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Infrecuente
No puede predecirse
Verdadera distocia:
Es la que necesita maniobras especificas para el desprendimiento de los
hombros además de la tracción habitual y la episiotomía.
CONTINUACIÓN
Diámetros oblicuos
Diámetro anteroposterior
RESULTADO DE LOS PUJOS
Y LA TRACCIÓN
Hombro anterior
Produce el impacto
Dificultar el descenso
Restitución
CONCLUSIÓN
Considerarlo :
Distocia de partes blandas
Desproporción ósea
INCIDENCIA
0.2 a 2.5 %
Muerte fetal
Morbilidad neonatal
a) traumatismo
b) asfixia
Paridad (52%)
Profunda connotación ML
Describir diagnostico
Maniobras efectuadas
Trauma al nacer
Fractura Fractura de
clavícula humero
De todas las lesiones
El 75 % no tuvieron distocia
Sin factores de
riesgo
Parálisis de
ERB 50 %
FRACTURA DE CLAVÍCULA
Distocia de hombros
La macrosomia
Altas 52%
Completas 44%
Bajas 4%
CLASIFICACIÓN DEPENDIENDO
EL SECTOR NEUROLÓGICO
Parálisis de Erb-duchenne
Factores de riesgo:
Distocia de hombros
Partos operatorios
Partos dificultosos
Excesiva ganancia de peso materno
Diabetes
TIPOS DE LESIÓN
Desgarro de la raíz
Electromiografía
Resonancia magnética
DAÑO HIPOXICO
Hipoxia Oclusión
cerebral umbilical
PH disminuye Disminución
0.04 U-min riego sanguíneo
FACTORES DE RIESGO
Existe un signo que debe hacernos sospechar que el pasaje de los hombros
esta siendo dificultoso:
SIGNO DE TORTUGA.
FACTORES ANTEPARTO
Macrosomia
Diabetes materna
Obesidad
Embarazo prolongado
Antecedente de macrosomia
Edad materna avanzada
Pelvis no ginecoide
FACTORES INTRAPARTO
Parto instrumental
MANEJO
Por ser poco frecuente los médicos tienen escasas oportunidades para hacer
experiencia y adquirir confianza.
Independiente de la secuencia de las maniobras existe una regla de oro que hay
que seguir:
La tracción y la presión fundida solo aumentaran el impacto del hombro
anterior detrás de la sínfisis púbica y complicara el descenso.
TECNICA DE MAZZANTI
2. Maniobra en exagerar la hiperflexion de los muslos resultando en una
horizontalizacion del sacro con respecto a la columna lumbar.
Como consecuencia dicho eje de ubica paralelo al vector fuerza del pujo
materno.
MANIOBRA DE McRoberts
3. Luego de ambas maniobras debe presionarse sobre el hipogastrio en un
intento de provocar la rotación de la cintura escapular a uno de los diámetros
oblicuos de la pelvis materna. Debe de realizarse con suave tracción y
haciendo pujar a la paciente:
TECNICA DE RUBIN
TIEMPO INTRAVAGINAL
MANIOBRA DE SACACORCHOS
MANIOBRA DE WOODS
5.
2 opciones
Maniobra de zavanelli
Realizar sinfisiotomia
ZAVANELLI
Uteroinhibicion
Anestesia general
SINFISIOTOMIA
El dedo índice y el medio de la mano izquierda son colocados en la parte posterior del pubis
desplazando la uretra hacia la derecha de la paciente.
Se localiza por palpación la depresión cartilaginosa entre las dos partes del hueso pubiano
Tejido fibroso.
GRACIAS.