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DISTOCIA DE HOMBROS

Dra. Andrea Ochoa


R” Ginecología y Obstetricia
Hospital Nacional de Coatepeque
INTRODUCCION

Es una de las mas serias complicaciones del parto

Exponen a la madre y al neonato

Es una emergencia obstétrica


CARACTERÍSTICAS

Infrecuente

No puede predecirse

Alta morbilidad neonatal

Consecuencias medico legales costosas


DEFINICION

Es la dificultad en el desprendimiento de los hombros luego de la salida de la


cabeza fetal.

Verdadera distocia:
Es la que necesita maniobras especificas para el desprendimiento de los
hombros además de la tracción habitual y la episiotomía.
CONTINUACIÓN

Maniobra de McRoberts rutina

Presión supra púbica

Definen distocia al utilizar otra maniobra

Otra es transcurrido un tiempo mayor de la salida de la cabeza fetal y hasta la


salida del cuerpo.
MECANISMO DE PRODUCCIÓN

Condiciones normales el diámetro biacromial

Diámetros oblicuos

Durante desprendimiento de la cabeza

Diámetro anteroposterior
RESULTADO DE LOS PUJOS
Y LA TRACCIÓN

Hombro anterior

Sínfisis del pubis

Hombro desciende al diámetro AP

Produce el impacto

Dificultar el descenso

Restitución
CONCLUSIÓN

La distocia de hombros resulta del enclavamiento de


los hombros fetales al atravesar el estrecho medio y
producirse la falla en la rotación del hombro anterior
debajo de la sínfisis.

Considerarlo :
Distocia de partes blandas
Desproporción ósea
INCIDENCIA

0.2 a 2.5 %

Muerte fetal

Morbilidad neonatal
a) traumatismo
b) asfixia

Amplio rango de incidencia (diferentes criterios)


INCIDENCIA RELACIONADA

Peso al nacer (45%)

Paridad (52%)

Edad gestacional (27%)

Parto ( 38.6 parto expulsivo prolongado)


CONSECUENCIAS
MEDICOLEGALES

Profunda connotación ML

La experiencia medico legal la define:

Que toda distocia de hombros puede prevenirse y que es el


resultado de una tracción excesiva.
Algunos médicos especialistas han demostrado que no puede ser prevista

No considerar como evidencia de mala praxis.

Casos de distocia y trauma neonatal ocurren sin factores de riesgo


identificables.
INFORME

Describir diagnostico

Maniobras efectuadas

Tiempos exactos de los eventos

Sucesión de las maniobras utilizadas

Estimación de la fuerza usada


TRAUMA AL NACER

La distocia es la patología de la obstetricia mas vinculada con el trauma al


nacimiento.

Incidencia de trauma al nacer (3.2 %)

Mortalidad (0.5 a 1%)


Plexo
braquial

Trauma al nacer

Fractura Fractura de
clavícula humero
De todas las lesiones

Plexo braquial: 60%

Fractura de clavícula: 30%

Fractura de humero: 10%


CONT.….

Estudio de 26,000 nacimientos

1.5 % de nacimientos con trauma

El 75 % no tuvieron distocia

El resto si tuvo distocia


Fracturas de
clavícula 25 %

Sin factores de
riesgo

Parálisis de
ERB 50 %
FRACTURA DE CLAVÍCULA

Era la lesión mas común producida por el nacimiento.

Lesión del plexo braquial.

Presencia en 2.7 % de todos los partos.


FACTORES PREDISPONENTES

Distocia de hombros

La macrosomia

Embarazo cronológicamente prolongado


LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL

Hay una lesión del plexo braquial cada 6 distocia de hombros.

La parálisis del plexo es la patología mas importante

Y mas común de los nervios periféricos


CLASIFICACIÓN DE LA PARÁLISIS

Altas 52%

Completas 44%

Bajas 4%
CLASIFICACIÓN DEPENDIENDO
EL SECTOR NEUROLÓGICO

Parálisis de Erb-duchenne

• Lesión del plexo braquial alto con


compromiso
Parálisis de Kumpke

• Lesión baja con compromiso


La primera es mucho mas común y el 70 %.

Factores de riesgo:

Distocia de hombros
Partos operatorios
Partos dificultosos
Excesiva ganancia de peso materno
Diabetes
TIPOS DE LESIÓN

Estiramiento del nervio

Rotura del nervio o raíz

Desgarro de la raíz

Lesión en la medula cervical


EVALUACIÓN DE LOS DAÑOS

Electromiografía

Estudios de conducción nerviosa

Resonancia magnética
DAÑO HIPOXICO

En la tercera parte de las distocias se documento daño cerebral hipoxico o


traumático.
Distocia

Hipoxia Oclusión
cerebral umbilical

PH disminuye Disminución
0.04 U-min riego sanguíneo
FACTORES DE RIESGO

Existe un signo que debe hacernos sospechar que el pasaje de los hombros
esta siendo dificultoso:

SIGNO DE TORTUGA.
FACTORES ANTEPARTO

Macrosomia
Diabetes materna
Obesidad
Embarazo prolongado
Antecedente de macrosomia
Edad materna avanzada
Pelvis no ginecoide
FACTORES INTRAPARTO

Periodo dilatante prolongado

Periodo expulsivo prolongado

Parto instrumental
MANEJO

El manejo de la distocia exige el cumplimiento de un plan bien coordinado.

Por ser poco frecuente los médicos tienen escasas oportunidades para hacer
experiencia y adquirir confianza.

Independiente de la secuencia de las maniobras existe una regla de oro que hay
que seguir:
La tracción y la presión fundida solo aumentaran el impacto del hombro
anterior detrás de la sínfisis púbica y complicara el descenso.

Para solucionarlo consta de un tiempo extravaginal y maniobras.

Tiempo intravaginal con maniobras mas complejas


TIEMPO EXTRAVAGINAL

1. Maniobra conocida por la aplicación suprapúbica para desimpactar el


hombro anterior de la sínfisis púbica y realiza la rotación a un diámetro
oblicuo.

TECNICA DE MAZZANTI
2. Maniobra en exagerar la hiperflexion de los muslos resultando en una
horizontalizacion del sacro con respecto a la columna lumbar.
Como consecuencia dicho eje de ubica paralelo al vector fuerza del pujo
materno.

MANIOBRA DE McRoberts
3. Luego de ambas maniobras debe presionarse sobre el hipogastrio en un
intento de provocar la rotación de la cintura escapular a uno de los diámetros
oblicuos de la pelvis materna. Debe de realizarse con suave tracción y
haciendo pujar a la paciente:

TECNICA DE RUBIN
TIEMPO INTRAVAGINAL

Si no se logra el desprendimiento de los hombros en el tiempo extravaginal de


ampliarse la episiotomía.

Para introducir la mano en la vagina y presionar sobre la escapula para ubicar el


biacromial en un diámetro oblicuo.
4. Consiste en rotar la cintura escapular haciendo presión sobre la cara
anterior del hombro posterior hasta ubicarlo en un diámetro oblicuo:
Esta tiende a abducir los hombros y aumentar el diámetro biacromial.

MANIOBRA DE SACACORCHOS
MANIOBRA DE WOODS
5.

Consiste en la misma rotación que en la anterior maniobra pero haciendo


presión sobre la cara posterior del hombro posterior.

Así se exagera la aducción de los hombros y se minimiza el diámetro acromial.

MANIOBRA DE WOODS INVERTIDA


6. Si no se logra resolver deberá intentarse el desplazamiento del brazo
posterior. Para ello la mano intravaginal se ubica debajo del brazo posterior
hasta llegar al antebrazo y con una suave maniobra de deslizamiento sobre el
pecho fetal se realiza el desprendimiento de ese miembro fetal:
FRACASO

2 opciones

Maniobra de zavanelli
Realizar sinfisiotomia
ZAVANELLI

Consiste en rotar la presentación a occipitopubica y hacer presión sobre la


cabeza fetal empujándola dentro de la vagina para restablecer el cuerpo fetal
dentro del útero.

Uteroinhibicion
Anestesia general
SINFISIOTOMIA

Antisepsia del monte de venus

Colocación de sonda vesical

Infiltración con 10 ml de xilocaina en la piel de la sínfisis pubiana hasta llegar al área


fibrocartilaginosa.

El dedo índice y el medio de la mano izquierda son colocados en la parte posterior del pubis
desplazando la uretra hacia la derecha de la paciente.

Se localiza por palpación la depresión cartilaginosa entre las dos partes del hueso pubiano

Y se efectúa la inserción en la porción central del cartílago.

Tejido fibroso.
GRACIAS.

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