Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
CONTENIDO
0 DEFINICIÓN.
0 FACTORES RELACIONADOS / EPIDEMIOLOGÍA.
0 CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA.
0 MEDIDAS PREVENTIVAS: 1RIAS/2RIAS.
0 VALORACIÓN INICIAL.
0 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS.
DEFINICIÓN.
0 Es la lesión 1ria o 2ria cerebral, de etiología traumática.
DEFINICIÓN. FACTORES
RELACIONADOS.
CAUSAS
0 27-37% Son accidentes producidos por vehículos de motor.
0 24% son por caídas.
0 21% actividades recreacionales.
0 24% abuso sexual en px <2ª
CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA.
Lesión 1ria Lesión 2ria
Por daño mecánico en el Por hipoxia, isquemia o PIC
momento de la lesión. Después del episodio inicial.
Hay que prevenir la 1ria con medidas de seguridad infantil; y la 2ria con vigilancia y control de la
funcionalidad del paciente.
En infantes es más frecuente una Hemorragia cerebral difusa.
MEDIDAS PREVENTIVAS.
1RIA 2RIA
Transporte por personal capaz
Educación.
en politraumas.
VALORACIÓN INICIAL.
0 ABC + Corrección inmediata de alteraciones.
VALORACIÓN INICIAL.
0 1. ANAMNESIS.
Causa y circunstancia del traumatismo / Tiempo transcurrido.
Perdida de la consciencia.
Síntomas generales: Vómitos, hemorragias, palidez.
Síntomas SNC: Funciones vitales, trastornos de la conducta, convulsiones,
pares craneales, alteración de la marcha.
Antecedentes personales: epilepsia, retraso mental.
Traumatismo en otras zonas del cuerpo.
VALORACIÓN INICIAL.
0 2. EXPLORACIONES.
Generales: P.A./ F.C./ F.R./ SatO2, exploración Cefalo-Caudal (Enfásis en
ORL, ABDOMENm otros traumatismos)
Neurológicos: Actitud/ Marcha/ Pupilas (Reactividad, tamaño)/ Fondo de
Ojo.
Pares craneales/ Tono / Babinski/ ROT
Glasgow modificado.
VALORACIÓN INICIAL.
0 2. EXPLORACIONES.
Signos sugestivos de base de cráneo:
-Hematoma Preriorbitario o mastoideo.
-Hemotímpano; Oto o Rinorraquia.
Signos sugestivos de Herniación:
-Asimetría/ arreactividad pupilar.
-Decorticación.
-Descerebración.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN.
0 Perdida de la consciencia >5min documentada.
0 Convulsiones, alteración del estado mental.
0 Déficit neurológico focal.
0 Vómitos, cefalea severa y persistente.
0 Sospecha de abuso infantil.
0 Patologías asociadas como coagulopatías o hidrocefalia.
0 Ingreso a UCIP basado en severidad de trauma (TEC grave) y lesiones
asociadas.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS.
0 1. IMÁGENES.
1.1 Indicaciones de Rx de Cráneo.
a. Perdida de la consciencia o amnesia en cualquier momento.
b. Sx Neurológico de focalización.
c. Hemorragia o Rraquia por nariz y oídos.
d. Sospecha de herida penetrante.
e. Erosiones, contusiones o heridas en cuero cabelludo.
f. Maltrato infantil.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS.
0 1. IMÁGENES.
1.2 Indicaciones de TAC.
a. Glasgow <= 14.
b. Glasgow 15 si presentan:
- Fractura lineal que atraviesa vasos o fracturas deprimidas.
- Signos de focalidad.
- Crisis comiciales postraumáticas.
- Cefalea o Vómitos.
- Perdida de la consciencia.
MARVIN R. MONCADA - DRA KELIN PONCE PEDIATRIA III-II18
TRAUMA ENCÉFALO CRANEAL EN PEDIATRÍA
Estratificación de gravedad.
Según su Glasgow y Sx.
0 TEC leve: 14-15 (Asx)
0 TEC Moderado 9-13 (perdida de consciencia mion <6)
0 TEC grave < o 0 8. Coma 3.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS.
0 2. LABORATORIO CLÍNICO.
a. Hemograma completo. Vigilar Hto ante sospecha de hemorragia.
b. Química S: Amilasa, Lipasa, FR, FH.
c. TP-TTP.
d. Tipo y Rh.
e. EGO.
f. Gases arteriales (TEC severo)
MEDIDAS TERAPÉUTICAS.
0 1. NO FARMACOLÓGICAS. (VIGILANCIA)
Pacientes remitidos a domicilo con TEC.
Pasadas las 1ras 24 y sin alteraciones, comenzar con una vida normal.
MEDIDAS TERAPÉUTICAS.
VIGILAR POR:
0 Vómitos >3, intensos. 8hr postrauma.
0 Somnolencia, dificultad para despertar al paciente.
0 Cefalea intensa/progresiva.
0 Convulsiones.
0 Mareo en progresión.
0 Debilidad en brazo/pierna; Dificultad para caminar o usar las manos.
MEDIDAS TERAPÉUTICAS.
0 Confusión o comportamiento extraño.
0 Pupila más grande que otra.
0 Anomalías de visión no presentadas antes (visión borrosa, movimientos
anormales de los ojos.)
0 Salida de sangre o líquido por fosa nasal/ oídos.
0 Cualquier otro síntoma que le preocupe.
MEDIDAS TERAPÉUTICAS.
0 2. FARMACOLÓGICAS.
Aseguramiento de la vía aérea previo a realizar procedimientos dx o
traslados a otra sala.
TEC
TEC Grave
TEC Mod
Leve
TEC
Asx
MARVIN R. MONCADA - DRA KELIN PONCE PEDIATRIA III-II18
TRAUMA ENCÉFALO CRANEAL EN PEDIATRÍA
MEDIDAS TERAPÉUTICAS.
FARMACOLÓGICAS
a. TEC ASx.
0 Anamnesis + Exploración completa.
0 Placa de cráneo:
0 Lactante: si palpa hematoma subgaleal o subperiostico; sospecha de
fractura por palpación, trauma de gran intensidad: escaleras o literas.
0 Placas de cráneo normal o con fractura, no vómitos, glasgow
normal: Observación domiciliaria + indicaciones.
MEDIDAS TERAPÉUTICAS
b. TEC Leve.
Sx de conmoción pueden estar presentes Amnesia postrauma, mareos,
cefaleas, vómitos y somnolencia.
Observación x6hrs:
Tolera VO: Alta y observación domiciliaria.
No tolera VO: Ingreso x24hr + LIQ IV mantenimiento y Valoración de
evolución por Glasgow.
MEDIDAS TERAPÉUTICAS
c. TEC Moderado.
Glasgow >8 en estado confusional.
Ingreso a observación.
IC con NCAP. (NEUROCIRUGÍA PED)
Evolución según Glasgow.
LIQ IV mantenimiento.
MEDIDAS TERAPÉUTICAS
FARMACOLÓGICAS
MEDIDAS TERAPÉUTICAS.
FARMACOLÓGICAS
- Glasgow <=8.
- Rápido descenso del Glasgow.
- Abundantes secreciones que obstruyan la vía aérea.
MEDIDAS TERAPÉUTICAS.
FARMACOLÓGICAS
Durante la intubación:
+Estabilización de columna cervical.
+Sedación con Midazolam (Sedante) con Pancuronio (Relajante muscular)
(Revisar dosis)
+Mantener oxigenación >95%.
0 Evitar Intubación nasal, >en los que hay sospecha de fractura de base de
cráneo.
MEDIDAS TERAPÉUTICAS.
FARMACOLÓGICAS
2. Manejo Cardiovascular.
Objetivo: Euvolemia.
Líq para resucitación CV: SSN 0.9% o Lactato de Ringer.
Evitar hipotensión, ya que riesgo de muerte en 27-50%.
Vigilancia de niveles de sodio sérico y la Osmolaridad sérica.
Monitoreo cardíaco por incidencia de Arritmias (Px TEC y con sospecha de
contusión Cardíaca); HTA como respuesta al PIC.
MEDIDAS TERAPÉUTICAS.
FARMACOLÓGICAS
MEDIDAS TERAPÉUTICAS.
FARMACOLÓGICAS
3. Manejo de la PIC y manejo de la perfusión cerebral.
*Sedantes: Midazolam, propofol; Analgesia: Ketorolaco. (Revisar dosis),
niños intubados se puede usar fentanilo.
MEDIDAS TERAPÉUTICAS.
FARMACOLÓGICAS
3. Manejo de la PIC y manejo de la perfusión cerebral.
- Anticonvulsivos: 10% de px presentarán convulsiones.
Usar Diazepan en crisis aguda. Y, Fenitoína o fenobarbital en mantenimiento.
- Manitol: Disminuir edema cerebral; Vigilar Osm sérica, vigilancia HMD por
riesgo de hipotensión.
MEDIDAS TERAPÉUTICAS.
FARMACOLÓGICAS
3. Manejo de la PIC y manejo de la perfusión cerebral.
- La cirugía en Px con TEC grave que tienen indicación de ella, en las 1ras 2
hrs, disminuye mortalidad hasta 25%, sin aumentar secuelas graves.
- Rehabilitación temprana.
MEDIDAS TERAPÉUTICAS.
FARMACOLÓGICAS
DOSIS / PRESENTACIÓN
- Midazolam. Carga: 0.05-1mg/kg7dosis; Mantenimiento: 1-2mcg/kg/hr.
[Amp 10ml=5mg/ml; Amp 5ml= 1mg/ml]
MEDIDAS TERAPÉUTICAS.
FARMACOLÓGICAS
COMPLICACIONES POSIBLES.
0 Convulsiones.
0 Edema cerebral y herniación.
0 Meningitis asoc. A fracturas de base de cráneo.
0 Lesiones de pares craneales 2ria a fracturas de base de craneo.
0 Hidrocefalia.
0 Infecciones pulmonares 2rio a broncoaspiración y necesidad de
ventilación mecánica.
CRITERIOS DE ALTA.
0 Tolerancia adecuada a la VO.
0 Inicio de programa de rehabilitación.
0 Control de infecciones asociadas.
BIBIOGRAFÍA.
0 MANEJO DEL TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEAL EN LA
EMERGENCIA PEDIÁTRICA. CÓDIGO: S06