Correlación de antecedentes clínicos para uso adecuado de

SPECT-CT en exploración sistémica con radiofármaco I-131

post operatorio en cáncer de tiroides. Análisis retrospectivo
en la fundación Arturo López Pérez.

Seminario de grado presentando en conformidad a los requisitos para obtener el grado académico de:
“Licenciado en Tecnología Médica con mención en Imagenología y Física Médica.”

Autores Profesores guías

Camila Suárez Zamora TM Jonathan Flores Soto
Jonathan Gans Fabijanovic Dra. Rossana Pruzzo Calderón
Jorge Pérez Contreras
 INTRODUCCIÓN

Cáncer de tiroides

Tratamiento con
I-131

Decisión de realizar
SPECT-CT
 Presentación del problema

Exposición a radiación
extra.

No hay un consenso
entre los médicos Realización
nucleares y tecnólogos innecesaria
médicos
Retraso en los tiempos
de espera entre
pacientes
 Glándula tiroides.

Anatomía

Irrigación

Fisiología
(3)
 Cáncer tiroideo

• Epidemiologia.
Cáncer tiroideo

Carcinoma Carcinoma Carcinoma

Anaplasico
papilar folicular Medular

Cáncer diferenciado
de tiroides
 Cáncer diferenciado de tiroides

CDT Diagnostico Ecografía (4)

Método de clasificación TI-RADS. Sistema Bethesda de categorías diagnósticas
Categoría Hallazgo en ecografía Riesgo de Recomendación Categorías Bethesda Riesgo de Conducta
malignidad
malignidad
TI-RADS Glándula normal Ninguno Control ecográfico en 3 I No diagnóstica o insatisfactoria 1 - 4% Repetir PAF

1 meses
TI-RADS Benigno Benigno Control ecográfico en 3
2 meses II Benigno 0-3% Seguimiento

TI-RADS Probablemente benigno <5 % Control ecográfico en 3 III Atipía de significado incierto o 5 - 15% Repetir PAF / Estudio
lesión folicular de significado genético / Cirugía
3 meses
incierto
TI-RADS Sospechoso 5-80% Punción por aspiración con
4 aguja fina
4a 5-10%
IV Neoplasia folicular o sospecha de 15-30% Cirugía / Estudio
4b 10-80% neoplasia folicular genético

TI-RADS Sugerente de malignidad >80% Punción por aspiración con

V Sospechoso de cáncer 60 - 75% Cirugía
5 aguja fina
TI- Cáncer confirmado por
VI Maligno 97 - 99% Cirugía
RADS6 biopsia

(4) Sánchez JF. Clasificación TI-RADS de los nódulos tiroideos en base a una escala de puntuación
modificada con respecto a. Revista argentina de radiologia. 2014 agosto; 78(138-148).
 Cáncer diferenciado de tiroides

Cirugía
CDT Tratamiento
(5)
Tratamiento
I131

(5) Guía de Práctica Clínica No GES Nódulo Tiroídeo y cáncer diferenciado de Tiroides. 2013 Sep;: p. 110.
 Cáncer diferenciado de tiroides

CDT Seguimiento

Ac
Tg Anti
tg
 Tratamiento medico con I-131(6)

Vida media de
8,02 días.

Desintegración
partículas Beta –
y rayos Gamma.

Fotopeaks
máximos de
energía.
Fuente:UW-Lbrachycourse

(6) wikifoundry. UW-Lbrachycourse. [Online].; 2008 [cited 2017 junio 03. Available from: HYPERLINK
"http://uwlbrachycourse.wikifoundry.com/page/Iodine-131"
http://uwlbrachycourse.wikifoundry.com/page/Iodine-131 .
 Descripción de la terapia con I-131 (7).

Niveles
Objetivo sanguíneos de
hormona TSH

TSH exógena
(Thyrogen)

(7) http://iccc.cl. [Online]. [cited 2017 Junio 20. Available from: HYPERLINK
"http://iccc.cl/service/radioyodo-en-cancer-de-tiroides/" http://iccc.cl/service/radioyodo-en-cancer-de-
tiroides/ .
 Administración de I-131

Fuente: cchen.cl

A) Vial con radiofármaco líquido.

B) Capsula que contiene el radiofármaco sólido.
 Dosis de I-131 para el tratamiento (8)
Riesgo Características Tratamiento
 Microcarcinomas uni y multifocal No ablación
cuya suma es < a 2 cm.
Muy bajo
 Folicular mínimamente invasor.
 Carcinomas de 1 a 4 cm. Con Posible no
concentración sérica Tg <1 ng/mL. ablación.

 Carcinomas <4 cm. Con:

Bajo
 Afectación ganglionar de bajo
volumen.

 Mínima extensión extratiroidea.

30 mCi
 Microcarcinomas con suma >2cm.

 Si concentración sérica Tg > 10 30 - 100 mCi

ng/mL
 • Folicular no mínimamente invasor.

• Tumor > 4 cm.

Intermedia • Histología agresiva.

• Afectación ganglionar patológica. 100 -150 mCi

• Invasión vascular.

• Extensión extratiroidea macroscópica.

• T4

• M1 T4a: 100 - 150 mCi.

Alta • Pobremente diferenciado.

• Concentración sérica Tg >50 ng/mL T4b: >150 mCi

(8) Ministerio de salud. Guía Clínica Nódulo Tiroideo y cáncer diferenciado de Tiroides. Guía de
Práctica Clínica No GES Nódulo Tiroideo y cáncer diferenciado de Tiroides. 2013 Sep;: p. 110.
 Esquema de gamma cámara (10)

Filtración

Producción
fotones lumínicos

Producción de
electrones

Señales
eléctricas

Imagen digital
Fuente: http://tecnologia-encasa.blogspot.cl

(10) Núñez M. In Margarita Núñez. fundamentos spect-ct. Montevideo, Uruguay; 2008. p. 1-19.
 Exploración sistémica

Exploración
sistémica

Protocolo y parámetro
Interpretación de adquisición
 Exploración sistémica

Fuente: Agradecimientos FALP

Imágenes planares de exploración sistémica con I-131

 SPECT-CT

SPECT-CT Adquisición
de imágenes

Ventajas
Pantallas de fusión 3D SPECT-CT

Corte axial
Pantallas de fusión 3D SPECT-CT

Corte coronal
Pantallas de fusión 3D SPECT-CT

Corte sagital
METODOLOGÍA
 Hipótesis

Los antecedentes clínicos son indicadores relevantes para decidir que

pacientes necesitarán un estudio complementario SPECT-CT en el examen
de exploración sistémica con I-131 post tratamiento
 Objetivo general

Determinar en qué medida los antecedentes clínicos pueden

aportar en la decisión de realizar un SPECT-CT.

Objetivos específicos

Determinar la prevalencia de pacientes en los cuales el

SPECT-CT es útil.

Establecer los antecedentes clínicos previos de los

pacientes a los que se les realizó un SPECT-CT.

Comparar los antecedentes clínicos del grupo de

pacientes que presentó SPECT-CT clínicamente útil con
aquellos que no se realizaron SPECT-CT.
MATERIALES Y METODOS
 Tipo de estudio

Retrospectivo

Descriptivo

No
Experimental

Analítico
 Población en estudio

Población en estudio

Tamaño
muestral:
308
pacientes
 Sistema de recolección de información
y métodos de análisis

Fuente: FALP.cl

Recolección de los antecedentes clínicos en la fundación

Arturo López Pérez.
 Sistema de recolección de información
y métodos de análisis
Calculo de tamaño muestral
Establecer antecedentes clínicos
Registrar en tabla Excel .

sexo edad histología tumor ganglio + tiroglobulina tsh dosis spect

f 39 carcinoma papilar positivo 6,4 58,4 100 no

f 54 carcinoma diferenciado papilar positivo 26,6 92,5 100 no

f 29 carcinoma papilar clásico negativo 0,7 197,8 30 no

m 44 carcinoma papilar variante folicular positivo 1,2 73,6 150 no

f 29 carcinoma papilar clásico unifocal negativo 0,2 244 103 si

f 53 carcinoma papilar variante folicular multifocal positivo 0,23 328 150 no

f 61 carcinoma diferenciado papilar bilobar positivo 0,21 85,95 102 si

Sistema de recolección de información y
métodos de análisis.
Tablas en programa SPSS.

Gráficos Excel.
RESULTADOS
Distribución de los pacientes según
realización del SPECT-CT

Con SPECT-CT
5%

Sin SPECT-CT
95%
Prevalencia de pacientes en los cuales
el SPECT-CT fue útil.
No Util
3%

Util
97%
 Distribución de los pacientes según
grado de utilidad del SPECT-CT.
60

50
Número de pacientes

40

30

20

10

0
Precisa localización Descarta contaminación Descarta captación fisiologica I- Confirma diagnostico
131

Utilidad del examen

 Distribución de los pacientes según sexo y
realización de SPECT-CT
300

250
Número de pacientes

200

150
Femenino
Masculino
100

50

0
No Spec-ct Si Spec-ct Total

Realización del examen

 Pacientes femeninas separadas por rango
etario según se realizaron o no SPECT-CT
60

50
Número de pacientes femenino

40

30
Sí SPECT-CT
No SPECT-CT
20

10

0
<20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 ≥70

Rango Etario
 Pacientes masculinos separados por
rango etario según se hayan realizado
o no SPECT-CT
14

12
Número de pacientes masculinos

10

Sí SPECT-CT
6
no SPECT-CT

0
<20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 ≥70

Rango Etario
Comparación de los antecedentes
clínicos

grupo SPECT-CT vs grupo sin

SPECT-CT
 Distribución de pacientes de acuerdo a la
histología del tumor según se realizaron o
no SPECT-CT
350

300
Número de Pacientes

250

200

Folicular
150
Papilar

100

50

0
No Spect Si Spect Total
Realización del examen
 Distribución de los pacientes con
presencia de ganglios (+ o -)
180

160

140
Número de pacientes

120

Ganglio
100 -

80 Ganglio
+

60

40

20

0
No Spect-ct Si Spect-ct Total

Realización del examen

 Pacientes de sexo femenino con ganglios
positivos.
Número de pacientes mujeres con ganglios +

35
No SPECT-CT
30

Si SPECT-CT
25

20

15

10

0
<20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 ≥70

Rango Etario
 Pacientes de sexo masculino con
ganglios positivos
7
Número de pacientes hombres con ganglios +

No SPECT-CT

6
Si SPECT-CT

0
<20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 ≥70

Rango Etario
 Concentración media de TSH en pacientes
según se realizaron o no SPECT-CT
116.5

116

115.5
TSH media (µUI/ml)

115

114.5

114

113.5

113

112.5

112
No SPECT-CT Sí SPECT-CT

Realización del examen

114,604 114,896
(µUI/ml) (µUI/ml)
 Medida de TSH pacientes sin SPECT-CT
35
Número pacientes mujeres sin SPECT-CT

30

25

Rango TSH <50 µUl/ml

20
Rango TSH 50 a 100
µUl/ml

Rango TSH 100 a 150

15
µUl/ml

Rango TSH 150 a 200

µUl/ml
10
Rango TSH 200 a 250
µUl/ml

5 Rango TSH 250 a 300

µUl/ml

Rango TSH >300 µUl/ml

0
<20 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 o más
Rango Etario Femenino
 Medida de TSH pacientes mujeres con
SPECT-CT
6
Número pacientes mujeres con SPECT-CT

Rango TSH <50 µUl/ml

4

Rango TSH 50 a 100 µUl/ml

3 Rango TSH 100 a 150 µUl/ml

Rango TSH 150 a 200 µUl/ml

2

Rango TSH 200 a 250 µUl/ml

1
Rango TSH 250 a 300 µUl/ml

Rango TSH >300 µUl/ml

0
<20 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 o más
Rango Etario Femenino
 Nivel de tiroglobulina media en pacientes
según se realizaron o no el examen
SPECT-CT
500

400
Tiroglobulina media (µg/L)

300

200

100

0
No SPECT-CT Sí SPECT-CT

-100

-200

Realización del examen

14,27 (µg/L) 126,99 (µg/L)
 Rangos de tiroglobulina en pacientes
según se realizaron o no SPECT-CT
250

200
Número de pacientes

150

No SPECT-CT

100 Sí SPECT-CT

50

0
<25 25 a 50 >50

Rangos Tiroglobulina (µg/L)

 Tiroglobulina en pacientes masculinos
con SPECT-CT
450.0000

400.0000

350.0000

300.0000
Tiroglobulina media (µg/L)

250.0000

No SPECT-CT
200.0000
Sí SPECT-CT

150.0000

100.0000

50.0000

0.0000
<20 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 o más
Rango Etario Masculino
 Dosis media de I-131 según realización
o no de SPECT-CT
200

180

160
Dosis media I-131 (mCi)

140

120

100

80

60

40

20

0
No SPECT-CT Sí SPECT-CT

Realización del examen

84,4 (mCi) 126,4 (mCi)
 Dosis de I- 131 en pacientes femeninas
separadas por rango etario que no se
realizaron SPECT-CT.
30
Número pacientes mujeres sin SPECT-CT

25 Dosis 0 a 30 mCi

Dosis 30 a 100 mCi

20

Dosis 100 a 150 mCi

15

Dosis >150 mCi

10

0
<20 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 o más

Rango Etario Femenino

 Dosis de I-131 en pacientes femeninas
separadas por rango etario que se
realizaron SPECT-CT
8
Número pacientes mujeres con SPECT-CT

Dosis 0 a 30 mCi
6

Dosis 30 a 100 mCi

5

4 Dosis 100 a 150 mCi

3 Dosis >150 mCi

0
<20 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 o más

Rango Etario Femenino

 Dosis de I-131 en pacientes masculinos
separados por rango etario que se
realizaron SPECT-CT
4
Número pacientes hombres con SPECT-CT

Dosis 0 a 30 mCi
3

Dosis 30 a 100 mCi

2

Dosis 100 a 150 mCi

2

Dosis >150 mCi

1

0
<20 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 o más

Rango Etario Masculino

DISCUSION
 Discusión

Estudios sobre SPECT-CT

• No existen estudios sobre uso y frecuencia del SPECT-CT

Utilidad del SPECT-CT y prevalencia

• Confirmar diagnostico y localización patológica.
• Prevalencia mayor en mujeres.

Sexo y edad de los pacientes

• Edad predominante en mujeres: tercera y cuarta década
• Edad predominante en hombre: tercera década de vida
 Discusión

Histología del tumor y ganglios

• Carcinoma papilar
• Ganglios +

Niveles de TSH y Tiroglobulina

• Probabilidad de SPECT-CT aumenta al visualizar
concentraciones elevadas de TSH y Tg.

Dosis de I 131
• Probabilidad de SPECT-CT aumenta con dosis de 150 mCi y
superiores.
 Situación actual

La decisión de realizar el complemento SPECT-CT es

determinada mediante un análisis imagenológico según
experiencia del medico nuclear.
CONCLUSIONES
 Conclusiones

Antecedentes que mas

Antecedentes clínicos que
asociaron con la
tuvieron un rol definitorio
realización de SPECT-CT

TSH Sexo

Edad
Tiroglobulina
Presencia de ganglios
positivos
Dosis de I 131 Dosis de 131
Correlación de antecedentes clínicos para uso adecuado de
SPECT-CT en exploración sistémica con radio fármaco I-131
post operatorio en cáncer de tiroides. Análisis retrospectivo
en la fundación Arturo López Pérez.

Seminario de grado presentando en conformidad a los requisitos para obtener el grado académico de:
“Licenciado en Tecnología Médica con mención en Imagenología y Física Médica.”

Autores Profesor guía

Camila Suárez Zamora Tecnólogo Medico Jonathan Flores
Jonathan Gans Fabijanovic
Jorge Pérez Contreras