ABDOMEN AGUDO

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE MEDICINA
MEDICINA INTERNA II – 2018
 INTEGRANTES
 Castañeda Pisco Paul
 Herrera Melendez Fernando
 Morillo Quesada Mishel
 Murrugarra Apolinario Juanaliz
 Perez Durand Yvett
ETIOLOGIA INFLAMATORIOS

•Apendicitis
•Colecistitis
•Obs. Int. Complicada
•Hernias complicadas
•Perforación intestinal

OBSTRUCTIVOS
• Obs. Int. no complicada
• Hernias no complicadas
• Neoplasias
intrabdominales.

VASCULARES
• Infartos Mesentéricos
• Trauma.
A) Comienzo y evolución:
Intenso de aparición brusca 
segundos.
 Perforación.
 Isquemia
De comienzo y evolución rápida 
horas.
 Cólico.
 Procesos inflamatorios
 Procesos isquémicos
Dolor más Gradual  curso de varias
horas.
 Inflamatorios
 Obstructivos
 Mecánicos
B) Características del Dolor

– Cólico (calambre)  víscera hueca

– Ardor = urente  irritación de
mucosa
– Gravativo  Dolor tipo presión,
pesadez por distensión progresiva.
– Penetrante.  Dolor tipo hincada,
en víscera hueca, por compromiso
de serosa, por penetración desde
mucosa a serosa
Dolor repentino agudo insoportable Dolor gradual constante
Dolor intermitente, cólico en aumento, con intervalos sin dolor
 ¿Abdomen Agudo?

QUIRURGICO MEDICO
 Cuyo principal objetivo es: DIFERENCIAR AL ABDOMEN
AGUDO MEDICO DEL QUIRURGICO.
 Considerando la opción de un cuadro de PERIOTONISMO (Abd.
Agudo medico) y la de un ABDOMEN VENCIDO.

• Cuadros de dolor abdominal de

origen medico que simulan
PERIOTONISMO cuadros quirurgicos

• Es la falta de contractura o de
ABDOMEN signos d irritación peritoneal en
pacientes ancianos, obesos,
VENCIDO inmunosuprimidos o en fase final
Dolor referido
 Síntomas Constitucionales
 Anorexia, náusea y vómito
 Fiebre y escalofrío.
 Diarrea
 Estreñimiento
 Cantidades pequeñas de sangrado
 Ictericia
Comienzo y duración de dolor
Características del dolor
Localización del dolor
Factores agravantes y de alivio
Síntomas asociados
Historia menstrual (mujeres)
 Cirugíaabdominal previa + dolor abdominal cólico 
Obs. Int. secundaria a adherencias
 Otras
enfermedades  En pacientes con riesgo de
padecer ciertas enfermedades abdominales
 Historia
de enfermedad vascular periférica o
enfermedad arterial coronaria y dolor abdominal 
Isquemia mesentérica
 Historia de cáncer  Obs. Int. por recidiva de
cáncer
AINEs  Aspirina e Ibuprofeno  ↑ riego
complicaciones de enfermedad ulcerosa péptica.

Corticoides Enmascarar fiebre y signos de inflamación 

Exploración abdominal es menos fiable

 ATB  Esconden diagnóstico:

Peritonitis  menos dolor
Diarrea y dolor abdominal  Colitis
seudomembrona
- Funciones vitales para
detectar sepsis.
- Estado de mucosas:
Hidratación, Ictericia
- Estado general: Nivel de
nutrición y órganos que
puedan estar en falla.
• Peritonitis  Aspecto de gravedad,
tumbados en cama, tomado el lado afecto y
con rodillas flexionadas a tórax
• Dolor x ruptura de aneurisma de aorta 
Inquietos c/incapacidad de postura cómoda
• Sépticos  Débiles y aletargados
• Cólicos ureterales  Retuercen al dolor.
Fiebre
Pulso
EXAMEN FISICO ABDOMINAL INSPECCIÓN
• Distensión generalizada con ombligo invertido:
obesidad, distensión gaseosa, Obstrucción Intestinal.

• Distensión de la mitad inferior: vejiga distendida, embarazo,

masa ovárica.

• Distensión generalizada con el ombligo evertido: ascitis,

tumor, hernia umbilical.

• Abdomen excavado: Hernia diafragmática, emaciación,

reemplazo de la grasa subcutánea con músculo.

• Rigidez visible Peritonitis.

Auscultación

• Ausencia de RHA : No peristalsis,

por peritonitis, isquemia o
gangrena intestinal, íleo adinámico.

• Ruidos Intermitentes: Sincrónicos

con el dolor por obstrucción ,sino
lo son por cuadro gastroentérico.

• Ruidos de timbre metálico o de

lucha :Obstrucción intestinal.
Palpación – percusión:

 Presencia y extensión de la rigidez

muscular
 Puntos dolorosos
 Sensibilidad cutánea
 Masas abdominales
 Orificios herniarios
 Signos de irritación peritoneal.
 Matidez hepática
 Liquido libre
 Descartar aire libre
intraperitoneal, distensión de
asas
Puntos Dolorosos

Punto de 1/3 prox y 2/3 distal

McBurney

Unión 1/3 externo derecho y 1/3

Punto de medio de linea biespinosa.
Lanz Apéndices descendentes
pélvicos.

2 traveces de dedo por encima y

Punto de detrás de espina iliaca antero
Lecene superior. Retrocecal.

Unión 1/3 medio con 1/3 interno

Punto de de linea espinoumbilical.
Morris Apéndices ascendentes internos.
EN LOS PADECIMIENTOS DEl
HÍGADO Y VESÍCULA
Punto escápulo-apexiano
En la punta del omoplato derecho.

Punto costal (Chauffard)

En la extremidad anterior de la
décima costilla derecha.

Punto cístico
Unión del borde externo del recto
anterior con cartílago de la novena
costilla derecha.

Punto epigástrico
En el punto medio de la línea que
une el ombligo al apéndice xifoides.
OTROS

 Dolor en el páncreas
1ro anterior y se refleja el dorso en forma de cinturón

Característica dolorosa del riñón

Localizada en el retroperitoneo, el dolor es referido, el
paciente siente dolor en sus genitales.

Punto Ovárico
Línea de la espina iliaca antero superior al tubérculo
del pubis, va el ligamento inguinal, se toma el punto
medio.
 Examen Rectal
Apendicitis de tipo pélvico
Sangre en heces,
Hemorroides,
Proceso inflamatorio gastrointestinal
Ulcera péptica.

Si se palpa una masa: absceso

pélvico neoplasia,enfermedad
ginecológica, prostatitis aguda.
 Examen de Ginecológico

 Examinar presencia de masas, dolor en FID y pélvico :

Enfermedad inflamatoria pélvica

embarazo ectópico
Quiste de ovario
Neoplasia ginecológica.
EXÁMENES AUXILIARES
 LABORATORIO

 Hematocrito:hemodilución,
hemoconcentración.
 Hemograma: lecucitosis neutrofilia.
Leucopenia, desviación izquierda
 Amilasas
 Glucosa, urea, creatinina
 Examen de orina
 Plaquetas: la trombocitopenia  sepsis grave
 Electrolitos
 Prueba de embarazo beta-HCG
Radiología

 Interpretación complicada

 Experiencia y adecuada metodología

 Importante apoyo diagnóstico

 Baja Incidencia de hallazgos en abdomen
agudo

 Modalidades – selectivo  Evitar gasto

innecesario y morbilidad asociadas al
examen
 Radiografía simple de abdomen
FRONTAL DE PIE Niveles hidroaéreos.

FRONTAL EN
Aerobilia en el íleo biliar por fístula
DECÚBITO LATERAL

FRONTAL EN
Izquierdo con rayo horizontal.
DECÚBITO DORSAL
El aire se desplaza hacia las
zonas laterales y a la
DECÚBITO PRONO ampolla rectal.
Neumoperitoneo,
Neumo-patía basal
TÓRAX FRONTAL
Manifestación pulmonar de
patología subdiafragmática.
Gas en pared de vísceras
huecas: signo de
infecciones, isquemia,
necrosis, neumatosis quística

La radiografía de
abdomen simple de
pie muestra niveles
hidroaéreos y líquido
intraperitoneal.
Vólvulo sigmoideo...

a. Rx de pie. Niveles en el b: AP decúbito, enorme

sigmoides dilatado grano de café llena el
abdomen
• Obstrucción del ID bajo
Abdomen simple.
Múltiples asas dilatadas.
Válvulas conniventes
estiradas.
La aerobilia por comunicación espontánea o
quirúrgica de la vía biliar con el tubo
digestivo, signo característico de ileo biliar.

asas de intestino dilatadas. cálculo biliar.

Ecografía
La Ecografía es una técnica que usa ultrasonidos para
definir estructuras de órganos en el interior del cuerpo
humano.

Los ultrasonidos son ondas acústicas de alta frecuencia inaudibles para el oído
humano.
El ecógrafo es el aparato que emite los ultrasonidos y los convierte en una
serie de puntos que conforman una imagen que es interpretada por el médico.
Ventajas del uso de la ecografía
Patologías sospechadas en las que se
debe solicitar una Ecografía de urgencia:
Vesícula normal
Tomografía
 Prueba diagnóstica (Se: 78-100% - Es: 98%)

 No realizar indiscriminadamente – Sospecha clínica

 Incrementa capacidad diagnóstica con uso de

contrastes radiológicos orales

 Indicaciones  Trauma abdominal, estudio de

retroperitoneo, dudas de dx. con otras pruebas
 DESVENTAJAS:
VENTAJAS:
Valoración de: – SE DEBE MOVILIZAR
AL ENFERMO.
– Los órganos sólidos
– ES UN PROCEDIMIENTO LENTO.
– El retroperitoneo
– No es demasiado sensible para
– Espacio interasas detectar anormalidades del
tracto gastrointestinal y por lo
• Uso de contraste oral tanto a veces no permite detectar
y/o endovenoso. causas importantes de peritonitis.
• Sensibilidad 78-100% y – Exposición del enfermo a
radiación ionizante.
espec: 98%. – Alto costo.
– Necesidad de contar con
un radiólogo experto.
TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA :
• De elección en varias patologías:
– Cólico renal
– Apendicitis aguda
– Diverticulitis
– Isquemia mesentérica
– AAA
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Corte de TAC a través de la parte central del abdomen que muestra
órganos de aspecto normal.
 En apendicitis aguda:
98 % sensibilidad y 98 % especificidad

 En obstrucción intestinal:
94 % sensibilidad y 83% especificidad

 En diverticulitis aguda:
100% sensibilidad y 100% especificidad
 En isquemia mesentérica:
82% sensibilidad y 93% especificidad

 En litiasis renal:
98% sensibilidad y 96% especificidad

 En aneurisma de aorta abdominal: 100 % sensibilidad

Patología: Características del dolor
 Laparotomía
ABORDAJE O INGRESO A LA CAVIDAD
ABDOMINAL

PERMITE OBSERVARLA

EFECTUAR PROCEDIMIENTOS
DIAGNÓSTICOS O TERAPÉUTICOS

-TRAUMA AMPLIO (CIRUGÍA

“CONVENCIONAL”)
1 INCISIÓN MEDIANA SUPRAUMBILICAL
2INCISIONES PARAMEDIANS
SUPERIORES DERECHA E IZQUIERDA
3- INCISIÓN SUBCOSTAL (KOCHER)
4 INCISIÓN MEDIANA INFRUMBILICAL.
8
5INCISIONES PARAMEDIANAS
8
INFRAUMBILICALES (JALAGUIER)
6- INCISIÓN DE MAC BURNEY
7 INCISIÓN PFANESTIEL
8 INCISIÓN ROCKY – DAVIS
9I. MEDIANA XIFO – PUBIANA
(BATTLE)
Las enfermedades que se pueden descubrir
por una laparotomía exploratoria :
 Inflamación del apéndice (apendicitis aguda)
 Inflamación del páncreas (pancreatitis aguda o crónica)
 Bolsas o cavidades de infección (absceso retroperitoneal,
absceso abdominal, absceso pélvico)
 Endometriosis
 Inflamación de las trompas de Falopio (salpingitis)
 Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias)
 Cáncer de ovario, colon, páncreas, hígado
 Inflamación de una bolsa intestinal (diverticulitis)
 Orificio en el intestino (perforación intestinal)
 Embarazo por fuera del útero (embarazo ectópico)
COMPLICACION
ES:
• Eventraciones y/o evisceraciones
posquirúrgicas.
 Deshicencias
 Infección de las heridas( celulitis)
GRACIAS