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Luxación
DEFINICIÓN
URGENCIA TRAUMATOLOGICA
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Subluxación
DEFINICIÓN
Pérdida parcial del contacto articular.
ESGUINCE
DEFINICIÓN
– Configuración Ósea
– Estructura Ligamentosa y capsula
articular.
– Presión negativa intrarticular articular.
– Estructuras Miotendineas
Pueden ser favorecidas por:
• Precaria contención entre las superficies
articulares
p/e:Desproporción de las superficies articulares
escápulo-humeral
• Laxitud cápsulo-ligamentosa.
• Potencia muscular :
Ancianos, obesos, mujeres.
Descontrol muscular: ebriedad, anestesia …
Clasificación
CLASIFICACIÓN
POR SU ETIOLOGIA
TRAUMATICA : - DIRECTA: alto riesgo, poco frecuente
- INDIRECTA: más frecuente. Articulación en posición de riesgo
PATOLOGICA
CONGENITA
INFECCIOSA
POR EL TIEMPO
AGUDA
CRONICA
RECIDIVANTE (episodios repetitdos) - INVETERADA (>6m, fibrosis periarticular)
Luxaciones 8
SINTOMATOLOGÍA
Historia de Traumatismo
Dolor.
Impotencia funcional.
Espasmo muscular.
Actitud antálgica.
Deformidad.
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EXÁMEN FÍSICO
Edema
Equimosis
Lesiones Cutáneas.
Deformidad articular:
perdida de congruencia
en relieves óseos.
Perdida de los ejes de las
extremidades
Acortamiento
Movilidad anormal
ESTUDIO DE IMÁGENES
ESTUDIO DE IMÁGENES
– Sensibilidad.
– Movilidad pasiva y activa
– Pulsos
– Llene capilar
Luxaciones
TRATAMIENTO
REDUCCIÓN
INMOVILIZACIÓN TRATAMIENTO
FUNCIONAL
Luxaciones
TRATAMIENTO:
1.- Reducción Cerrada 2.-Reducción Cruenta o Abierta:
Traccción y contratracción o con En caso de irreductibilidad por
maniobra para recorrer el camino inverso interposición de partes blandas o
al que siguió al luxarse fragmentos ósea.
Al reducirse puede producirse un crujido
seco, desaparece la deformidad y se En luxaciones expuestas o
recupera la movilidad pasiva. Disminuye inveteradas.
el dolor. Aparición de trastorno circulatorio
Considerarse el uso de anestesias (perdida del pulso) no existente
previo a la reducción.
Lesiones neurológicas
Miositis Osificante:
Por contusión, tracción o compresión
Formación postraumática benigna de
tejido óseo dentro del musculo. N. circunflejo o axilar en luxación de
hombro.
• Dolor y limitación a la movilidad.
• Alto riesgo en luxaciones del codo. N. ciático en luxación posterior de
cadera.
N. cubital, N mediano en luxación de
Artrosis Postraumática codo.
COMPLICACIONES
Lesiones vasculares:
Lesión de vasos nutricios de epífisis óseas
luxadas, y de cápsula articular.
EJM:
Necrosis de la cabeza femoral
• Dolor.
• Impotencia funcional.
• Habitualmente el paciente se sujeta el
brazo afectado en leve abducción y
rotación externa.
TRATAMIENTO
Técnica de Hipocrates
• 1 pie de examinador en el hueco axilar
del paciente, apoyado en la pared
torácica.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Maniobra de Kocher
• Se hace palanca con la cabeza
humeral sobre la fosa glenoidea
anterior.
TRATAMIENTO
Tracción – Contratracción.
• Requiere de 2 operadores.
TRATAMIENTO
Técnica de Stimson
• Paciente decúbito prono.
• Extremidad afectada colgando libremente.
• Tracción manual suave o peso sobre la
muñeca (2,5 kg)
• Se obtiene la reducción en 15-20´
Luxación Gleno - Humeral
TRATAMIENTO
Inmovilización post reducción
Iniciar rehabilitación precoz 2-3 sem.
Luxación acromioclavicular
Clínica
• Tipo II: rotura completa de los ligamentos AC, con rotura parcial de los
ligamentos CC con subluxacion de la articulacion AC. Puede haber un leve
aumento de la distancia coracoclavicular, pero siempre <25%.
• Tipo IV: hay una luxacion hacia posterior de la clavicula, pudiendo verse una
distancia CC normal.
• Tipo VI: forma rara de luxacion AC, en la que la clavicula se luxa hacia
inferior, quedando en posicion sub coracoidea. Hay rotura completa de
ligamentos AC, CC y del soporte muscular.
Esta figura muestra cómo se obtiene una proyección
de Zanca24, inclinando el haz de rayos 10-15°.
Tratamiento:
El manejo inicial: analgesia y la inmovilizacion.
No existen metodos que permitan una reducción cerrada de urgencia.
Mecanismo de lesión:
Codo en extensión por caída sobre la mano extendida
con el codo extendido y el antebrazo supinado.
también lo produce el traumatismo en Abduccion.
II. LUXACIONES POSTERIORES
Tratamiento o Conducta
Luxación Posterior
La más frecuente.
Rotación interna + aducción + miembro
acortado
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Luxación de Cadera
Luxación Anterior
Poco frecuentes.
Inferior (obturatriz): Rotación externa + abducción + flexión.
Superior: (iliaca o púbica): Rotación Externa +abducción +extensión.
Luxación de Cadera 41
Técnica de Stimson
• Paciente decubito prono
• Pierna afectada colgando.
COMPLICACIONES
Clínica:
dolor y aumento de volumen local.
Mas frecuente desviación dorsal.
Hiperextender la MTC-F a 90 ° y
empujar la base proximal hacia la
flexión.
Inmovilizar por 2-3 semanas. Subluxacion interfalangica.
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GRACIAS
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Luxación de Cadera
COMPLICACIONES
Lesion Neurovascular:
N. ciatico. 10 . 20 % de las luxaciones posteriores.
N. femoral: en luxaciones anteriores.
Enf. Tromboembolica.
Tratamiento Quirúrgico
Interposición de partes blandas.
Fracturas desplazadas del troquiter.
Fracturas del rodete glenoideo.
Deportistas de alta competición.