DEFINICIÓN

Grupo de enfermedades que afectan al ojo produciendo la pérdida de la visión o del

campo visual, la mayor parte de las veces de manera inadvertida.

Provoca esta pérdida de visión al ir dañando progresivamente el nervio óptico

pudiendo llevar al paciente a la ceguera total.

SEMIOLOGÍA
Es la primera causa de ceguera irreversible.

La mayoría de los pacientes con glaucoma en etapas tempranas están asintomáticos.

Puede perderse una buena cantidad de visión periférica antes de que el paciente note
alguna alteración visual, ya que el campo visual central es el último en afectarse.
CLASIFICACIÓN

Es la forma más frecuente. No se asocia a enfermedades oculares o sistémicas que

 Glaucoma Primario
causen alteraciones en las estructuras que permiten la circulación del humor acuoso.

 Glaucoma Primario de Angulo Abierto o Glaucoma Crónico simple.

 Glaucoma Primario de Angulo Cerrado.
 Glaucoma Primario de Angulo Estrecho.

Son los glaucomas provocados por aumentos de la PIO consecutivos a otras afecciones
 Glaucoma Secundario oculares, tratamientos quirúrgicos, tratamientos médicos (corticoides, tópicos o
sistémicos), traumatismos, tumores, etc.

 Glaucoma por hemorragia (hipema).

 Glaucoma por tumores intraoculares.
 Glaucoma esteroideo o cortisónico.
 Glaucoma por aumento de la presión venosa espiescleral.
 Glaucoma por alteraciones del cristalino.
 Glaucoma por traumatismos oculares.
 Glaucoma por alteración del iris.
 Glaucoma Pigmentario.
 Glaucoma inflamatorio.
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
Se presenta antes de los 3 meses de edad.
 Glaucoma Congénito
Su origen no se conoce con certeza.
Persistencia de una membrana celular
mesodérmica continua que obstruye el
drenaje acuoso o bien a una escisión
anómala del ángulo de la cámara.

El proceso se inicia entre los 3 meses y los 3 años de vida.

 Glaucoma Infantil
Su origen puede ser por varios motivos como un traumatismo ocular o un retinoblastoma.

 Glaucoma Absoluto Es el ojo que ha quedado sin visión debido a un glaucoma independientemente de que sea
primario o secundario.

 Glaucoma de Baja Presión La PIO es igual o inferior a 21mmHg.

Se cree que se ocasiona por una disminución
de presión de perfusión vascular, lo que hace
que el nervio óptico sea susceptible de
lesión, incluso con una PIO normal.
CUADRO CLÍNICO

Incluye preguntas sobre cuestiones que puedan estar relacionadas con el glaucoma.

 Pérdida de visión.  Dolor.  Enrojecimiento de los ojos.  Halos alrededor de luces.

Se deben anotar el inicio, la duración, la localización y la severidad de los síntomas.

 Dolencia principal.  Enfermedad, cirugía o trauma ocular anteriores.

 Edad, raza, ocupación.  Uso de corticosteroides.
 Historia social.  Medicamentos oftalmológicos.
 Posibilidad de embarazo.  Medicamentos sistémicos.
 Historia familiar de glaucoma.  Alergias a drogas.

 Tabaco, alcohol, uso de drogas.  Hipertensión/Hipotensión.

 Diabetes.  Litiasis renal.
 Enfermedad pulmonar.  Migraña.
 Cardiopatía.  Enfermedad de Raynaud.
 Enfermedad cerebro-vascular.  Revisión de los sistemas.
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
Se basa fundamentalmente en la semiología y la exploración.
Los antecedentes personales y oftalmológicos pueden aportar información sobre su causa desencadenante.
Se recomienda una evaluación de glaucoma como parte de un examen oftálmico integral.
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO Medicamentos. Láser. Cirugía .

combinación de los mismos.

Los objetivos básicos del tratamiento son:

 Detener el ataque de glaucoma.
 Prevenir la aparición de nuevos episodios o nuevos
ataques de glaucoma.

 Tratamiento Quirúrgico

Es en principio el último paso para el tratamiento del glaucoma y tampoco

asegura que sea el tratamiento definitivo; ya que en ocasiones se debe reintervenir.

Técnicas quirúrgicas:

 La trabeculectomía, trabeculostomía, esclerectomía profunda e implantes

valvulares son técnicas para aumentar la evacuación del humos acuoso.
 La iridectomía periférica para evitar o corregir el cierre angular.
 La ciclocrioterapia o cicloaditermia, son técnicas que producen destrucción del
cuerpo ciliar y disminuye la producción de humor acuoso.
TRATAMIENTO
Finalidad: Reservar la función visual reduciendo la PIO por debajo del nivel que pueda
 Tratamiento Médico: empeorar la lesión del nervio óptico y conseguirlo con el mínimo riesgo, menores
efectos adversos y menos trastorno para la vida del paciente.
Objetivos:
 Aumentar la facilidad de evacuación del humor acuoso.
 Disminuir la producción de humor acuoso .

Los fármacos empleados en el tratamiento, actúan sobre el sistema nervioso autónomo (simpático y parasimpático)
y se dividen en varios grupos según su acción farmacológica.

 Análogos de prostaglandinas: Aumentan el drenaje uveoescleral y trabecular. Ejemplo: Latanoprost,

Travoprost.
 Betabloqueantes: Disminución del humor acuoso por bloqueo de los receptores beta. Ejemplo: Timolol,
Betaxolol.
 Parasimpaticomiméticos (mióticos): Aumentan el drenaje trabecular mediante la contracción del músculo ciliar
y miosis pupilar. Ejemplo: Pilocarpina, Carbacol.
 Inhibidores de la anhidrasa carbónica: Disminuyen la producción de humor acuoso. Ejemplo: Azetazolamina.
 Agonistas adrenérgicos: Aumentan el drenaje trabecular y uveoescleral. Ejemplo: Adrenalina.
 Combinaciones farmacológicas: Para mayor eficacia y comodidad
 Agentes hiperosmóticos: Solo se utilizan en crisis agudas por cierre angular. Ejemplo: Manitol.
DEFINICIÓN

La catarata denominada así a la

opacidad del cristalino, es la causa
prevenible de ceguera más frecuente
del mundo, que afecta con mayor
incidencia a grupos etareos entre los
65 a 75 años, como proceso
resultante del envejecimiento.
 CLASIFICACIÓN

La localización de la
Etiología
opacidad
• Alteraciones en el • Cataratas subcapsulares:
desarrollo: Afecta el 1. anterior 2. si esta
crecimiento de las fibras localizada frente a la
lenticulares. capsula posterior
• Adquiridas: entre las • Catarata nuclear:
posibles causas como: localizada en el núcleo
senilidad, traumas del cristalino.
oculares, etc. • Catarata cortical: se
manifiesta por opacidad
en la corteza periférica
del cristalino.
SEGÚN EL GRADO DE MADUREZ

Opacidad
dispersa y No
zonas con alta compromete
transparencia. la totalidad
del cristalino.

INMADURA EN EVOLUCIÓN

Por
deshidratación Hundimiento
del cristalino. de la corteza.

HIPERMADURA MORGANIANA
 Según la edad de Enfermedades Cataratas
Cataratas tóxicas
aparición sistémicas secundarias
• Congénita • Diabetes • Uveitis anterior • Corticoides
• Infantil • Dermatitis atópica crónica sistémicos
• Juvenil • Distrofia • Glaucoma de • Inhibidores de la
• Senil miotónica ángulo cerrado colinesterasa
• Neurofibromatosis congestivo agudo
tipo II • Miopía alta
• Distrofias
hereditarias
CUADRO CLÍNICO

El principal síntoma que

presentan las cataratas s la
disminución de la agudeza
visual en forma progresiva,
con visión borrosa y diplopía
asociada, las cuales producen
al paciente una sensación de
inseguridad en sus labores
cotidianas.
DIAGNÓSTICO

Inspección: no sólo nos permite valorar la existencia

de la opacidad sino también otros aspectos como son
el tamaño del globo ocular, asimetrías palpebrales,
desviación ocular, y nistagmus.

EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA:
• Agudeza visual
• Examen de párpados, pestañas, puntos
lagrimales y orbitas
• Movilidad y alienación ocular
• Examen de la función pupilar Biomicroscopía: determinar las características de la
• Medición de tensión intraocular catarata: localización densidad, morfología de la
• Biomicroscopia de segmento anterior catarata así como otras anormalidades del
• Exploración del fondo de ojo segmento anterior .
TRATAMIENTO
Existe una cirugía, este procedimiento tiene dos técnicas de
Mejorar la visión aplicación.
• La primera consiste en extraer la cápsula anterior del
Indicaciones médicas cristalino.
• La segunda se relaciona a la aplicación de un
Etiología médica facoemulsificador del núcleo a través de ultrasonido.
 1. Tiempo de evolución de
vasculitis retiniana
diabetes y control glucémico
causada por
2. Mal apego al tratamiento
complicaciones de la
3.Hipertensión arterial.
diabetes mellitus.
4. Niveles elevados de lípidos
en sangre.
5. El embarazo favorece la
progresión de la retinopatía
diabética.
 1.RETINOPATÍA DIABÉTICA
2. RETINOPATÍA
NO PROLIFERATIVA
DIABÉTICA
a) Microaneurismas. PROLIFERATIVA.
b) Hemorragias intraretinianas.
c) Exudados duros. a) Neovessels.
d) Exudados suaves o manchas de algodón b) Proliferación fibrosa.
e) Anomalías microvasculares intraretinianas c) Sangrado prerretinal o subhialoide.
f) Anormalidad de tipo rosario de las venas retinianas. d) Hemovítreo recurrente.
e) Desprendimiento de retina fraccional.
f) Edema macular.
• Pequeños puntos o rayas en la
visión
• Visión borrosa
• Mala visión nocturna
• Dificultades para adaptarse a la luz
brillante o tenue.
 1. Médico.
Historia clínica. 2. Fotocoagulación láser.
Es básica y se debe incluir: • Tipo de diabetes
mellitus • Tiempo de evolución • Qué tan buen
control y manejo se tiene • Enfermedades sistémicas
asociadas.
Exploración:
Angiografía.
Tomografía de coherencia óptica (OCT).
Paciente masculino miope de 20 años que
acude a consulta de optometría derivado de
atención primaria según protocolo, para control
refractivo rutinario. No se disponía de historia
previa, solamente controles refractivos
realizados en centros sanitarios de óptica. El
paciente no conoce antecedentes oculares
familiares ni enfermedades previas al ser
adoptado.
Se realiza un examen visual funcional, sin
evidenciarse tropias ni forias. Presenta una
motilidad ocular normal con un punto próximo
de convergencia de 5 cm. Ritmo de lectura
fluido, monocular y binocularmente. En el
estudio refractivo se evidencia un leve aumento
de la miopía.
Al observarse un disco óptico grande
asociado a una excavación papilar
aumentada (Figura 1), mediante
observación del polo posterior con lente
de +90D, se decide realizar un estudio
más completo, ante la sospecha de
afectación glaucomatosa.
Este estudio consiste en toma de PIO,
paquimetría y estudio de la capa de fibras
nerviosas mediante Tomografía de
coherencia óptica (OCT) (Figura 2). Los
datos refractivos y exploraciones
realizadas en la consulta optométrica se
recogen en la Tabla 1.
Se solicita la realización de un CV (Figura 3) y
se cita en el servicio de oftalmología
(especialidad de glaucoma) para su valoración y
tratamiento.