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LUXACIONES

MORALES TAPIA MICHAEL


CIRUGÍA 1- 2018
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Luxación
DEFINICIÓN

Lesion cápsulo ligamentosa con perdida completa del contacto


de dos superficie articulares.

URGENCIA TRAUMATOLOGICA
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Subluxación
DEFINICIÓN
 Pérdida parcial del contacto articular.
ESGUINCE
DEFINICIÓN

Distensión o desgarro de los


ligamentos de una
articulación.
Luxaciones
Mecanismos Estabilizadores de la Articulación:

– Configuración Ósea
– Estructura Ligamentosa y capsula
articular.
– Presión negativa intrarticular articular.
– Estructuras Miotendineas
Pueden ser favorecidas por:
• Precaria contención entre las superficies
articulares
 p/e:Desproporción de las superficies articulares
escápulo-humeral
• Laxitud cápsulo-ligamentosa.
• Potencia muscular :
Ancianos, obesos, mujeres.
Descontrol muscular: ebriedad, anestesia …
Clasificación
CLASIFICACIÓN

 POR SU ETIOLOGIA
TRAUMATICA : - DIRECTA: alto riesgo, poco frecuente
- INDIRECTA: más frecuente. Articulación en posición de riesgo
PATOLOGICA
CONGENITA
INFECCIOSA

 POR EL TIEMPO
 AGUDA
 CRONICA
 RECIDIVANTE (episodios repetitdos) - INVETERADA (>6m, fibrosis periarticular)
Luxaciones 8

SINTOMATOLOGÍA

 Historia de Traumatismo
 Dolor.
 Impotencia funcional.
 Espasmo muscular.
 Actitud antálgica.
 Deformidad.
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EXÁMEN FÍSICO
 Edema
 Equimosis
 Lesiones Cutáneas.
 Deformidad articular:
perdida de congruencia
en relieves óseos.
 Perdida de los ejes de las
extremidades
 Acortamiento
 Movilidad anormal
ESTUDIO DE IMÁGENES

• La radiografía simple es de elección.


• Confirma el diagnóstico y la variedad de
luxación.
• Establece si hay fracturas asociadas. Importancia
terapéutica y legal.
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ESTUDIO DE IMÁGENES

 No olvidar: examen neurovascular.

– Sensibilidad.
– Movilidad pasiva y activa

– Pulsos
– Llene capilar
Luxaciones
TRATAMIENTO

REDUCCIÓN

INMOVILIZACIÓN TRATAMIENTO
FUNCIONAL
Luxaciones
TRATAMIENTO:
1.- Reducción Cerrada 2.-Reducción Cruenta o Abierta:
 Traccción y contratracción o con  En caso de irreductibilidad por
maniobra para recorrer el camino inverso interposición de partes blandas o
al que siguió al luxarse fragmentos ósea.
 Al reducirse puede producirse un crujido
seco, desaparece la deformidad y se  En luxaciones expuestas o
recupera la movilidad pasiva. Disminuye inveteradas.
el dolor.  Aparición de trastorno circulatorio
 Considerarse el uso de anestesias (perdida del pulso) no existente
previo a la reducción.

Evaluación neurovascular pre y post reducción


COMPLICACIONES
Rigidez Articular:
Fibrosis cicatricial y organización de hematomas. El riesgo es mayor en articulaciones
trocleares (dedos y codo).

Lesiones neurológicas
Miositis Osificante:
Por contusión, tracción o compresión
Formación postraumática benigna de
tejido óseo dentro del musculo.  N. circunflejo o axilar en luxación de
hombro.
• Dolor y limitación a la movilidad.
• Alto riesgo en luxaciones del codo.  N. ciático en luxación posterior de
cadera.
 N. cubital, N mediano en luxación de
Artrosis Postraumática codo.
COMPLICACIONES
Lesiones vasculares:
Lesión de vasos nutricios de epífisis óseas
luxadas, y de cápsula articular.
EJM:
Necrosis de la cabeza femoral

Se da más frecuentemente en:


• Cabeza del fémur
• Astrágalo
• Cabeza humeral
• Escafoides carpiano proximal
• Hueso grande carpiano
• Cuerpo vertebral
Luxación coxo-femoral
Luxación Gleno - Humeral
GENERALIDADES

• Más frecuente del organismo


(45%)
• Gran mayoría son anteriores
(85-90%).
• Las posteriores son raras,
(asociadas a crisis
convulsivas y descargas
eléctricas).
CLÍNICA 17

• Dolor.
• Impotencia funcional.
• Habitualmente el paciente se sujeta el
brazo afectado en leve abducción y
rotación externa.

• Masa palpable anterior


• Evaluar sensibilidad en el hombro, sobre el
deltoides, N. Axilar.
• Sensibilidad en cara anterolateral del antebrazo:
N. Musculocutaneo.

aplanamiento de la redondez del hombro


y prominencia del acromion
Luxación Gleno - Humeral
Luxación Gleno - Humeral 19

TRATAMIENTO

Técnica de Hipocrates
• 1 pie de examinador en el hueco axilar
del paciente, apoyado en la pared
torácica.

• Tracción axial con movimientos ligeros


de rotación externa e interna
Luxación Gleno - Humeral 20

TRATAMIENTO

Maniobra de Arlt o de la “silla”


Luxación Gleno - Humeral
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TRATAMIENTO
Maniobra de Kocher
• Se hace palanca con la cabeza
humeral sobre la fosa glenoidea
anterior.

• No recomendable por alto riesgo de


fractura
Luxación Gleno - Humeral
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TRATAMIENTO
Tracción – Contratracción.
• Requiere de 2 operadores.

• Se pasa una sabanilla por debajo del


paciente a través del hueco axilar.

• El 2° operador ejerce tracción axial a


la extremidad, con movimientos
sutiles de rotación externa e interna
Luxación Gleno - Humeral
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TRATAMIENTO
Técnica de Stimson
• Paciente decúbito prono.
• Extremidad afectada colgando libremente.
• Tracción manual suave o peso sobre la
muñeca (2,5 kg)
• Se obtiene la reducción en 15-20´
Luxación Gleno - Humeral
TRATAMIENTO
Inmovilización post reducción
Iniciar rehabilitación precoz 2-3 sem.
Luxación acromioclavicular
Clínica

• Signo de la tecla de piano


• Dolor localizado en el reborde
clavicular
Clasificación Rockwoe:
Tipo I: rotura parcial de los ligamentos acromio claviculares (AC), sin
compromiso de los ligamentos coraco - claviculares (CC).

• Tipo II: rotura completa de los ligamentos AC, con rotura parcial de los
ligamentos CC con subluxacion de la articulacion AC. Puede haber un leve
aumento de la distancia coracoclavicular, pero siempre <25%.

• Tipo III: rotura completa de ligamentos AC y CC con luxacion de la


articulacion AC. Hay deformidad evidente Evidente (signo de la tecla). Hay
sensibilidad importante en la zona de los ligamentos CC (ayuda a diferenciar
lesion tipo II y III). La radiografia muestra elevación de la clavicula distal y un
aumento del 25-100% de la distancia CC (comparacion contralateral).

• Tipo IV: hay una luxacion hacia posterior de la clavicula, pudiendo verse una
distancia CC normal.

• Tipo V: luxacion superior del extremo distal de la clavicula. Con rotura


completa de los ligamentos AC y CC, junto con la ruptura de la fascia
deltotrapezoidal. Hay una distancia CC de 100-300% de la medida
contralateral.

• Tipo VI: forma rara de luxacion AC, en la que la clavicula se luxa hacia
inferior, quedando en posicion sub coracoidea. Hay rotura completa de
ligamentos AC, CC y del soporte muscular.
Esta figura muestra cómo se obtiene una proyección
de Zanca24, inclinando el haz de rayos 10-15°.
Tratamiento:
 El manejo inicial: analgesia y la inmovilizacion.
 No existen metodos que permitan una reducción cerrada de urgencia.

El tratamiento ortopedico es la regla para lesiones tipo I y tipo II, con


inmovilización con cabestrillo o inmovilizador de hombro, para la tipo III
tiende a ser mas quirurgico, sobre todo en jovenes y deportistas.

Las tipo IV, V y VI requieren reducción y fijación quirurgica.


Mayor Riesgo:
Gimnasia, patinaje,
Luxación del Codo
judo, atletismo
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACION DE LAS
LUXACIONES DE CODO
SEGÚN LOS CRITERIOS DE
STIMSON

Articulación estable = Alta energia


Rx: AP y Lateral
Oblicua: Para fracturas asociadas.
II. LUXACIONES POSTERIORES

Son las mas frecuentes 85% - 90%.

Mecanismo de lesión:
 Codo en extensión por caída sobre la mano extendida
con el codo extendido y el antebrazo supinado.
 también lo produce el traumatismo en Abduccion.
II. LUXACIONES POSTERIORES
Tratamiento o Conducta

-Reducción Cerrada e inmovilización en 90° en flexión


por 7 días.
- Reducción Abierta: Esta indicada
 Cuando hay fracaso de la reducción cerrada
 Atrapamiento del hueso, ligamento o nervio
I. LUXACIONES ANTERIORES
Rara y se observa en individuos jóvenes
Mecanismo de lesión: Caída o golpe sobre la punta
del codo flexionado.
Presentación Clínica:
-Cubito y radio con desplazamiento anterior
-Brazo acortado con articulación casi extendida
-Antebrazo alargado con abultamiento anterior
-Desplazamiento hacia delante de musculos
-Extenso desgarro de los ligamentos
-Avulsión del músculo tríceps.
Tratamiento o Conducta:
-Reducción Cerrada inmediata bajo anestesia local o general.
-Inmovilización del codo con un ángulo de 1350
- Yeso por 3 – 4 semanas con cabestrillo.
- Tracción longitudinal .
Luxación de Rodilla
 Lesión infrecuente.
 Alta energía.
 Mediana energía.

• Debe lesionarse al menos 3 de las 4


estructuras ligamentosas de la rodilla.
– Lig. Cruzado anterior
– Lig. Cruzado posterior
– Lig. Colateral medial.
– Lig. Colateral lateral.
Luxación de Rodilla
CLASIFICACIÓN

 Luxación anterior (más frecuente): por


hiperextensión forzada.
Lesión de la cápsula posterior, LCA y LCP.
Asociada a lesión de la arteria poplitea.
 Luxación posterior: impacto frontal en la
tibia.
Lesión de LCA y LCP.
 Rotatorias.
p/e: posterolateral irreductible, por
combinación de fuerzas en varo y rotatorias
con la rodilla en flexión.
Luxación de Rodilla
 Examen vascular de la extremidad. (10%-60%
de lesión vascular en distintas series)
La injuria vascular es prioridad; debe repararse antes de 6-8h.
(menor riesgo de necrosis y amputación).
Escasa circulación colateral de la arteria poplítea.

 Examen Neurológico: frecuente compromiso


del nervio CPE (peroneo superficial), hasta 40%
de los casos. (50 % de lesión permanente).
Luxación de Rodilla
TRATAMIENTO

 Reducción bajo sedación, siempre alejándose


del paquete vasculonervioso.
 Si la tibia está posterior se eleva ésta.
 Si la tibia está anterior, se eleva el fémur, y
siempre traccionando.
Luxación de Rodilla
TRATAMIENTO

 Exploración Quirúrgica de Urgencia:


 Daño vascular agudo.
 Lesiones irreductibles (luxación con cóndilo
femoral medial atrapado en cápsula como
“botón de camisa”) o luxaciones expuestas.
Luxación de Cadera 39

Luxación Posterior
 La más frecuente.
 Rotación interna + aducción + miembro
acortado
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Luxación de Cadera
Luxación Anterior
 Poco frecuentes.
 Inferior (obturatriz): Rotación externa + abducción + flexión.
 Superior: (iliaca o púbica): Rotación Externa +abducción +extensión.
Luxación de Cadera 41

TRATAMIENTO  Urgencia ortopédica:


deben reducirse lo más
pronto posible.
Técnica de Allis
Luxación de Cadera 42

Técnica de Stimson
• Paciente decubito prono
• Pierna afectada colgando.

• Flexión de cadera y rodilla a 90°


• Ayudante estabiliza la pelvis
• Tracción anterior desde la pantorrila asociando ligera
rotación.
Luxación de Cadera
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COMPLICACIONES

*Osteonecrosis: 5-40%, mayor riesgo a mayor


tiempo entre la luxación y reducción.
 Síntomas tardíos hasta 5 años post trauma.

*Artrosis post traumática: complicación más


frecuente. Mayor riesgo cuando se asocia a
fracturas de acetábulo.
Luxación de Falanges
La lesión ligamentosa mas frecuente en la mano es la de la
interfalangica proximal (IFP).
La estabilidad esta dada por la placa volar y los dos ligamentos
colaterales.
El cuadro incluye historia de compresión axial con
hiperextension o desviacion medio-lateral de la articulacion.

Clínica:
 dolor y aumento de volumen local.
 Mas frecuente desviación dorsal.

3 signos a. Sin inestabilidad.


Varo - valgo b. Laxitud anormal ante la presión.
c. Inestable.
TRATAMIENTO

 Hiperextender la MTC-F a 90 ° y
empujar la base proximal hacia la
flexión.
 Inmovilizar por 2-3 semanas. Subluxacion interfalangica.
1 2

3
GRACIAS
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Luxación de Cadera
COMPLICACIONES
 Lesion Neurovascular:
N. ciatico. 10 . 20 % de las luxaciones posteriores.
N. femoral: en luxaciones anteriores.

 Enf. Tromboembolica.

 Osificación heterotopica: 2% de los pacientes.


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Luxación Gleno - Humeral


TRATAMIENTO

Tratamiento Quirúrgico
 Interposición de partes blandas.
 Fracturas desplazadas del troquiter.
 Fracturas del rodete glenoideo.
 Deportistas de alta competición.

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