,
TRISTEZA, ALEGRÍA,SORPRESA, ETC.
• ESTÁN ALREDEDOR DE LOS OJOS, NARIZ, BOCA.
• LOS MÁS IMPORTANTES SON:
• FRONTAL
• OCCIPITAL
• ORBICULARES DE LOS OJOS
• ORBICULARES DE LOS LABIOS
• BUCCINADORES
• RISORIO
MOVIMIENTOS MANDIBUL ARES

APERTURA Y CIERRE

ROTACION

TRASLACION
 PROTRUSIÓN
• Movimiento que realiza la mandibula cuando los condilos se deslizan
desde la posición de relación céntrica hacia delante y abajo hasta
encontrar un contacto dentario anterior borde a borde.

RETRUSIÓN
• Los cóndilos realizan el recorrido inverso hasta volver a relación
céntrica.
MUSCULOS DE LA
MASTICACION

MASETERO

TEMPORAL

PTERIGOIDEO
INTERNO

PTERIGOIDEO
EXTERNO
 MUSCULOS DE L A MASTICACION
MASETERO

• FORMA: Rectangular
• ORIGEN: Arco
cigomático
• INSERCION: Cara
externa del borde
inferior de la rama de
la mandíbula.
MASETERO

FUNCIÓN:Elevar la
mandíbula.
 MUSCULOS DE LA MASTICACION
TEMPORAL

• FORMA: Abanico.

• ORIGEN: Fosa temporal y

superficie lateral del cráneo.

• INSERCION: En forma de
tendón en la apófisis
coronoides y borde anterior
de la rama.
TEMPORAL

FUNCIÓN: Eleva la mandíbula y los dientes

entran en contacto.
 MUSCULOS DE LA
MASTICACION
PTERIGOIDEO INTERNO

• ORIGEN: Fosa pterigoidea

• INSERCION: Superficie interna

del ángulo de la mandíbula.
PTERIGOIDEO INTERNO

FUNCIÓN: Forma el cabestrillo muscular con el

masetero
Eleva la mandíbula y los dientes entran en
contacto
Activa la protrusión de la mandíbula
Contracción unilateral
Mediotrusión
 MUSCULOS DE L A MAS TICACION
PTERIGOIDEO EXTERNO SUPERIOR (PES)

• FUNCIÓN:
Permanece
inactivo durante
la apertura y
entra en acción
junto con los
músculos
elevadores.
 PTERIGOIDEO EXTERNO
INFERIOR
 FUNCIÓN:
Si hay contracción
simultanea los cóndilos
son traccionados desde
las eminencias hacia
abajo y se produce
protrusión.

La contracción
unilateral crea
movimiento de
mediotrusión de ese
cóndilo y movimiento
lateral del lado
contrario.
 SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO

Como todo sistema, tiene características propias, pero

se integra a los restantes en la constitución del
organismo como un todo único.
Ejemplos:
• - La masticación deficiente origina trastornos
digestivos.
• - Los trastornos endocrinos tienen manifestaciones
bucales.
CL ASIFICACIÓN DE LOS COMPONENTES

1)- Estructuras estáticas o pasivas.

2)- Estructuras dinámicas o activas

3)- Estructuras anexas

 ESTRUCTURAS ESTÁTICAS -PASIVAS

• Arcos óseos alveolodentarios de los maxilares

y la mandíbula relacionados por las ATM.

• Otros huesos del cráneo y el hioides.

ESTRUCTURAS DINÁMICAS-ACTIVAS

La unidad neuromuscular

Que moviliza las parte estáticas más

susceptibles a ser movilizadas
(mandíbula y el hioides)
 CL ASIFICACIÓN DE LOS
COMPONENTES DINÁMICOS ACTIVOS

• MÚSCULOS MASTICATORIOS : que actúan sobre la

mandíbula.

• MÚSCULOS SUPRA E INFRAHIOIDEOS : que actúan sobre

el hioides.

• MÚSCULOS CERVICALES: que mantienen la posición

cervical y cefálica adecuadas para las funciones
estomatognáticas (sobre todo los dorsales del cuello)

• MÚSCULOS FACIALES : que colabora en las funciones.

• MÚSCULOS DE LA LENGUA.
 Componentes
Glándulas ESTRUCTURAS vascular
salivales ANEXAS Y
linfático
 COMPONENTES DESDE EL PUNTO
DE VISTA FUNCIONAL

-ATM
-Componente neuromuscular
- Superficies y presiones oclusales
-Periodonto

• funcionan independientemente de acuerdo a su Morfofisiología.

• interacción armónica entre todos que conduzca a la homeostasis
Estomatognática.

El estomatólogo general debe conservar o devolver homeostasis nunca

agredirla Ejemplos: -exodoncias innecesarias, obturaciones defectuosas, no
rehabilitación protésicas
REHABILITACIÓN NEURO-OCLUSAL

1940. Dr. Pedro Planas

creador de la

Filosofía:

“Rehabilitación

Neuro- Oclusal” (RNO).

Rehabilitación Neuro-Oclusal

CONCEPTO:

Estudia la etiología y génesis de los

trastornos funcionales y morfológicos
del sistema estomatognático.
 OBJETIVOS:

• Investigar y eliminar las causas que producen

estas lesiones.

• Rehabilitar o revertirlas precozmente.

• Buscar el equilibrio fisiológico del sistema

estomatognático.
La causa etiológica de los problemas en el sistema estomatognático será la
falta de función masticatoria provocada por nuestro régimen alimenticio

Estimulación del
Excitación sistema
neuronal de la estomatognático
ATM y desde la lactancia
periodonto

Respuesta
fisiológica

Desarrollo
normal y
equilibrado
E S TA D O PAT O LO G I C O
Y
CLASIFICACION DE
LAS MALOCLUSIONES
 DENTALES ESQUELETICAS

DENTO-
FUNCIONALES
ESQUELETICAS

MUSCULARES
MALPOSICIONES DENTARIAS
APIÑAMIENTOS

ESPACIAMIENTOS

CANINOS ELEVADOS

MORDIDA ABIERTA (ANTERIOR Y POSTERIOR

MORDIDA CRUZADA (ANTERIOR Y POSTERIOR)

BIPROTRUSION

MALPOSICION DE UNA O VARIAS PIEZAS

Es cuando las piezas dentarias no caben y se amontonan. Hay falta de
espacio.
• Hay una discrepancia entre la masa dentaria y la masa ósea.
• Suele ser por defecto de crecimiento de los maxilares.

Pueden ser debidos a supernumerarios y/o macrodoncia.

• Suelen ser hereditarios

Apiñamiento anterior.
Han erupcionado las piezas 12 y 22
Se mantienen las 52 y 62.
Hay falta de espacio
Exceso de crecimiento de los maxilares
Agenesias

Ausencia de piezas posteriores

Microdoncia
CANINOS ELEVADOS
Más frecuente en la arcada
superior, ya que erupciona
después de el incisivo
lateral y el primer
premolar.
Pueden salir por vestibular
o lingual
 SE DEBE A
HÁBITOS: RESPIRADORES DEFECTOS HEREDITARIOS
SUCCIÓN DE BUCALES ESQUELÉTICOS
LENGUA Y
DEDOS
• Hay contactos anteriores y faltan
contactos posteriores
• Puede ser unilateral o bilateral
• Suele ser causada por
interposición de la lengua
LOS BORDES INCISALES SUPERIORES SE APOYAN EN LA CARA
LINGUAL DE LOS INFERIORES.

DEFECTO EN ERUPCION

EN DENTICION TEMPORARIA, MIXTA O PERMANENTE

EN UNO O MAS DIENTES

• Caso de neutroclusión

( INVERTIDA)
 • La podemos encontrar en las
clases I, II y III.
• Las caras vestibulares superiores
contactan en el surco o caras
linguales de las piezas inferiores.
• Puede ser uni o bilateral
Se refiere a la mal posición de
una o varias piezas y que no
se puede englobar en ningún
caso anterior
• Es un excesivo desplazamiento de las piezas dentarias hacia
adelante, estando en
neutroclusión.
• Angle es el llamado padre
de la ortodoncia
• Clasificación simple
• Data del año 1899.
• Se basa en la posición de
los primeros molares
permanentes.
 MALOCLUSION MALOCLUSION MALOCLUSION
DE CLASE I DE CLASE II DE CLASE III
Cuando hay (distoclusiones) (mesioclusiones)
malposiciones El 6 inferior está El 6 inferior está
dentarias en esta más a distal que el 6 más a mesial que el
relación molar son superior 6 superior
las maloclusiones de La arcada superior La arcada inferior
clase I. está adelantada o la está adelantada o la
mandíbula retruída mandíbula protruída
 NEUTROCLUSION

Clasifica las maloclusiones según la

relación entre los primeros
molares
permanentes.

• Normoclusión o neutroclusión
• Es cuando la cúspide mesiovestibular
del primer molar permanente
superior articula, encaja o engrana
en el surco vestibular que separa las
dos primeras cúspides vestibulares
del primer molar permanente
inferior.
• La mal posición suele estar a nivel anterior
• Las relaciones sagitales son normales
• No suele haber problemas esqueléticos
• Malposiciones son individuales
MALOCLUSION DE CLASE II
SUBDIVISION 1 SUBDIVISION 2
 Distoclusión

 Overjet aumentado

 Apiñamientos superior e
inferior

 Puede haber mordida abierta

anterior

 Los dientes pueden descansar

sobre el labio inferior

 Las arcadas son triangulares

 El labio superior es
hipotónico y el inferior
hipertónico
• Distoclusión

• Gran overbite

• Vestibuloversión de incisivos
laterales superiores.

• Linguoversión de incisivos
centrales superiores.

• Arcadas amplias y cuadradas

• Curva de Spee muy marcada

• Son hereditarias
• Es una Mesioclusión
• El primer molar permanente
inferior articula por delante
del primer molar permanente
superior.
• La arcada inferior está
adelantada o la superior
retruída respecto a la arcada
antagonista.
• Puede ser unilateral o
bilateral
• Suelen tener mordida cruzada
anterior y/o posterior
• Se llaman también progenies y
prognatismo mandibular cuando
hay exceso de crecimiento
mandibular
• Relación molar en
mesioclusión
ESQUEMA Y CASOS CLASE III
• Mordidas cruzadas
anteriores en las
maloclusiones de clase III

• Mordida cruzada bilateral

• Cierre borde a borde
anterior
Dos tipos de maloclusiones de
clase III

*VERDADERAS: El cierre y
posicionamiento de oclusión
es directo y sin interferencias

*FALSAS: Causada por una

interferencia a nivel anterior
que al ir a PIM, debe adelantar
la mandibula; ocasionando una
posición falsa de Mesioclusión.
 CLASE III VERDADERA
• Para diferenciar si es
verdadera o falsa es necesario
ver la dinámica mandibular
directamente en el paciente
CLASE III VERDADERA

• Gran crecimiento mandibular

desproporcionado respecto al
maxilar superior
• Cierre borde a borde
• Mesioclusión canina
¿ Y SI NO TENGO MOLARES ?
RELACION CANINA

• Cuando faltan los 6, se usan

los caninos para ver el tipo de
maloclusión.
NORMOCLUSION CANINA

• La vertiente posterior del

inferior contacta con la
vertiente anterior del
superior.
MALOCLUSION CLASE II
(R.CANINA)
• El canino superior está más
adelantado que el inferior.
MALOCLUSION CLASE III
(R. CANINA)
• El canino inferior está más
adelantado y no toca al canino
superior
MALOCLUSION
ÓSEA

PROBLEMA ESQUELETICO
MALOCLUSION ÓSEA

• Nos referimos en sentido antero-posterior (sagital).

• Afecta a uno o ambos maxilares (crecimiento + ó -)
• No es lo mismo una mandíbula adelantada por defecto de
crecimiento del maxilar superior que una mandíbula adelantada por
exceso de crecimiento mandibular.
CEFALOMETRIA Y
RAZONAMIENTO
• El diagnóstico final será una cefalometría
• Análisis Cefalométrico
• RAZONAMIENTO DE TODOS LOS ELEMENTOS DE
DIAGNOSTICO
BASES ÓSEAS (NORMAL)
BASES OSEAS (CLASE II)
BASES ÓSEAS (CLASE III)
OTRAS ALTERACIONES

• Anomalías Dentofaciales
• Problemas de Maxilares
respecto a la Base de Cráneo
• Cefalometría de Rickets ( 6
campos )
RELACIONES DINÁMICAS
 DINÁMICA MANDIBULAR

Planos del espacio

Movimientos que puede realizar el

cóndilo del lado de trabajo
 RELACIÓN CÉNTRICA

Relación céntrica Oclusión céntrica

Relación céntrica es la relación fisiológica y armónica entre el cóndilo , el disco
interarticular y la cavidad glenoidea.

Debido a restauraciones, maloclusiones, apiñamientos, erupciones ectópicas, etc. Crean

contactos prematuros en el cierre.

Se pierde la relación céntrica y se obtiene la oclusión habitual

Relación habitual Oclusión habitual

AJUSTE OCLUSAL
1. LLEVAR A RELACIÓN CÉNTRICA

a. Técnica fisiológica
Laminillas de Long

Se interponen laminillas entre los

incisivos
Estas estimulan el masetero pero no hay
contacto posterior
Se borra la memoria muscular que lleva
el cóndilo a la posición de oclusión
habitual
 AJUSTE OCLUSAL
1. LLEVAR A RELACIÓN CÉNTRICA
b. Técnica mecánica
Se relaja al paciente y luego se
imprime fuerza de manera
manual o bimaunal en la
mandíbula y se lleva el cóndilo
a la posición mas posterior y
superior posible
AJUSTE OCLUSAL
2. IDENTIFICAR EL PRIMER CONTACTO EN CÉNTRICA

Con el cóndilo en relación céntrica se marca con papel articular la primera

interferencia que causa el desplazamiento en céntrica
AJUSTE OCLUSAL
3. DESGASTE SELECTIVO
Sólo en dientes posteriores
Se revisa interferencias en:
• Céntrica
• lado de trabajo,
• protrusión,
• Lado de no trabajo
Si se encuentran interferencias se desgastan hasta que aparezcan nuevos contactos
Finaliza el procedimiento cuando se obtienen contactos parejos