ESTIMULACION CEREBRAL

PROFUNDA Y NUEVAS TERAPIAS

EN ENFERMEDAD DE PARKINSON
 reducir el tiempo "off"
y aumentar “On"

Es el TTO enfermedades
procedimiento neurológicas y
quirúrgico psiquiátricas
Globus pálido, parte interna GPI

TOC.
epilepsia
Distonía
Temblor
EP E estimular los centros nerviosos, Nucleo subtalamico :STN
cuyo funcionamiento está
alterado por la enfermedad

Daniel Tarsy, MD. Device-assisted and surgical treatments for Parkinson disease. This topic last updated: Jul 13, 2018. disponible https://www.uptodate.com/contents/device-assisted-and-surgical-treatments-for-parkinson-
disease?search=Criteria%20for%20inclusion%20of%20deep%20brain%20stimulation%20in%20Parkinson%27s%20disease&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
 En lugar de TTo Qcos : requisito la cirugía cerebral para colocación
talamotomía y palidotomía de los electrodos, implantación generador de
impulsos

No es destructiva Riesgo de infección, hemorragia, avería

mecánica

Se puede realizar
bilateralmente La necesidad de reprogramación periódica.

Puede ser modificado

Alto costo

Daniel Tarsy, MD. Device-assisted and surgical treatments for Parkinson disease. This topic last updated: Jul 13, 2018. disponible https://www.uptodate.com/contents/device-assisted-and-surgical-treatments-for-parkinson-
disease?search=Criteria%20for%20inclusion%20of%20deep%20brain%20stimulation%20in%20Parkinson%27s%20disease&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
controlan los
movimientos DBS bilateral mejora la
voluntarios función motora síntomas
motores PD ,temblor y
bradicinesia.

GPI
mientras la inestabilidad
postural y la disfunción de la
marcha empeoraron después
de DBS
ESTIMULACIÓN

Mejoran los St motores EP

Efecto benéfico por lo menos de

tres a cinco años después de la
implantación de electrodos.

stn :mayor reducción en la

dosis de medicamentos
antiparkinsonianos.
STN
ashmi Venkatraghavan, MD. Anesthesia for patients who undergo deep brain stimulator implantation. This topic last updated: Feb 02, 2018. disponible:https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-patients-who-undergo-deep-
brain-stimulator-implantation?search=deep%20brain%20stimulation%20in%20Parkinson%27s%20disease&source=search_result&selectedTitle=6~150&usage_type=default&display_rank=6
 Complicaciones
infección, la hemorragia,
STN :delirio transitorio, la
confusión, desorientación,
ansiedad, y alucinaciones,
las convulsiones, la mal funcionamiento,
psicosis transitoria,
embolia pulmonar, lesión reacción alérgica
hipomaní, aumenta el
del nervio periférico ,el
riesgo de suicidio
infarto venoso

DBS en pacientes con

DBS de la STN puede
marcapasos cardíacos ,
exacerbar síntomas del
contraindicada debido a la
síndrome de las piernas
posible interferencia
inquietas
eléctrica.

Daniel Tarsy, MD. Device-assisted and surgical treatments for Parkinson disease. This topic last updated: Jul 13, 2018. disponible https://www.uptodate.com/contents/device-assisted-and-surgical-treatments-for-parkinson-
disease?search=Criteria%20for%20inclusion%20of%20deep%20brain%20stimulation%20in%20Parkinson%27s%20disease&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
 fluctuaciones motoras
Severas fluctuaciones Respuesta
que causan
motoras a pesar deL inconsistente a
discapacidad o menor
TTO levodopa tratamiento
calidad de vida

Discinesia o
fluctuaciones motoras dosificación Levodopa
que requieren ajustes requiere cuatro o más temblor grave
frecuentes tratamientos veces al día
sin beneficio

demencia franca o
deterioro no es una
sin psicosis crónica no son
cognitivo exclusión
demencia adecuados para estas
temprano clara
terapias

Daniel Tarsy, MD. Device-assisted and surgical treatments for Parkinson disease. This topic last updated: Jul 13, 2018. disponible https://www.uptodate.com/contents/device-assisted-and-surgical-treatments-for-parkinson-
disease?search=Criteria%20for%20inclusion%20of%20deep%20brain%20stimulation%20in%20Parkinson%27s%20disease&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
 más de cinco
presenten
diagnóstico de años de
fluctuaciones
EP definitivo diagnóstico de la
motoras
EP

1año con
EP inicio
El manejo tratamiento
temprano y de
médico 1-3 m. médico con
difícil control
levodopa.
Pérez-de la Torre RA, Calderón-Vallejo A, Morales-Briceño H, Gallardo-Ceja D, Carrera-Pineda R, Guinto-Balanzar G, et al. Estimulación cerebral profunda en la enfermedad de
Parkinson. Resultados preliminares. Rev Med Inst Mex Seguro Soc [Internet]. 2017 Feb 15 [cited 2018 Feb 26];54(S2):124–31. Available from:
http://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=70376
 Nuevas terapias de manejo de EP
• benzatropina
• trihexifenidilo

• bromocriptina
• ropinirol
• pramipexol

• amantadina

• entacapona • selegilina
• tolcapona • rasagilina
 Fármacos en desarrollo

■ Moduladores D2 ■ IMAO-B
– Orotidina, seridopidina, – YKP-10461
pridopidina
■ Inhibidores COMT
■ Agonista D2 – ODM-104
– Lu AE04621
■ Moduladores GABA
– CLR4001 (específico)
– SAGE-217
■ Agonistas D1
■ Antagonistas A2A
– PF-06649751
– Istradefylline
– LY3154207
■ Agonistas de serotoninérgicos
■ Agonista parcial D2/D3
– Eltoprazine, Landipirdine
– Aplindore

Ellis JM, Fell MJ. Current approaches to the treatment of Parkinson’s Disease. Bioorg Med Chem Lett [Internet]. 2017 Sep 15 [cited 2018 Feb
26];27(18):4247–55. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0960894X17307849?via%3Dihub
 ¿Modificadores de la enfermedad?

■ rasagilina 1 mg / día ■ Ambroxol

– (aún en estudio) – aumenta la degradación de α-
sinucleína (modulando la vía
■ NPT 200-11
Glucocerebrosidasa)
– Estabiliza la alfa-sinucleína
■ Nilotinib
– Inhibidor de tirosina quinasa
– reduce la agregación de α-
sinucleína

Ellis JM, Fell MJ. Current approaches to the treatment of Parkinson’s Disease. Bioorg Med Chem Lett [Internet]. 2017 Sep 15 [cited 2018 Feb
26];27(18):4247–55. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0960894X17307849?via%3Dihub
 Inmunoterapia

■ AFFITOPE® PD01A ■ BIIB054

– vacuna de α-sinucleína – anticuerpo monoclonal anti-α-
– Desarrollo de anticuerpos α- sinucleína
sinucleína
■ PRX002
– anticuerpo humanizado anti-α-
sinucleína

Ellis JM, Fell MJ. Current approaches to the treatment of Parkinson’s Disease. Bioorg Med Chem Lett [Internet]. 2017 Sep 15 [cited 2018 Feb
26];27(18):4247–55. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0960894X17307849?via%3Dihub
 Optimiza el beneficio del tratamiento
antiparkinsoniano al contrarrestar el efecto
negativo que provoca el vaciado gástrico
errático sobre la absorción de la levodopa oral.

instauración del tratamiento con infusión

continua de levodopa-carbidopa intestinal sin
necesidad de ingreso hospitalario (a domicilio)

La instauración ambulatoria del tratamiento

ahorra costes y evita el impacto negativo del
ingreso en el paciente con enfermedad de
Parkinson avanzada, de la misma manera que
favorece su adaptación y tolerancia a aquél.
 Bibliografía
■ Daniel Tarsy, MD. Device-assisted and surgical treatments for Parkinson disease. This
topic last updated: Jul 13, 2018. disponible https://www.uptodate.com/contents/device-
assisted-and-surgical-treatments-for-parkinson-
disease?search=Criteria%20for%20inclusion%20of%20deep%20brain%20stimulation%20in%20
Parkinson%27s%20disease&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&
display_rank=2
■ ashmi Venkatraghavan, MD. Anesthesia for patients who undergo deep brain stimulator
implantation. This topic last updated: Feb 02, 2018.
disponible:https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-patients-who-undergo-deep-brain-
stimulator-
implantation?search=deep%20brain%20stimulation%20in%20Parkinson%27s%20disease&sour
ce=search_result&selectedTitle=6~150&usage_type=default&display_rank=6
■ Pérez-de la Torre RA, Calderón-Vallejo A, Morales-Briceño H, Gallardo-Ceja D, Carrera-Pineda
R, Guinto-Balanzar G, et al. Estimulación cerebral profunda en la enfermedad de Parkinson.
Resultados preliminares. Rev Med Inst Mex Seguro Soc [Internet]. 2017 Feb 15 :
http://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=70376