- Alva Cruzado Manuel

- Coca Pasapera Rubén

- Lázaro Chira Nelson DOCENTE: Mejía Ruedell Guillermo
Definición

Cefalalgia y Cefalea

La cefalea es el principal motivo neurológico de consulta

Puede constituir por sí misma un síndrome o formar parte como

síntoma de otros síndromes (hipertensión endocraneana,
síndrome meníngeo, hipertensión arterial, etc)
Fisiopatología
Lesiones mecánicas, Activación de
físicas o químicas receptores nociceptivos

Estructuras sensibles al dolor:

 Piel y tej celular subcutáneo
 Músculos Periostio craneal Estructuras Nervio
 Duramadre y vasos meníngeos
 Vasos extra e intracraneales supratentorias Trigémino
 PC II, III, IV, V, VI, IX, X
 Tres primeros nervios cervicales Estructuras Tres primeras
 Ojos
 Oídos infratentorias raíces cervicales
 Senos paranasales
 Cavidad nasal
Nervio Vago y
Fosa posterior
• Estructuras poco o nada sensibles: leptomeninge, Glosofaríngeo
huesos y parénquima cerebral
Clasificación

• Por meningoencefalitis
• Por hemorragia
• Migraña
intracraneal
• Tensional
• Por tumor cerebral
• Histamínica
• Por arteritis de la
• Neuralgiforme
temporal
• Hemicranea continua
• Por Glaucoma
• Por excitación sexual
• Por crisis hipertensiva
• Tusígena
• Por sinusitis
• Por punción lumbar
• Por absceso cerebral
Diagnóstico
ANAMNESIS

Duración
Tiempo de evolución y Edad de comienzo
• La cefalea tensional: continua,
periodicidad • Cefaleas de novo en
desaparece con el sueño o la
• Mayor de 3 meses de mayores de 65 años:
distracción.
evolución raramente descartar cefalea
secundarias a masa secundaria a proceso
• Las cefaleas secundarias predominan
intracraneal. expansivo intracraneal o
ciertas horas del día: al amanecer para
arteritis de la temporal.
la cefalea tumoral, durante el reposo
• Las cefaleas agudas e
nocturno para la arteritis de la
intensas: descartar • Las cefaleas de inicio en
temporal.
enfermedades graves las tres primeras
(hemorragia décadas de la vida:
• La duración de la migraña oscila entre 4
subaracnoidea o cefalea tensional o
y 72 h, mientras que la cefalea en
hipertensión intracraneal) migraña.
racimos se prolonga entre 30 y 120 min.
 Localización y calidad del Factores Síntomas acompañantes
dolor desencadenantes o que • Migraña: fotofobia,
• No son tan específicas. alivian dolor sonofobia, náuseas,
precedida de
• Localización holocraneal, sintomatología
sugestiva de cefalea Intensidad neurológica focal
tensional. • El dolor pulsátil transitoria (aura).
• La migraña es hemicraneal. moderado- intenso
de la migraña . • Cefalea tumoral:
• La cefalea tumoral es sintomatología
variable. • La molestia leve en neurológica focal
• forma de pesadez de progresiva
• Localización periocular de la la cefalea tensional.
cefalea en racimos. • Arteritis de la temporal:
polimialgia o la
• Localización temporal de la claudicación mandibular
arteritis de células gigantes.
• Cefalea en racimos:
• La definición de la calidad rinorrea, lagrimeo o signo
del dolor es el dato más de Horner.
subjetivo del interrogatorio.
 • Signos vitales
• Examen neurológico: signos
meníngeos, rigidez de nuca, PC
Exploración • Examen otorrinolaringológico:
senos paranasales, oído, boca
• Exploración oftalmológica: fondo
Física de ojo, presión intraocular
• Mayor de 50: arterias temporales

Estudios complementarios:
• TC
• RM
Algoritmo Diagnóstico de cefalea en urgencias
 EF
1) Cefalea Tensional normal

Cefalea Episódica o Localización

primaria más Carácter opresivo
bilateral
frecuente Crónica

Síntomas
Aparece a Intensidad leve - sugestivos de
Mujeres moderada ansiedad o
cualquier edad
depresión
Si: depresión o ansiedad Psiquiatría

Analgésicos:
1) Simples: Paracetamol 0.5 – 1 g
2) AINE: AAS, naproxeno sódico

Pctes con cefalea mayor de 8 días al mes:

1) Amitriptilina: 20 – 50 mg (3-6 meses)
MIGRAÑA

COCA PASAPERA,
RUBÉN
DEFINICIÓN
• Suele aparecer en la niñez o adolescencia y afecta principalmente al
grupo entre los 35 y los 45 años de edad.
• Es dos veces más frecuente entre las mujeres que entre los hombres
debido a influencias hormonales.
• Está causada por la activación de un mecanismo encefálico que
conduce a la liberación de sustancias inflamatorias y causantes de dolor
alrededor de los nervios y vasos sanguíneos de la cabeza.
• La migraña es recurrente, a menudo dura toda la vida y se caracteriza
por episodios recurrentes.
• Los episodios se caracterizan normalmente por:
• cefalea:
• de intensidad moderada a severa;
• dolor hemicraneal y/o pulsátil
• empeora con la actividad física ordinaria
• puede durar minimo 4 horas hasta 2 o 3 días;
• náuseas (el síntoma conexo más característico);
CLASIFICACIÓN Y DIAGNOSTICO
FISIOPATOLOGÍA

• Generador de la migraña en el
tronco encefálico: Locus ceruleus
(catecolaminas) y núcleos de rafe
(serotonina)
• Activación de sistema trigémino-
vascular
• Dilatación de los vasos craneales
sensibles al dolor y liberación de
péptidos algógenos (CGRP) lo que
produce una inflamación estéril
• Controlados negativamente por
receptores de serotonina 5-HT1B
(pared vascular) y 5-HT1D
(terminales presinapticos del n.
trigémino)
TRATAMIENTO
• No farmacológico:
• Evitar estrés
• Evitar consumir alimentos como chocolate, derivados
lácteos, alcohol, café, fármacos anovulatorios
• Evitar exposición al sol
CEFALEA EN RACIMOS 4 veces >% varones

Inicio 20 – 50 años

Dolor periocular Lagrimeo

Asociado Rinorrea Homolaterales
Estrictamente
Signo de Horner
unilateral

Aumenta de intensidad a los 5

minutos, hasta hacerse muy intenso
y terebrante

Duración 30 – 80 minutos 2 – 3 meses Crónico: episodios diarios >6 meses

Episódico

Entre 1 – 4 ataques de dolor al día Muchas veces nocturnos

Exploración física normal

Opciones de tratamiento agudo

– Sumatriptan IM o en spray nasal (90% de efectividad)

– Oxígeno al 100% administrado por tienda facial a 8-15 L/min (70% tienen
mejoría)
– Dihidroergotamina (intramuscular, subcutánea o IV)
– Lidocaína intranasal (menos de 1/3 de los pacientes responden)
– Bloqueo del nervio occipital mayor
Tratamiento transicional
– Corticosteroides: prednisona a 60 – 80 mg durante 10 – 12 días
– Naratriptan 2.5 mg una tableta c/12 hrs por 7 días
– Dihidroergotamina 1 mg c/24 hrs IM
– Bloqueo del nervio occipital
Tratamiento profiláctico

– Verapamil 80 – 960 mg c/24 hrs

• EKG cada 3 – 6 meses
– Litio 300 – 900 mg c/24 hrs
– Topiramato 50 – 400 mg c/24 hrs
– Melatonina 9 mg antes de dormir
Tratamiento quirúrgico

– Considerarse ante falla del tratamiento médico

– Cuando comorbilidades del paciente contraindican el manejo
farmacológico
– Dolor localizado primordialmente en la rama oftálmica del
trigémino
– Actualmente están en desuso las terapias que lesionan al
trigémino
– Se sugiere un enfoque hacia los tratamientos con
radiofrecuencia
HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA

Muy infrecuente
Menor Duración: 10 – 20 minutos
Aparece Mujeres de edad media
Mayor frecuencia de episodios 10 – 20 por día

Diferencias con Cefalea en Racimos 3 aspectos Respuesta al tto con INDOMETACINA

HEMICRÁNEA CONTINUA

Dolor hemicraneal continuo que responde selectivamente a Indometacina

SÍNDROME DE SUNCT
Episodios de dolor intenso unilateral, periocular.
Tto elección Lamotrigina
Duración 1 minuto
 CEFALEAS SECUNDARIAS Incidencia baja < 5%

Grupo heterogeneo de entidades dolor se puede presentar de forma

Dx rápido y tto del
aislada o asociado a otros síntomas
problema primario

CEFALEA POR TRASTORNO DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
Etiología: diversa  Cualquier proceso ocupante del espacio intracraneal
Corta evolución • Tumores
Predominio matutino • Hematoma intracraneal
Empeora con los esfuerzos • Infecciones
Frecuente diplopía por parálisis del N. Craneal VI • Sintomatología focal
Fondo de ojo: Edema de papila • Crisis epilépticas

Diagnóstico:  Mujeres de 30 años

 Resonandcia Magnética / Tomografía Computarizada  Obesas
Normal  Síndrome de Hipertensión Intracraneal primaria o Pseudotumor Cerebral  Permanecer meses
 4 criterios:  Puede ser recurrente
a. Clínica de HIC aislada Tratamiento:
b. TC y RMN de cráneo normales o Dieta hipocalórica Cuadro idiopático
c. Composición de LCR normal o Acetazolamida Enf. Endocrinológicas
d. Presión de salida de LCR aumentada
SÍNDROME DE HIPOTENSIÓN INTRACRANEAL

Cefalea Ortostática (aparece en bipedestación y desaparece en decúbito)

Etiología:
• Después de Punción Lumbar
• Tras esfuerzo físico
• Sin causa aparente

Diagnóstico:
 Resonandcia Magnética
Hay captación meníngea de Gadolineo

Tratamiento:
o Cede al cabo de unos días; sino se aplica un Parche Epidural.
CEFALEA PROVOCADA POR ESFUERZO

Desencadenadas por maniobras como: Puede ser Primaria, sin lesión estructural, o Secundaria
 Tos CEFALEA TUSÍGENA
 Maniobra de Valsalva Mayoría Ancianos
 Ejercicio físico prolongado
 Actividad Sexual Primaria: Responden a Indometacina
Secundaria: No responden a
Indometacina. <50 años.
Primarias o Secundarias
Trastorno en la región del foramen
Primaria: Varones jóvenes, Responden a los magno; Malformación de Chiari
B.bloqueadores. Tipo I en RMN
Secundaria: Afectados por un proceso expansivo
intracraneal, Malformación vascular con pequeña Tratamiento:
hemorragia subaracnoidea  evaluación: TC craneal, Craniectomía Descompresiva Suboccipital
Angio-RM, Punción Lumbar.
CEFALEAS REFERIDAS

Secundarias a trastorno de estructuras pericraneales

No puede haber Cefalea aislada.

ETIOLOGÍA:
Cuadros oftalmolóigicos  Cefalea
 Glaucoma Agudo
 Uveítis Anterior
Sinusitis Aguda  frontal en la sinusitis frontal, en el pómulo en la maxilar retro o interocular en la sinusitis
frontal o esfenoidal. *Sinusitis crónica no causa cefalea.
Causas Maxilofaciales  Cefalea
 Disfunción de la articulación temporomandibular
 Síndrome de Costen, degenerativa e inflamatoria  dolor radial irradiado a hemifacies homolateral y
empeora con masticación.
CEFALEAS EN RELACIÓN CON ENFERMEDADES SISTÉMICAS

ETIOLOGÍA: Algunas entidades en donde la cefalea suele presentarse:

 Viriasis
 Insuficiencia Respiratoria Hipercápnica
 Feocromocitoma
 Infección por VIH
 Lupus
 Tiroiditis de Hashimoto
 Crisis Hipertensivas
 Fármacos: Estrógenos, Nitritos, Nifedipino, Dipiridamol, etc.