Banderas rojas en el neurodesarrollo

BANDERAS ROJAS EN EL
NEURODESARROLLO
DRA. MARIBEL E.ADAMES PEREIRA

MR 3 DE PEDIATRÍA
HEPOTH
NEURODESARROLLO
neurología + pediatría
• seguimiento a la maduración, integración del sistema nervioso mediante
herramientas que nos sirven de parámetros para medir de una forma
cualitativa y cuantitativa los hitos del desarrollo.
El Neurodesarrollo tiene tres componentes fundamentales:
• La evaluación
• el seguimiento y
• la intervención temprana
Medina Alva MDP, Caro-Kahn I, Muñoz Huerta P, Leyva Sánchez J, Moreno Calixto J,Vega Sánchez SM.
Neurodesarrollo infantil: características normales y signos de alarma en el niño menor de cinco años. Rev
Peru Med Exp Salud Publica. 2015;32(3):565-73.
NEURODESARROLLO
Marín-Padilla M. The human brain intracerebral microvascular system: development and structure.
Frontiers of Neuroanatomy 2012; 6: 1-14
NEURODESARROLLO
https://neuropediatra.org/2015/12/16/etapas-del-neurodesarrollo/
NEURODESARROLLO
• “Todo hombre puede ser, si se lo propone, escultor de

su propio cerebro”
Santiago Ramón y Cajal
PLASTICIDAD CEREBRAL
Lewinn (1969), consideró la organización neurológica como:

El proceso mediante el cual el organismo, sujeto a fuerzas medioambientales, logra el potencial inherente a
su código genético
A menor edad, mayor plasticidad
100 trillones de sinapsis a los dos años
FACTORES
QUE
INFLUYEN
García Pérez MA, Martínez Granero MA. Desarrollo piscomotor y signos de alarma. En: AEPap (ed.).
Curso de Actualización Pediatría 2016. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2016. p. 81-93.
La pirámide del desarrollo humano Alfonso Lázaro Lázaro y Pedro Pablo Berruezo Adelantado. Revista Iberoamericana de
Psicomotricidad y Técnicas Corporales Mayo de 2009
CARACTERÍSTICAS DEL DESARROLLO
Sigue una dirección cefalo-caudal y de axial a distal.
Hay una diferenciación progresiva: de respuestas globales a actos precisos individuales.
Los reflejos primitivos preceden a los movimientos voluntarios y al desarrollo de las reacciones de
equilibrio.
Los reflejos primitivos deben desaparecer para que la actividad voluntaria se desarrolle.
El tono muscular progresa de un predominio flexor en el RN, a un equilibrio flexo-extensor. La

extensibilidad de las articulaciones va incrementándose.
Son un conjunto de criterios clínicos que nos ofrece la neurología de desarrollo
Son utilizados para detectar manifestaciones conductuales, alteraciones del SNC o

para ubicar al RN de acuerdo a sus respuestas, pudiendo estar presentes o ausentes
El examen neurológico no solo es la evaluación de los reflejos

Aspectos que se deben evaluar un RN desde el punto de vista
conductual:
• Estado de conciencia/Alerta
• Movimiento y tono muscular
• Respuestas a estímulos (sensorial)
• Orientación visual y auditiva
• Llanto (Irritabilidad/consolabilidad)
• Pares craneales
• Madurez
Bajo el término de reflejos primitivos se incluyen un numero de respuestas motoras,
reacciones posturales y patrones motores complejos desencadenadas por estímulos
La mayoría aparece durante la segunda mitad del embarazo
Están presentes en el RN, lactante menor y
van desapareciendo siguiendo en orden

GUÍA MULTIDISCIPLINARIA EN NEURODESARROLLO NEONATAL E INFANTIL .CSS 2013
• Se coloca al RN semisentado, deje
que la cabeza y el tronco caigan
hacia atrás hasta un ángulo de 30º • La respuesta es una abducción y
o coloque al RN sobre una extensión simétrica de los brazos,
superficie plana y golpeé para los dedos se abren en abanico y
sobresaltarlo forman una C con el pulgar y el
índice; luego se presenta una
aducción de los brazos y regresan
a la flexión
• A las 24-28 semanas- esta ausente o incompleto
• Bien establecido a las 37-38 semanas
• Desaparece a los 5- 6 meses de vida (si persiste,

posible daño cerebral)
• Una respuesta asimétrica puede significar lesión

del plexo braquial, las clavículas o el húmero
• Se realiza cuando el
RN se está quedando
• El RN extienden el
dormido o está
brazo y la pierna del
dormido, se le gira la
lado hacia el lado
cabeza rápido hacia
donde se giro la cabeza
uno de los lados
y flexionan el brazo y
la pierna opuesta
• Estimule el labio, la
mejilla o la comisura
de la boca del RN
• El RN gira la cabeza
hacia el estímulo, abre
la boca, sostiene y
succiona
• Coloque un dedo en
la palma de la mano y
en la base de los
dedos de los pies
• Los dedos del RN
agarran los dedos del
examinador
• Coloque al RN en
posición prona sobre
una superficie plana; • El tronco se flexiona
deslice un dedo de y la pelvis se gira
forma lateral a la hacia el lado
columna vertebral, estimulado
primero en un lado y
después en el otro
• El RN debe estar en
posición supina;
extienda una pierna y
presione la rodilla
hacia abajo y
estimule el talón del • La pierna opuesta se
pie; observe la pierna flexiona, se abduce y
opuesta después se extiende
• A las 24-28 semanas- Ausente
• Presente desde las 38 semanas y Bien establecido a las 40 semanas
• Desaparece a los 2-3 meses de vida
• La ausencia sugiere una lesión de la médula espinal y si la respuesta es débil

sugiere daño de un nervio periférico
SIGNOS NEUROLÓGICOS ANORMALES EN PREMATUROS DE 40 SEMANAS EN E.C.
Tono flexor de los brazos es mayor que el tono flexor de piernas
Pobre control cefálico.
Temblores y/o irritabilidad ·
Pulgar aducido en forma permanente.
· Ausencia del reflejo de prensión palmar o plantar.
· Ausencia del reflejo nauseoso.
· Moro anormal. (no es completa la extensión de brazos) ·
Pobre orientación visual o auditiva. ·
Estado de alerta muy pobre de corta duración. ·
Asimetría de las extremidades.
SIGNOS NEUROLÓGICOS ANORMALES EN RNT.
Hipotonía.
Hipertonía marcada y generalizada.
· Pobre respuesta a los estímulos. ·
Ausencia del reflejo de succión.
· Ausencia del reflejo nauseoso.
· Pobre sostén cefálico. ·
Movimientos espasmódicos. · Sobresaltos continuos e irregulares.
· Asimetría marcada del tono o de los reflejos
. · Reflejos exacerbados, en moro o paracaídas aparición anticipada tardía.
CÓMO INTERPRETAR LA EVALUACIÓN NEUROLÓGICA
DEL PREMATURO
· Un solo signo anormal es frecuente debido a la inmadurez, generalmente es transitorio y no significativo.
· Si presenta 3 o más de estos signos anormales en el período neonatal, acompañados de características

conductuales inestables es muy probable que un 65% de estos niños presenten trastornos permanentes.
· Si un prematuro de 34 semanas tiene una evaluación normal a las 40 semanas de edad corregida (E.C.)
debemos esperar que cursen sin alteraciones al menos durante el primer año de vida.
· El prematuro y RNT tienen una gran capacidad de recuperación, aquellos que presenten alteraciones
transitorias como hipertonía o hipotonías serán resueltas.
DESARROLLO PSICOMOTOR NORMAL A LAS DISTINTAS
EDADES
DESARROLLO PSICOMOTOR NORMAL A LAS DISTINTAS
EDADES
DESARROLLO PSICOMOTOR NORMAL A LAS
DISTINTAS EDADES
DESARROLLO PSICOMOTOR NORMAL A LAS
DISTINTAS EDADES
TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO
Un 16% de niños presenta algún trastorno del neurodesarrollo (sin incluir los trastornos de aprendizaje) y solo el 40% se detecta antes de escolarizar.
Retraso mental: 1-3%.
PCI: 0,2-0,3% RN vivos.
Trastornos del habla y lenguaje 3-6%.
Trastorno del desarrollo de la coordinación 6%.
TEA: 0,6% de la población.
TDAH 4-6%/trastorno del aprendizaje 5-10%.
Discapacidad visual 0,1-0,4%, ceguera 0,4-0,7/1000.
Discapacidad auditiva infantil: 1,6% y > 45 db 0,3%.
EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR POR
PARTE DEL PEDIATRA
GUÍA MULTIDISCIPLINARIA EN NEURODESARROLLO NEONATAL E INFANTIL .CSS 2013

IDENTIFICACIÓN OPORTUNA DE LOS TRASTORNOS DEL
DESARROLLO
Previene complicaciones
secundarias (ejemplo: detectar a . • Disminuye la tasa de
tiempo una hipoacusia y equipar deserción escolar a través de la • Mejora la respuesta
al niño con audífonos o implante implementación de las terapéutica debido a la
coclear permite evitar un intervenciones oportunas para plasticidad neuronal.
trastorno en el desarrollo del el acceso al aprendizaje.
lenguaje)
• Mejora el rendimiento • Disminuye la posibilidad de . • Mejora la calidad de vida del

académico. desocupación en la vida adulta niño y su familia.
Comité de Crecimiento y Desarrollo. Guía para el seguimiento del desarrollo infantil en la práctica pediátrica. Arch
Argent Pediatr 2017;115 Supl 3:s53-s62.
BIBLIOGRAFÍA
• Comité de Crecimiento y Desarrollo. Guía para el seguimiento del desarrollo infantil en la

práctica pediátrica. Arch Argent Pediatr 2017;115 Supl 3:s53-s62.
• Marín-Padilla M. The human brain intracerebral microvascular system: development and
structure. Frontiers of Neuroanatomy 2012; 6: 1-14
• Medina Alva MDP, Caro-Kahn I, Muñoz Huerta P, Leyva Sánchez J, Moreno Calixto J, Vega
Sánchez SM. Neurodesarrollo infantil: características normales y signos de alarma en el niño
menor de cinco años. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015;32(3):565-73.
• García Pérez MA, Martínez Granero MA. Desarrollo piscomotor y signos de alarma. En: AEPap
(ed.). Curso de Actualización Pediatría 2016. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2016. p. 81-93.

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BANDERAS ROJAS EN EL

DRA. MARIBEL E.ADAMES PEREIRA

• “Todo hombre puede ser, si se lo propone, escultor de

Lewinn (1969), consideró la organización neurológica como:

A menor edad, mayor plasticidad

100 trillones de sinapsis a los dos años

Sigue una dirección cefalo-caudal y de axial a distal.

Hay una diferenciación progresiva: de respuestas globales a actos precisos individuales.

El tono muscular progresa de un predominio flexor en el RN, a un equilibrio flexo-extensor. La

Son utilizados para detectar manifestaciones conductuales, alteraciones del SNC o

El examen neurológico no solo es la evaluación de los reflejos

La mayoría aparece durante la segunda mitad del embarazo

Están presentes en el RN, lactante menor y

van desapareciendo siguiendo en orden

• Bien establecido a las 37-38 semanas

• Desaparece a los 5- 6 meses de vida (si persiste,

• Una respuesta asimétrica puede significar lesión

• Presente desde las 38 semanas y Bien establecido a las 40 semanas

• Desaparece a los 2-3 meses de vida

• La ausencia sugiere una lesión de la médula espinal y si la respuesta es débil

Tono flexor de los brazos es mayor que el tono flexor de piernas

Pobre control cefálico.

Temblores y/o irritabilidad ·

Pulgar aducido en forma permanente.

· Ausencia del reflejo de prensión palmar o plantar.

· Ausencia del reflejo nauseoso.

· Moro anormal. (no es completa la extensión de brazos) ·

Pobre orientación visual o auditiva. ·

Estado de alerta muy pobre de corta duración. ·

Asimetría de las extremidades.

Hipertonía marcada y generalizada.

· Pobre respuesta a los estímulos. ·

Ausencia del reflejo de succión.

· Ausencia del reflejo nauseoso.

· Pobre sostén cefálico. ·

Movimientos espasmódicos. · Sobresaltos continuos e irregulares.

· Asimetría marcada del tono o de los reflejos

. · Reflejos exacerbados, en moro o paracaídas aparición anticipada tardía.

· Un solo signo anormal es frecuente debido a la inmadurez, generalmente es transitorio y no significativo.

· Si presenta 3 o más de estos signos anormales en el período neonatal, acompañados de características

Retraso mental: 1-3%.

PCI: 0,2-0,3% RN vivos.

Trastornos del habla y lenguaje 3-6%.

Trastorno del desarrollo de la coordinación 6%.

TEA: 0,6% de la población.

TDAH 4-6%/trastorno del aprendizaje 5-10%.

Discapacidad visual 0,1-0,4%, ceguera 0,4-0,7/1000.

Discapacidad auditiva infantil: 1,6% y > 45 db 0,3%.

GUÍA MULTIDISCIPLINARIA EN NEURODESARROLLO NEONATAL E INFANTIL .CSS 2013

• Mejora el rendimiento • Disminuye la posibilidad de . • Mejora la calidad de vida del

• Comité de Crecimiento y Desarrollo. Guía para el seguimiento del desarrollo infantil en la

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