Luxaciones del tobillo y

del retropié
•Son raras:
• Tibio-Astragalina o Tibio-Tarsiana
• Sub-astragalinas (las mas frecuentes)
• Mediotarsiana (excepcional)
• Enucleación del astrágalo (excepcional) = triple luxación
Las fracturas - luxaciones del astrágalo fueron vistas
con las fracturas del astrágalo.

Estadio 2 Estadio 3 (enucleación póstero-interna)

Las fracturas - luxaciones del astrágalo fueron vistas con las fracturas del
astrágalo

La estabilidad es aportada por la osteosíntesis

(Tornillos o clavijas )
La necrosis del astrágalo existe en el 50 % de los casos
 Las luxaciones
peri-astragalinas
 Anatomía

2 articulaciones + Seno del tarso

 LIGAMENTOS
• Talo - Calcáneo lateral
• Talo - Calcáneo post.
• Inter-óseo (ligamento bifurcado de Chopart)
 Medio-tarsiana (Chopart)

1 – Articulación talo-navicular (astrágalo-escafoidea)

Ligamento bifurcado (en Y de Chopart)
MEDIO-TARSIANA : vista superior

lig bifurcado (en Y de chopart)

Fascículo interno

Fascículo externo

Lig Glenoideo Lig. Calcáneo-Cuboideo dorsal

(Calcáneo- Navicular inf.)

Lig. Inter-óseo

1 - Fascículo interno: Calcáneo-escafoideo externo

2 - Fascículo externo: Calcáneo-cuboideo interno
 Vascularización
Arteria pedia y tibial posterior.

1 - Pedículo anterior y superior (art. Pedia)

2 - Pedículo interno (art. Tibial post.)
3 - Pedículo inferior = arcada del sino del tarso +++ (art. pedia + tibial post.)
4 - Pedículo posterior (art. peronea) inconstante
 Biomecánica
Las articulaciones sub-astragalina + mediotarsiana
forman un complejo articular mecánicamente ligado que se asemeja a una
sola articulación

Eje de Henke
 Las 3 articulaciones
Talo-crural + sub-taliana + medio-tarsiana
Tienen 2 movimientos combinados

INVERSION EVERSION

• Flexión Plantar • Flexión Dorsal

• Supinación • Pronación
• Aducción • Abducción
Luxaciones Tibio-Astragalinas
 Luxaciones Tibio-Astragalinas

Traumatismos violentos (flexión plantar + torsión del tobillo)

Diferentes formas de luxaciones :
- interna
- posterior
- antero-superior
- externa

Ejemplo de una luxación interna

 Luxaciones Tibio-Astragalinas

Con frecuencia expuestas (30 % a 50 %)

Lesiones tendinosas (Aquiles - Extensores - Peroneos )
Lesiones de los pedículos pedio y tibial posterior
 Tratamiento de las luxaciones
Tibio-Astragalinas
Reducción en Urgencia ± reparación vascular

• Reducción + yeso durante 45 días

• ± Reparación ligamentaria en función a

la estabilidad obtenida luego de la reducción
 Evolución de las luxaciones
Tibio-Astragalinas

• Inestabilidad crónica
• Artrosis (50%)

* Lesiones osteocondrales
* Lesiones de la articulación tibio-peronea inferior
* Sobre todo en caso de una luxación expuesta
Luxaciones Sub-astragalinas
 Luxaciones Sub-astragalinas

Son las luxaciones peri-talianas más frecuentes

Luxación del macizo calcáneo-pedio por debajo del talo, que

se encuentra mantenido por la mortaja tibio-peronea

1 Accidentes de tránsito
2 Caídas desde altura

3 Deporte: saltos, torsión

 El desplazamiento del pie puede ser:

EXTERNO o INTERNO

Luxación Luxación
externa interna
 1- Luxaciones internas (85 %)

• Traumatismo en inversión y equino del pie

•1er grado = luxación Talo-Navicular

(Astrágalo-escafoidea)
( ruptura del ligamento talo-navicular dorsal)

• 2do grado = luxación Sub-astragalina

( ruptura del ligamento inter-óseo)
Inversión forzada en flexión
(ruptura de los ligamentos externos y del ligamento inter-óseo)
Inversión forzada en flexión
(ruptura de los ligamentos externos y del ligamento inter-óseo)

Vista externa

Vista interna
Luxación sub-astragalina y medio tarsiana
2- Luxaciones externas (15 %) Marotte R.C.O.1979

• MECANISMO
Pie fijo en eversión

Inclinación lateral brusca

abducción + rotación externa
2- Luxaciones externas (15 %) Marotte R.C.O.1979
• 1er Grado = luxación sub astragalina y Astrágalo-Escafoidea
( ruptura del LLI y luego del ligamento ínter óseo)

• 2 do Grado = luxación astrágalo-calcánea-navicular-externa

(ruptura del ligamento talo-navicular dorsal)
Externo
Lesiones asociadas a las luxaciones Sub-astragalinas
Inversión
* Lesión del LLE
* Fractura del maléolo externo

Equino
* Fractura posterior del Talo
tubérculo post-ext (Cloquet Shepherd)

En una luxación Talo - Navicular :

* Fractura Navicular
* Fractura de la cabeza del Astrágalo
 Fracturas asociadas (20 % de los casos)

Ejemplo de luxación de la articulación de Lisfranc y una fractura del talus

Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas

Reducción bajo Anestesia General: Tracción sobre el talón en flexión plantar y

eversión
Enclavijado percutáneo
Yeso durante 45 días
Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas

Enclavijado percutáneo
Yeso 45 días
Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas

Enclavijado percutáneo
Yeso 45 días
Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas

En caso de inestabilidad, las 3 articulaciones son estabilizadas

Tratar las lesiones asociadas
 Evolución de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas

60 % a 80 % de dolores y rigidez

Luxaciones internas: buena evolución en general

Luxaciones externas: pronostico reservado

(lesiones asociadas - traumatismos violentos)

Artrosis frecuente
LUXACIONES MEDIOTARSIANAS puras

Poco frecuentes

PARCIALES
internas
externas (+ raras)

TOTALES
plantares
dorsales
 Luxaciones medio-tarsianas (Chopart)

4 formas de luxaciones :
• internas
• externas
• plantares
• dorsales

Luxación externa Luxación interna

 Luxaciones mediotarsianas (Chopart)

Luxación plantar

• El pie es acortado
• La bóveda plantar
es eliminada (plantar)
Luxación dorsal
o exagerada (dorsal)
Luxaciones medio-tarsianas (Chopart)

Reducción
Control radioscópico
o quirúrgico

Clavijas percutáneas
Yeso 6 semanas
Complicaciones
Fracturas asociadas
Fracturas de la cabeza del astrágalo
Fracturas del escafoides

Interposiciones tendinosas
Luxación plantar:
Tibial anterior, tendones extensores
Luxación dorsal:
Tibial posterior
Evolución de las luxaciones medio-tarsianas

• Favorable, lo mas frecuente

• Artrosis mediotarsiana
(lesión cutánea, fracturas asociadas)
Enucleación del Astrágalo

Triple luxación del Astrágalo

3 a 4 % de las lesiones del astrágalo
Traumatismos violentos (caídas de altura-accidentes de la
circulación)
2 formas clínicas :
Forma antero-externa
Forma póstero-interna (rara)

Ejemplo de enucleación externa

Ejemplo de enucleación interna
• La exposición cutánea es frecuente > 75 % de los casos
• Lesiones asociadas
* tendinosas
* óseas (pilón tibial, maléolos)

Ejemplo de enucleación externa del astrágalo

1- Tratamiento con conservación del astrágalo

* Reintegración del astrágalo y estabilización por medio

de clavijas
* Terapia antibiótica

La necrosis secundaria es frecuente

 La necrosis secundaria es frecuente, con graves
consecuencias (pérdida de la vascularización)

3 años
Ejemplo de una luxación interna seguida de una necrosis con una buena evolucion
 2- Tratamiento no conservador

Astragalectomía
malos resultados: desviación en varo, rigidez, dolores

Triple artrodesis
consolidación difícil a obtener ya que el astrágalo no se encuentra
vascularizado
Artrodesis tibio-calcánea
- en 1 tiempo: con la utilización de injerto
- en 2 tiempos: tutor externo y luego injerto
Enucleación expuesta estadio 3

Astragalectomía
+ artrodesis calcáneo-cuboidea
+ colgajo libre (dorsal ancho)
 Astragalectomía
+ artrodesis calcáneo-cuboidea
+ colgajo libre (dorsal ancho)

1 año Flexión
dorsal

Flexión
plantar
Luxaciones asociadas

Luxación Sub-astragalina y
Metatarsiana + Lisfranc
 Luxaciones asociadas

Luxaciones metatarso-falángicas
Fin