Rinitis alérgica

ANTHONY TORALVA SANTILLAN

 La rinitis alérgica es una enfermedad inmunológica que
produce inflamación de la mucosa nasal caracterizada p
or prurito, estornudos, escurrimiento y obstrucción de
nariz.

 Es una enfermedad muy frecuente que afecta a toda la

población,es muy común en niños y adultos jóvenes y s
e asocia a otras enfermedades alérgicas.
 El origen de la enfermedad radica varios factores.

 La carga genética, pues al igual que el asma y dermatitis

atópica tienen un fuerte componente hereditario, identif
icándose familiares cercanos con la misma enfermedad
o alergias similares.

 La otra explicación radica en el componente ambiental r

epresentado en primer lugar por los alergenos.
 La rinitis alérgica se clasific
a en base a su intensidad c
omo:

 Leve.
 Moderada
 Severa.

 En cuanto a su frecuencia c
omo:

 Intermitente
 Persistente.
 Hipersensibilidad inmediata

 También denominada hi
persensibilidad mediad
a por IgE (anafiláctica, i
nmediata o dependient
e de reaginas).
 Constituyen reacciones inflamatorias de instauración in
mediata, aunque a veces semirretardada.

 Causada por la liberación masiva de mediadores inflama

torios (histamina, triptasa, prostaglandinas y leucotrieno
s) por leucocitos basófilos y mastocitos.

 Consecuencia de la unión, por su extremo Fc de anticue

rpos IgE frente a determinados antígenos, en la membr
ana de dichas células.
 La hipersensibilidad de tipo I se produce en dos etapas
contiguas: sensibilización y desencadenamiento.

 En la etapa de sensibilización los anticuerpos IgE prod

ucidos en respuesta a un antígeno se unen a receptores
de membrana de los mastocitos y/o basófilos.

 En la etapa de desencadenamiento, se reconocen, a su v

ez, dos fases, una fase inicial y una fase tardía.
 En la fase inicial, tras una nueva exposición al antígeno,
ocurre la unión a los anticuerpos fijados a las células, lo
que provoca la activación y liberación con gran rapidez
de diversos mediadores preformados y de otros sintetiz
ados de novo.

 La fase tardía, se desarrolla sin que exista una nueva exp

osición al antígeno y ocurre entre 2 a 24 horas luego de
la exposición inicial
 La liberación de citoquinas
por parte de estas células ac
túa desencadenando la reac
ción alérgica: estimula la pr
oducción de IgE por los Linf
ocitos B, la desgranulación
de mastocitos, y la liberació
n de mediadores por parte
de los eosinófilos.
 Hay tres factores que contribuyen a la regulación
de la síntesis de IgE: la herencia y el ambiente, la
naturaleza del antígeno, y las células T colaborad
oras y sus citoquinas.
Mediador Función

IL-3 Estimula la proliferación de los mastocitos

IL-4, IL-13 Estimulan y amplifican la respuesta de células TH2

IL-3, IL-5 y GM-CS Estimulan la producción y la activación de los eosinó

F filos

Estimula la inflamación y la producción de citoquinas

por muchos tipos celulares y activa el endotelio
TNF-a

MIP-1a Quimiotaxis de los leucocitos

 Cuadro clinico
 Los síntomas son variados, pero predominan la r
inorrea, la obstrucción ó congestión nasal, los es
tornudos frecuentes, habitualmente en accesos p
rolongados, y el prurito ó comezón nasal.

 Aunque éstos son los síntomas principales, es m

uy frecuente que se acompañe de una ó varias de
las siguientes molestias:
 Prurito de ojos y lagrimeo
 Intolerancia a la luz.
 Dolor de cabeza en la zona f
ronto-nasal.
 Resequedad de nariz.
 Sangrado mínimo ó franco d
e las fosas nasales.
 Prurito de oídos.
 Sensación de oídos tapados.
 Prurito de paladar y/ó de
garganta.
 Tos.
 Lo más frecuente es que se presente asociada a molestia
s significativas de los ojos, por lo que es mejor llamarla
Rinoconjuntivitis Alérgica en ésos casos.
 Entre los alérgenos más frecuentes se encuentran los pó
lenes de ciertos árboles y de malezas; el polvo de casa, e
l epitelio (pelo) de animales, ácaros del polvo, esporas d
e hongos, partículas de insectos, ó inclusive algunos ali
mentos. La mayoría de los que padecen Rinitis Alérgica
son alérgicos a muchos de éstos
 Diagnostico
 Se hará primeramente estudiando la historia clínica, los
antecedentes y los síntomas clínicos comentados anteri
ormente del paciente.

 Una excelente exploración física que incluye nariz, ojos,

oídos, garganta, tórax y piel.

 Pruebas especiales del moco y mucosa nasal para deter

minar el tipo de rinitis y mecanismos inflamatorios o inf
ecciosos asociados.
 pruebas cutáneas específica
s de inmunoalergia en dond
e al paciente se le aplican a
través de gotitas y una pequ
eña solución de continuidad
los alérgenos que comúnme
nte producen la alergia (pol
vos, mascotas, pólenes, hon
gos) y algunos alimentos en
casos probables.
 Las pruebas son rápidas, inocuas, no dolorosas y
muy exactas en el diagnostico, pues se descubrir
á el origen y causas de la rinitis alérgica.
 Esto aportará datos necesarios e indispensables
para efectuar un plan de tratamiento adecuado.
 Ante la sospecha de complicaciones anatómico estructu
rales o sinusitis, adenoiditis, o crecimiento del tejido ade
noideo se necesitará efectuar exámenes especiales de dia
gnostico como la endoscopia flexible diagnóstica que n
os proporcionará información muy util para el tratamie
nto específico de las complicaciones.

 En otros casos la tomografía axial computarizada nos a

yudará a conocer la patología y complicaciones de la rin
osinusitis crónica.
 Complicaciones
 Sinusitis aguda, subagu
da o crónica.
 Otitis media con derram
e u otitis media crónica.
 Conjuntivitis alérgica.
 Trastornos del sueño.
 Asma bronquial.
 Dermatitis atópica.
 tratamiento
 Control medio ambiental: evitar todos los factores causales de su ale
rgia, desencadenantes o provocadores de malestar nasal.

 Tratamiento con medicamentos:

 Preventivos: en sprays locales, o via oral (, anti-inflamatorios, an

tileucotrienos) etc.
 Sintomaticos: sprays anti-inflamatorios, anti-histaminicos via ora
l o local.
 Antibioticos en caso de sinusitis o infección agregada.

 Inmunoterapia o vacunación terapéutica antialergica.- realizada sólo

por el especialista en inmunología clínica y alergia.
 Inmunoterapia
 La vacunación antialergica o inmunoterapia es el métod
o empleado por el especialista en alergia e inmunología
clínica, con la finalidad de desensibilizar al paciente fren
te a los alergenos causales que producen su alergia nasal,
mejorando así la respuesta clínica, sus síntomas y su cali
dad de vida.

 En muchos casos evitando que el paciente que presenta

rinitis alérgica evolucione y presente asma broquial post
eriormente.
 Existen dos vías de aplicación:
 La subcutánea; tradicionalmente la mas empleada po
r medio de agujas pequeñas con dosis cada semana.,
posteriormente aplicadas cada 15 -20 dias, durante u
n promedio ideal de 3 a 4 años.
 La inmunoterapia local intranasal donde la vacuna se
aplica por gotas o spray nasal o la sublingual donde
se aplica debajo de lengua y se deglute.