Vous êtes sur la page 1sur 63

ADIPER

COMPLICACIONES CRONICAS DE
LA DIABETES MELLITUS
PROYECTO FREDI
Asociación de Diabetes del Perú
DCCT1* Kumamoto2† UKPDS3†

HbA1c ~9% vs ~7% 9.4% vs 7.1% 7.9% vs 7.0%

Retinopatia 63% 69% 21%

Nefropatia 39% to 54% 70% 34%

Neuropatia 60% – –

Enf. Macrovascular 41%‡ – 16%‡

*Conducted in type 1 diabetes. †Conducted in type 2 diabetes.


‡Values on slide are not statistically significant.

1. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977-986.
2. Ohkubo et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995;28:103-117. 3. UK Prospective Diabetes Study
Group (UKPDS). Lancet.1998;352:837-853.
ADIPER

COMPLICACIONES
MICROVASCULARES

PROYECTO FREDI
NEFROPATIA
DIABETICA
Epidemiología

• Prevalencia: 35% en DM1 y de 5 a 20% en DM2


esta última aumenta en subdesarrollados
pudiendo llegar a 60%.

• El número de pacientes diabéticos en


tratamiento de diálisis aumenta en forma
considerable y su tratamiento ocasiona
ingentes gastos tanto de los pacientes como
de la sociedad entera.
Etiopatogenia de ND

Hiperglicemia
• Engrosamiento de membrana basal
• Aumento de la matriz mesangial y de glomerulos
RECOMENDACIONES GENERALES

• Para reducir el riesgo o enlentecer el progreso a


nefropatía optimizar el control de la
GLUCOSA(A)

• Para reducir el riesgo o enlentecer el progreso a


nefropatía optimizar el control de la PRESION
ARTERIAL (A)

Diabetes Care, Vol 34, Supl 1, January 2011


SCREENING

• Realizar un test para analizar excreción de


albumina urinaria en DM1 con duración de 5
años. Y en todos los pacientes con DM2 al dx.
(E)
• Medir la Creatinina sérica al menos anualmente
en todos los adultos con diabetes con algún
grado de excreción de albumina urinaria. La
Creatinina sérica debe ser usada para estimar
FG y el estadio IRC (E)

Diabetes Care, Vol 34, Supl 1, January 2011


Síntomas de Nefropatía
diabética
• No hay síntomas
• En estadíos iniciales la producción de orina es
alta: Poliuria
• Detección de microalbuminuria es examen
precoz
• Estadíos posteriores pueden terminar en baja
filtración renal hasta diálisis.
• Aumento de hipoglicemias: disminución de
tratamiento oral o insulina.
Signos de enfermedad Clínica

• Orina espumosa
• Hinchazón de piernas,
ojos
• Prurito
• Piel seca
• Nauseas y vómitos
Factores de Riesgo

• Hipertensión
• Mal control glicémico
• Sobrepeso y obesidad
• Fumar
• Antecedentes familiares de enfermedad renal
y/o HTA
• Tener otras complicaciones crónicas

Diabetes Care, Vol 34, Supl 1, January 2011


Complicaciones
• Anemia
• IRC
• Complicaciones de la diálisis
• Hiperkalemia
• HTA severa
• Hipoglicemias
• Infecciones
• Complicaciones del
transplante
Tratamiento

• Control glicémico adecuado: Lo mas normal


posible: HbA1C <7
• Control de Hipertensión arterial: Bajo 130/80,
pero no menor de 110/75 en coronarios
• Control lipídico
• Evitar infecciones del tracto urinario
• Evitar consumo excesivo de sal
• Dejar de fumar, beber alcohol
• Evitar el sobrepeso
Prevención
Diabetes Care, Vol 34, Supl 1, January 2011
ADIPER

RETINOPATIA DIABETICA
Estimaciones

• Cada 5 segundos alguien queda ciego en el


mundo

• 85% son prevenibles o curables

• Las personas con diabetes tienen 25 veces mas


riesgo de tener ceguera que las que no tienen la
enfermedad
RETINOPATIA DIABETICA
Definición:

Es una microangiopatía progresiva que se


caracteriza por lesiones y oclusión de vasos
retinales en personas con Diabetes Mellitus.
Las alteraciones patológicas son :
• Engrosamiento de la membrana basal endotelial
capilar y alteración del endotelio retinal
• Filtración de líquidos y de lípidos (exudados duros)
• Isquemia retinal (exudados algodonosos)
• Neovasos (Proliferación)
• Sangrado intraocular
• Desprendimiento de retina traccional.
Enfermedad diabética del ojo

• Retinopatía diabética
• Catarata diabética:

– senil precoz
– diabética auténtica (en
copo de nieve)
• Iritis recurrente

Diabetes Care, Vol 34, Supl 1, January 2011


Retinopatía diabética

• Complicación asintomática en su inicio


• Cuando se producen los síntomas, el
tratamiento es más complicado y, con
frecuencia, imposible
• Es de máxima importancia realizar
exámenes para detectar posibles
retinopatías

Diabetes Care, Vol 34, Supl 1, January 2011


RECOMENDACIONES

• Para reducir el riesgo a progresión de


retinopatía, optimizar el control glicémico. (A)

• Para reducir el riesgo a progresión de retinopatía


optimizar el control de la presión arterial. (A)

Diabetes Care, Vol 34, Supl 1, January 2011


Cuándo hacer rastreos para detectar
retinopatía?

• Diabetes tipo 1: a los 5 años del


diagnóstico (B)
• Diabetes tipo 2: en el momento del
diagnóstico (B)
A partir de ese momento, cada 1 ó 2
años, según el estado de la retina (B)

Diabetes Care, Vol 34, Supl 1, January 2011


Factores de riesgo

• Mal control glucémico • Dislipidemia


• Larga duración • Nefropatía
• Hipertensión • Embarazo
Pruebas de rastreo

• Agudeza visual
• Fundoscopia directa (mediante la
dilatación de la pupila)
• Fundoscopia indirecta
• Fotografía de la retina
• Examen de la presión intraocular

Diabetes Care, Vol 34, Supl 1, January 2011


ADIPER

CLASIFICACION DE RETINOPATIA
DIABETICA
Retina normal

Mácula

Disco
óptico
CLASIFICACION

1. Sin evidencia de retinopatía diabética:


• Sin alteraciones

Reevaluación en 1 año

2. Retinopatía diabética no proliferativa leve:


• Microaneurismas ≤ 2 cuadrantes
• Hemorragias intrarretinales ≤ 2 cuadrantes
• Exudados duros ≤ 2 cuadrantes

Reevaluación en 9 -12 meses


International Council of Ophthalmology, International Standards:
International Clinical Classification of Diabetic Retinopathy, Severity of Diabetic Macular Edema,
Detailed Table
RETINOPATIA DIABETICA NO
PROLIFERATIVA LEVE
RETINOPATIA DIABETICA NO
PROLIFERATIVA MODERADA

Fuente de Base Fotografiaca: Proyecto de Evaluacion de retinopatia Diabetica en Peru UPCH- Univ de
Vanderbilt.
CLASIFICACION
DIAGNOSTICA
4. Retinopatía diabética no proliferativa severa

• Todos las características anteriores


• Hemorragias intraretinales en 4 cuadrantes
• Rosarios Venosos /(Venous beading) ≤ 2 cuadrantes
• Anormalidades microvasculares intraretinales (IRMA) ≤ 1
cuadrante
• Edema macular clínicamente significativo (CSME)
• No signos de retinopatía proliferativa

Reevaluación en 3 meses

Tratamiento de láser (Posible Pan


Retinal fotocoagulación)
RETINOPATIA DIABETICA NO
PROLIFERATIVA SEVERA

Fuente Base Fotografica: Proyecto de Evaluacion de Retinopatia Diabetica en Peru UPCH- Univ de
Vanderbilt
RETINOPATIA DIABETICA NO
PROLIFERATIVA SEVERA

Fuente Base Fotografica: Proyecto


Evaluacion de Retinopatia Diabetica emn
Peru UPCH -Univ de Vanderbilt
RETINOPATIA DIABETICA
PROLIFERATIVA

Fuente de Base Fotografica: Proyecto Evaluacion de retinopatia Diabetica en Peru UPCH -Univ de
Vanderbilt
RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA

Base Fotografica: Proyecto Evaluacion de Retinopatia Diabetica en Peru UPCH- Univ de Vanderbilt
CLASIFICACION

6. Retinopatía diabética proliferativa de alto


riesgo

• Tracción severa de la retina/Desprendimiento de


retina

• Hemorragia preretinal o vitrea severa

Referencia urgente para tratamiento


Posible vitrectomía
RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA DE
ALTO RIESGO

Referencia urgente para posible vitrectomía


Base Fotografica: Proyecto Evaluacion de Retinopatia Diabetica en Peru UPCH-Univ de Vanderbilt
Hemorragia vítrea

• Se ve una mancha negra que cruza la


visión.
• Parte de la sangre se reabsorberá
• Podría ser necesaria una vitrectomía
Tratamiento

• La presencia de retinopatía no es una


contraindicación para tto con ASA por
cardioproteccion (A)

• Tratamiento con láser: (A)


– Panretinal en caso de
retinopatía proliferativa
– Focal o en rejilla en caso de
edema macular

Diabetes Care, Vol 34, Supl 1, January 2011


Embarazo

• El embarazo puede provocar un


deterioro temporal de la retinopatía
diabética, pero por lo general no
lesiones permanentes
• Debería efectuarse una evaluación de
referencia de la retina antes del
embarazo
• La retinopatía no es un problema en la
diabetes gestacional

Diabetes Care, Vol 34, Supl 1, January 2011


CONCLUSIONES

• El 100% de las personas con diabetes


desarrollará alguna forma de retinopatía
• Cuanto mayor sea el nivel de glucosa en
sangre, mayor será el riesgo
• Distintos grados de retinopatía
• El tratamiento con láser salva la vista
• Lo más eficaz es el tratamiento a tiempo
• Es necesario realizar exámenes con
regularidad
ADIPER

Neuropatia Diabetica

PROYECTO FREDI
Generalidades

• Aprox 30-40 % de pacientes diabéticos tipo 2


tienen una neuropatía
• Responsable de gran número de amputaciones.
• Contribuye a lesiones ulcerativas del pie.
• Prevalencia aumenta con edad y duración de
diabetes.

Diabetes Care, Vol 34, Supl 1, January 2011


Definición

• Disfunción del sistema nervioso central y/o


periférico que se presenta en estadíos
tardíos de diabetes.
• Asociado a la macroangiopatía y la
microangiopatía.

Diabetes Care, Vol 34, Supl 1, January 2011


Clasificación

• Somática
– Polineuropatía
– Mononeuropatía

• Autonómica
– Cardiovascular
– Gastrointestinal
– Genitourinaria
– Otros sistemas

Diabetes Care, Vol 34,


Dolor Neuropático

• Dolor espontáneo
– Urente
– Lancinante
– Parestesias o disestesias

• Dolor evocado
– Hiperalgesia
– Alodinia
Sintomas sugestivos de
Polineuropatía
• Distal y simétrica
• Involucra más extremidades inferiores que
superiores.
• Incluye:
– Anestesia
– Parestesias
– Disestesias
– Debilidad

Diabetes Care, Vol 34, Supl 1, January 2011


NEUROPATIA DIABETICA

Anormalidad metabólica
que conduce a un
defecto funcional y
estructural
La Neuropatía diabética debe
ser sospechada en DM 1 de
más de 5 años de evolución
y en DM 2 al momento del
diagnostico

Diabetes Care, Vol 34, Supl 1, January 2011


SINTOMAS

• Sensitivos: Dolor, Parestesias


• Motores: Disminución de la fuerza,
atrofias
• Autonómica: sequedad y descamación
de la piel

Diabetes Care, Vol 34, Supl 1, January 2011


Diabetes Care, Vol 34, Supl 1, January 2011
Diagnóstico

Diabetes Care, Vol 34, Supl 1, January 2011


CUESTIONARIO DE MICHIGAN

1. Apariencia del pie: Deformidades, Piel seca,


callos, infección, fisuras, otras.
2. Ulceración
3. Reflejos
4. Percepción Vibratoria
5. Monofilamento de 10 gr

Diabetes Care, Vol 34, Supl 1, January 2011


Diabetes Care, Vol 34, Supl 1, January 2011
Diabetes Care, Vol 34, Supl 1, January 2011
TRATAMIENTO

TTO SINTOMATICO
TRATAMIENTO DEL DOLOR

• AINES
• ANTIDEPRESIVOS
• ANTIARRITMICOS
• ANTICONVULSIVANTES
• TENS

Diabetes Care, Vol 34, Supl 1, January 2011


TRATAMIENTO DEL DOLOR
NEUROPATICO
Antidepresivos:
• Triciclicos:
– Amitriptilina RAM Vejiga Neurogénica
Glaucoma
Prolongación QT
_ Inhibidores de la Recaptación de Serotonina: Fluoxetina,
Paroxetina: No prolongan el QT.

Anticonvusilvantes
• Carbamazepina Canal del Na
• Oxocarbamazepina
• Gabapentin 400- 3000 mg/dl

Diabetes Care, Vol 34, Supl 1, January 2011