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SUTURAS QUIRÚRGICAS

• Mariela Alpuin Reyes


Definición
Una sutura quirúrgica es el material empleado para ligar
vasos sanguíneos y aproximar tejidos.

Suturar: coser o aproximar tejidos en cirugía, manteniéndolos


en aposición hasta que tenga lugar la cicatrización
La sutura ideal
Calibre, fuerza tensil, capilaridad, memoria y extensibilidad
Selección del material
 Situación clínica del paciente

 Condiciones locales del tejido que se va a afrontar

 Herida aséptica o infectada

 Conocimiento previo de la afinidad entre tejidos y materiales

 Definir conveniencia de emplear material absorbible o uno que no lo sea (tiempo de


absorción y tiempo de cicatrización)

 Calibre mínimo necesario para mantener afrontados los bordes el tiempo que su
cicatrización requiera

 Resistencia a la tracción del tejido que se pretende afrontar

Grueso Delgado

5 4 3 2 1 0 2-0 3-0 4-0 5-0 6-0


Respuesta celular a los materiales de sutura

1eros 5-7 días, la reacción a los materiales de sutura de diferente tipo es muy semejante

Reacción celular al material de sutura cambia en función de la organicidad de éste

Reacción más intensa contra las proteínas (catgut y seda)


Reacción menos intensa a los sintéticos, monofilamentos e inorgánicos
Principios en la elección de materiales de sutura

Cuando una herida logra suficiente fuerza tensil, ya no requiere de la


aproximación de las suturas, por lo que:
1 - Materiales no absorbibles: tejidos que sanan con lentitud, como piel,
aponeurosis y tendones
- Materiales absorbibles: tejidos que cicatrizan con rapidez, como vejiga, vías
urinarias y vías biliares

La presencia de cuerpos extraños en tejidos contaminados puede propiciar


2 infección, por lo que:
- Contraindicado usar materiales multifilamento en heridas contaminadas
- Materiales monofilamento en este tipo de heridas
Principios en la elección de materiales de sutura

La aproximación estrecha y permanente de las heridas y evitar materiales de


sutura que provocan reacción brinda resultados satisfactorios cuando se pretende
3 obtener cicatrices más estéticas, por tanto:
- Monofilamento inertes de calibre delgado (polipropileno) en cx reconstructiva
- Evitar suturas cutáneas y recurrir a suturas subdérmicas cuando sea posible

La presencia de cuerpos extraños en conductos que contienen líquidos con elevadas


4 concentraciones de sales precipita la formación de cálculos, por lo que:
- Evitar materiales absorbibles en vías biliares y vías urinarias
Material de sutura absorbible

Sutura Reacción tisular Estructura


Catgut simple Intensa Monofilamento
Catgut crómico Moderada Monofilamento
Ácido poliglicólico (dexon) Mínima Multifilamento
Poliglactina 910 (vicryl) Mínima Multifilamento
Tipos de CATGUT

SIMPLE CRÓMICO
• Color amarillo • Color oscuro o marrón
• Pierde su fuerza de tensión • Mantiene tejidos unidos de
de 5-10 días 14-15 días (21-28)
• NO piel ni tejidos que • Planos más resistentes (vías
cicatricen lentamente y biliares, vías urinarias)
requieran soporte • Mucosa, músculo
• Ligar vasos pequeños, grasa • NO tejidos bajo estrés
o tejido subcutáneo durante largos periodos

Colágena de bovinos y ovinos


Ventajas: flexibilidad al contacto con líquidos orgánicos y suave deslizamiento
Mecanismo de absorción: fagocitosis
Absorción total no mayor de 70-90 días
Absorbibles sintéticos

ÁCIDO POLIGLICÓLICO POLIGLACTINA 910 (vicryl)


(dexon) • Color violeta
• Color verde • Mayor resistencia
• Pierde su fuerza de tensión • Fuerza tensil por 45 días
en más de 15 días • Permanece 105-115 días
• Duración: 80 días (56-70 días)
• Reacción tisular escasa • Dificultad para deslizar el
• Dificultad para deslizar nudo
nudo

Hebras de polímeros sintéticos


Ventajas: no son antigénicos ni pirógenos
Mecanismo de absorción: hidrólisis
Absorción mayor de 90 días
Planos profundos que no estén expuestos a tensión y en los que bastan 15 días
para obtener cicatrización óptima
Absorbibles sintéticos

POLIGLECAPRONE 25 (monocryl)
• Color violeta e incoloro
• Fuerza tensil por 30 días
• Absorción 90-120 días
• Reacción tisular escasa
• Usos similares al CATGUT
Material de sutura no absorbible
Sutura Reacción tisular Estructura
Seda Moderada Multifilamento
Algodón Moderada Multifilamento
Nylon Mínima Monofilamento
Poliéster Mínima Multifilamento
Polipropileno Mínima Monofilamento
Polietileno Mínima Monofilamento
Seda

• Color negro
• Se puede utilizar en todos
los planos
• Reacción tisular intensa
• Ligadura de vasos de
mediano y gran calibre, cx
digestiva general
• Absorción después de 2
años
Nylon

• Muy resistente
• Fuerza tensil tiende a
disminuir con el tiempo
• Reacción tisular mínima
• Monofilamento: piel,
aponeurosis, puntos de
tensión, cx oftalmológica
• Multifilamento: similar a la
seda

Dermalon (monofilamento)
Poliester

• Color verde o blanco


• Muy resistente
• Reacción tisular escasa
• Uso en cx CV, general
• Buen manejo, flexible
• Poca seguridad en el nudo
Polipropileno

• Color azul
• Muy resistente
• No esta sujeto a
degradación o
debilitamiento por enzimas
tisulares
• Reacción tisular escasa
• Uso en cx CV, general,
oftalmología
• Manejabilidad regular,
flexible Prolene
Agujas quirúrgicas

Diseñadas de tal forma que con ellas se pase el material de sutura por el tejido con
mínimo traumatismo

 Filo suficiente para vencer la resistencia


propia del tejido en el que se van a
usar
 Rigidez necesaria para no doblarse y
elasticidad suficiente para poder
flexionarse antes de romperse
 Resistentes a la corrosión a fin de evitar
inoculación de microorganismos o
cuerpos extraños
Tipos y curvaturas

Selección de largo, ancho y curvatura depende de tamaño y profundidad del área y


tipo de tejido por suturar

Sistema
cardiovascular,
Intervenciones cavidad nasal,
oftálmicas y de faringe, lechos
microcirugía amigdalinos,
órganos pélvicos,
sist urogenital

Aponeurosis, vías Vías biliares, ap digestivo,


biliares, fascia, ap boca, músculo, tejido
digestivo, músculo, adiposo subcutáneo,
miocardio, nervios, peritoneo, pleura, sistema
tendones, vasos urogenital, piel
Paquete de sutura
Tipos de puntos de suturas
Principios generales

o Conseguir una buena eversión de los bordes


o Aguja se introducirá formando un ángulo de 90° con el plano de la piel, realizando
un mov de prono-supinación
o Cerrar por planos
o Aplicar la tensión adecuada para afrontar los tejidos sin isquemizarlos
o Colocar el min # de puntos que consiga buena aproximación de los bordes y elimine
espacios muertos
Suturas discontinuas

• Puntos independientes
• Repartidos uniformemente a lo largo de la herida
• Más facilidad para distribuir la tensión
• Favorecen drenaje de la herida
• Facilidad para retirar puntos
• Más empleados

-Punto simple
-Puntos simple con nudo enterrado/invertido
-Punto de colchonero vertical
-Punto de colchonero horizontal
-Punto de colchonero horizontal semienterrado
Punto simple

-Piel y tejido subcutáneo


-Puntos de entrada y salida deben guardar la misma distancia respecto a los bordes de
la herida (3-5 mm)
-Material no reabsorbible
1. Entrada de la aguja por 2. Salida de la aguja en el 3. Entrada de la aguja en el
un borde formando un tejido subdérmico. tejido subdérmico del borde
ángulo de 90º con el plano contrario.
de la piel.

4. Salida de la aguja por la 6. Punto de entrada y salida


5. Visión del recorrido del hilo.
piel del borde contrario. equidistante de los bordes de la
herida.
7. Doble lazada sobre el porta 8. Cierre del porta cogiendo 9. Estirar de los extremos del hilo
del hilo proximal (nudo de el hilo distal. en sentido opuesto, tensionando
cirujano). el nudo sobre la piel.

12. Resultado final: Bordes


10. Lazada en sentido contrario 11. Visión de un punto simple. evertidos, puntos equidistantes de
a la anterior. los bordes de la herida y nudos a un
lado de la herida.
Punto de colchonero

-Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se dispersa la tensión de
los mismos
-Material no reabsorbible
 Vertical: Zonas de mucha tensión, Punto hemostático (ideal en cuero cabelludo).
 Horizontal, Pieles gruesas, sometidas a tensión, como palmas o plantas. Punto muy
estético (las líneas de tensión son paralelas a la incisión, no dejando “marcas
horizontales”.

Punto de Colchonero Vertical Punto de Colchonero Horizontal


VERTICAL
1. Entrada de la aguja por un 2. Salida de la aguja en 3. Entrada de la aguja en el plano
borde formando un ángulo de el plano subcutáneo. subcutáneo del borde contrario.
90º con el plano de la piel.

4. Salida de la aguja por la 6. Entrada y salida de la aguja 7. Entrada y salida de la aguja


piel del borde contrario. por un borde por delante del por el borde contrario por
punto anterior. delante del punto inicial.
8. Visión del recorrido de los hilos en 10. Estirar de los extremos del hilo
9. Doble lazada (nudo de
ambos trayectos: profundo y en sentido opuesto, tensionando el
superficial (paralelos en vertical). cirujano).
nudo sobre la piel.

11. Lazada en sentido contrario a la 12. Resultado final: Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la
anterior. incisión, con el doble trayecto (lejos-cerca) y nudos a un lado de
la misma.
HORIZONTAL
1. Entrada de la aguja por un borde 3. Entrada de la aguja en el tejido
2. Salida de la aguja en el
formando un ángulo de 90º con el subdérmico y salida por piel del
plano de la piel. tejido subdérmico. borde contrario.

6. Entrada y Salida de la aguja por


4. Entrada de la aguja por un borde 5. Salida de la aguja en el tejido
la piel del borde contrario
lateralmente al punto anterior. subdérmico. lateralmente al punto inicial.
7. Visión del recorrido de
los hilos en ambos 8. Doble lazada (nudo de
trayectos (paralelos en cirujano).
horizontal).

14. Resultado final: Bordes


evertidos, hilos paralelos a la
incisión (sutura estética) y
nudos a un lado de la herida.

9. Lazada en sentido
contrario a la anterior. Colchonero Horizontal
Punto de colchonero horizontal semienterrado

-Heridas en forma de V, colgajos cutáneos o bordes de diferente grosor


-Intenta reducir la posibilidad de necrosis vascular que pudiera aparecer en vértice
-3 puntos: 2 cutáneos de porción no colgante y uno dérmico de colgajo de herida)
-Material no absorbible
Punto intradérmico simple con nudo enterrado/invertido

-Heridas profundas donde dermis e hipodermis deben ser unidas


-Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida
-Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas
Suturas continuas

• Puntos se retiran con mayor dificultad


• Dificultan drenaje de herida
• Ejecución más rápida
• Buen resultado estético
• Indicados en heridas largas, rectilíneas; en zonas
que no están sometidas a tensión y zonas donde la
estética es primordial

-Punto continuo simple


-Punto continuo bloqueante
-Punto continuo intradérmico
Sutura simple continua

-Dificultad para ajustar la tensión


-No proporciona adecuada eversión de los bordes
1. Entrada de la aguja por un 2. Salida de la aguja en el 3. Entrada y salida de la aguja
borde formando un ángulo de tejido subdérmico. en el tejido subdérmico del
90º con el plano de la piel. borde contrario.

5. Visión del recorrido del hilo, 6. Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del siguiente
observándose el nudo inicial en punto, realizado de manera similar al punto anterior.
el extremo distal del mismo.
7. Visión del recorrido del hilo en el primer y segundo punto. (El trayecto superficial es
perpendicular a los bordes y el oculto inclinado).

10 . Estirar de los extremos del hilo


8. Doble lazada (nudo de 9. Cierre del porta cogiendo el
en sentido opuesto, tensionando
cirujano). hilo proximal a la salida de la el nudo sobre la piel.
piel.
Sutura bloqueante continua

-Útil en heridas de gran tensión, permite ajustarlas muy bien


-Adecuada eversión de bordes
-Material no reabsorbible

Similar al punto simple, con la diferencia


respecto a él, que el hilo de salida de cada
punto efectuado, se pasa por dentro del bucle
antes de tensionar, con lo que se produce el
bloqueo del hilo.
1. Entrada de la aguja por un 3. Entrada de la aguja en el
borde formando un ángulo de 2. Salida de la aguja en el tejido tejido subdérmico del borde
90º con el plano de la piel. subdérmico. contrario.

4. Salida de la aguja por la piel 6. Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del siguiente punto,
del borde contrario. realizado de manera similar al punto anterior.
5. Paso del hilo proximal por 6. Inicio del bloqueo estirando 7. Bloqueo efectuado
dentro del bucle sostenido por los del extremo proximal del hilo. tensionando el hilo sobre la piel.
dedos.

8. Visión de la herida con varios 9. Cierre del porta cogiendo el hilo 10. Doble lazada (nudo de
puntos continuos bloqueantes. proximal a la salida de la piel.
cirujano).
11. Estirar de los extremos del hilo en
sentido opuesto, tensionando el nudo
sobre la piel.
15. Resultado final: Sucesión de puntos
paralelos, bloqueados y perpendiculares a los
bordes, con un nudo en cada extremo. Buena
eversión de los bordes.

12. Lazada en sentido contrario a la


anterior.
Sutura continua intradérmica

-Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando cicatrices por marcas de
puntos
-Requiere buena aproximación de los bordes, no debiendo existir tensión en la herida
-Excelente resultado estético
-Material no reabsorbible (monofilamento)
1. Entrada de la aguja formando 2. Salida de la aguja cerca del Avanzando de un borde a
un ángulo de 90º con el plano de vértice, en la dermis de un otro en sentido horizontal:
la piel, por fuera de la herida, en borde.
línea con la incisión.

4. Visión del recorrido del hilo, 5. Visión de la sutura, tensionando el


3. Entrada y salida de la aguja por
avanzando, tras varios puntos en hilo, en fase más avanzada
la dermis del borde contrario al la dermis de ambos bordes. (obsérvese la perfecta aproximación
anterior. de los bordes).
6. Punto final de la sutura, desde dentro de la 7. Doble lazada (nudo de cirujano) y cierre del
incisión y próximo al vértice opuesto, saliendo a porta cogiendo el hilo proximal a la salida de
piel, en línea con la incisión. la piel.

9. Resultado final: Sutura muy estética. Bordes


aproximados sin puntos visibles, con un nudo en cada
8. Lazada en sentido contrario a la anterior.
extremo.
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN

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