Tec Pediatría LLL

TRAUMA ENCÉFALO CRANEAL EN PEDIATRÍA
CONTENIDO
0 DEFINICIÓN.
0 FACTORES RELACIONADOS / EPIDEMIOLOGÍA.
0 CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA.
0 MEDIDAS PREVENTIVAS: 1RIAS/2RIAS.
0 VALORACIÓN INICIAL.
0 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS.
MARVIN R. MONCADA - DRA KELIN PONCE PEDIATRIA III-II18

DEFINICIÓN.
0 Es la lesión 1ria o 2ria cerebral, de etiología traumática.
0 El TEC tanto aislado como combinado con un trauma múltiple es frecuente

en esta época por desarrollo físico y psíquico incompleto.
0 Principal causa de morbi-mortalidad en >18ª

DEFINICIÓN. FACTORES
RELACIONADOS.
CAUSAS
0 27-37% Son accidentes producidos por vehículos de motor.
0 24% son por caídas.
0 21% actividades recreacionales.
0 24% abuso sexual en px <2ª
0 Ocurre en 200/100,000 por año que terminan en hospitalización,

muerte o ambos en <19ª

CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA.
Lesión 1ria Lesión 2ria
Por daño mecánico en el Por hipoxia, isquemia o PIC
momento de la lesión. Después del episodio inicial.
Puede ser: conmoción,

contusión, laceración, desgarro,
cizallamiento de vasos.
Hay que prevenir la 1ria con medidas de seguridad infantil; y la 2ria con vigilancia y control de la
funcionalidad del paciente.
En infantes es más frecuente una Hemorragia cerebral difusa.

MEDIDAS PREVENTIVAS.
1RIA 2RIA
Transporte por personal capaz
Educación.
en politraumas.
Métodos de seguridad: cascos, Protección cervical hasta

cinturones de seguridad. descartar lesión cervical.
Modificación de entorno físico/ Comunicación con el equipo de

social. ER que lo recibirá.

VALORACIÓN INICIAL.
0 ABC + Corrección inmediata de alteraciones.
0 30-50% tienen lesiones en otros niveles.
0 Si el traumatismo es leve y el px estable proceder al paso 1 y 2.

0 1. ANAMNESIS.
Causa y circunstancia del traumatismo / Tiempo transcurrido.
Perdida de la consciencia.
Síntomas generales: Vómitos, hemorragias, palidez.
Síntomas SNC: Funciones vitales, trastornos de la conducta, convulsiones,
pares craneales, alteración de la marcha.
Antecedentes personales: epilepsia, retraso mental.
Traumatismo en otras zonas del cuerpo.

0 2. EXPLORACIONES.
Generales: P.A./ F.C./ F.R./ SatO2, exploración Cefalo-Caudal (Enfásis en
ORL, ABDOMENm otros traumatismos)
Neurológicos: Actitud/ Marcha/ Pupilas (Reactividad, tamaño)/ Fondo de
Ojo.
Pares craneales/ Tono / Babinski/ ROT
Glasgow modificado.

0 2. EXPLORACIONES.
Signos sugestivos de base de cráneo:
-Hematoma Preriorbitario o mastoideo.
-Hemotímpano; Oto o Rinorraquia.
Signos sugestivos de Herniación:
-Asimetría/ arreactividad pupilar.
-Decorticación.
-Descerebración.


CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN.
0 Perdida de la consciencia >5min documentada.
0 Convulsiones, alteración del estado mental.
0 Déficit neurológico focal.
0 Vómitos, cefalea severa y persistente.
0 Sospecha de abuso infantil.
0 Patologías asociadas como coagulopatías o hidrocefalia.
0 Ingreso a UCIP basado en severidad de trauma (TEC grave) y lesiones
asociadas.

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS.
0 1. IMÁGENES.
1.1 Indicaciones de Rx de Cráneo.
a. Perdida de la consciencia o amnesia en cualquier momento.
b. Sx Neurológico de focalización.
c. Hemorragia o Rraquia por nariz y oídos.
d. Sospecha de herida penetrante.
e. Erosiones, contusiones o heridas en cuero cabelludo.
f. Maltrato infantil.

0 1. IMÁGENES.
1.2 Indicaciones de TAC.
a. Glasgow <= 14.
b. Glasgow 15 si presentan:
- Fractura lineal que atraviesa vasos o fracturas deprimidas.
- Signos de focalidad.
- Crisis comiciales postraumáticas.
- Cefalea o Vómitos.
- Perdida de la consciencia.
Estratificación de gravedad.
Según su Glasgow y Sx.
0 TEC leve: 14-15 (Asx)
0 TEC Moderado 9-13 (perdida de consciencia mion <6)
0 TEC grave < o 0 8. Coma 3.
Riesgo elevado de Hematoma intracraneal 1:4

-Paciente resuministrado con fractura.
-Paciente con fractura más Sx focales, crisis comiciales.
-Paciente en coma sin fractura.
0 2. LABORATORIO CLÍNICO.
a. Hemograma completo. Vigilar Hto ante sospecha de hemorragia.
b. Química S: Amilasa, Lipasa, FR, FH.
c. TP-TTP.
d. Tipo y Rh.
e. EGO.
f. Gases arteriales (TEC severo)

MEDIDAS TERAPÉUTICAS.
0 1. NO FARMACOLÓGICAS. (VIGILANCIA)
Pacientes remitidos a domicilo con TEC.
Si duerme en las 1ras 8 hrs postrauma: despertarle c/2hrs si es <4ª; >4ª

c/4hrs.
Dieta blanda; que esté en ambiente tranquilo y silencioso.
Pasadas las 1ras 24 y sin alteraciones, comenzar con una vida normal.

VIGILAR POR:
0 Vómitos >3, intensos. 8hr postrauma.
0 Somnolencia, dificultad para despertar al paciente.
0 Cefalea intensa/progresiva.
0 Convulsiones.
0 Mareo en progresión.
0 Debilidad en brazo/pierna; Dificultad para caminar o usar las manos.

0 Confusión o comportamiento extraño.
0 Pupila más grande que otra.
0 Anomalías de visión no presentadas antes (visión borrosa, movimientos
anormales de los ojos.)
0 Salida de sangre o líquido por fosa nasal/ oídos.
0 Cualquier otro síntoma que le preocupe.

0 2. FARMACOLÓGICAS.
Aseguramiento de la vía aérea previo a realizar procedimientos dx o
traslados a otra sala.
TEC
TEC Grave
TEC Mod
Leve
TEC
Asx
FARMACOLÓGICAS
a. TEC ASx.
0 Anamnesis + Exploración completa.
0 Placa de cráneo:
0 Lactante: si palpa hematoma subgaleal o subperiostico; sospecha de
fractura por palpación, trauma de gran intensidad: escaleras o literas.
0 Placas de cráneo normal o con fractura, no vómitos, glasgow
normal: Observación domiciliaria + indicaciones.

MEDIDAS TERAPÉUTICAS
b. TEC Leve.
Sx de conmoción pueden estar presentes Amnesia postrauma, mareos,
cefaleas, vómitos y somnolencia.
Observación x6hrs:
Tolera VO: Alta y observación domiciliaria.
No tolera VO: Ingreso x24hr + LIQ IV mantenimiento y Valoración de
evolución por Glasgow.

c. TEC Moderado.
Glasgow >8 en estado confusional.
Ingreso a observación.
IC con NCAP. (NEUROCIRUGÍA PED)
Evolución según Glasgow.
LIQ IV mantenimiento.

FARMACOLÓGICAS
0 Evitar complicaciones (Alto riesgo de desarrollarlas): Edema cerebral,

Falla respiratoria, herniación secundaria a PIC.
Evitar
Hiper/Hipo
Anti
Glicemia
convulsivos
Analgesia
Sedación
Posicionamient
o
Manejo
Cardio
Manejo de la Vascular
vía aérea.

FARMACOLÓGICAS
1. Manejo de la Vía Aérea.
Indicaciones de intubación endotraqueal en un Px con TEC:
- Glasgow <=8.
- Rápido descenso del Glasgow.
- Abundantes secreciones que obstruyan la vía aérea.

FARMACOLÓGICAS
Durante la intubación:
+Estabilización de columna cervical.
+Sedación con Midazolam (Sedante) con Pancuronio (Relajante muscular)
(Revisar dosis)
+Mantener oxigenación >95%.
0 Evitar Intubación nasal, >en los que hay sospecha de fractura de base de
cráneo.

FARMACOLÓGICAS
2. Manejo Cardiovascular.
Objetivo: Euvolemia.
Líq para resucitación CV: SSN 0.9% o Lactato de Ringer.
Evitar hipotensión, ya que riesgo de muerte en 27-50%.
Vigilancia de niveles de sodio sérico y la Osmolaridad sérica.
Monitoreo cardíaco por incidencia de Arritmias (Px TEC y con sospecha de
contusión Cardíaca); HTA como respuesta al PIC.

FARMACOLÓGICAS
3. Manejo de la PIC y manejo de la perfusión cerebral.

- Elevación de cabeza 30° + cuello y cabeza en línea media.
- Hiperventilación sólo en elevaciones agudas de la PIC. NO USO

PROLONGADO. (Mantener PCO2 30-35 durante períodos cortos)
- PIC y protección cerebral: Sedación y Analgesia.
- Valoración Neurológica constante.

FARMACOLÓGICAS
*Sedantes: Midazolam, propofol; Analgesia: Ketorolaco. (Revisar dosis),
niños intubados se puede usar fentanilo.
0 33% de Px que sufren un TEC presentan CID  Administrar manejo.
0 Ketamina contraindicada en pc con TEC severo o importante trauma

ocular porque puede PIC, PIO.

FARMACOLÓGICAS
- Anticonvulsivos: 10% de px presentarán convulsiones.
Usar Diazepan en crisis aguda. Y, Fenitoína o fenobarbital en mantenimiento.
- Manitol: Disminuir edema cerebral; Vigilar Osm sérica, vigilancia HMD por
riesgo de hipotensión.
- Evitar hipo/hiperglicemia. (Puede contribuir a una isquemia)
- Control de Hipertermia. (Aumenta daño cerebral)

FARMACOLÓGICAS
- La cirugía en Px con TEC grave que tienen indicación de ella, en las 1ras 2
hrs, disminuye mortalidad hasta 25%, sin aumentar secuelas graves.
- Inicio temprano de alimentación enteral; parenteral cuando la anterior

esté contraindicada.
- Rehabilitación temprana.

FARMACOLÓGICAS
DOSIS / PRESENTACIÓN
- Midazolam. Carga: 0.05-1mg/kg7dosis; Mantenimiento: 1-2mcg/kg/hr.
[Amp 10ml=5mg/ml; Amp 5ml= 1mg/ml]
- Pancuronio. 0.02-1mg/kg/dosis. [Amp 2ml= 2mg/ml]
- Fentanilo. 1-2ug/kg/dosis. [Fco 10ml= 0.05mg/mlAmp 2ml= 0.05mg/ml]
- Diazepan. 0.2-0.5mg/kg. Máx 10mg. [Amp 2ml=5mg/ml]

FARMACOLÓGICAS
- Ketorolaco. 1-2mg/kg/día c/6-8hrs. [Amp 1 ml= 30mg/ml]

- Manitol. 0.25-0.5g/kg/dosis. C/4-6hr. [Bolsa 250ml al 20% 200mg/ml]
- Fenitoína. 15-20mg/dosis. Luego BID o TID así:
<6m: 5mg/Kg/día;
6m-3ª: 8-10mg/kg/día;
7-9ª: 7-8mg/kg/día;
10-16ª: 6-7mg/kg/día.
[Fco 5ml= 50mg/ml]

COMPLICACIONES POSIBLES.
0 Convulsiones.
0 Edema cerebral y herniación.
0 Meningitis asoc. A fracturas de base de cráneo.
0 Lesiones de pares craneales 2ria a fracturas de base de craneo.
0 Hidrocefalia.
0 Infecciones pulmonares 2rio a broncoaspiración y necesidad de
ventilación mecánica.

SEGUIMIENTO DEL PACIENTE

0 CE en NCAP o neurología pediátrica para manejo de complicaciones.
0 4 parámetros de rehabilitación de secuelas psico-sociales-cognitivas:
A. Asegurar mejoría en déficit del paciente.
B. Educación basado con técnicas prácticas de relajamiento.
C. Metas basadas en mejoramiento cognitivo y psicosocial.
D. Seguimiento de la recuperación cognitiva.

CRITERIOS DE ALTA.
0 Tolerancia adecuada a la VO.
0 Inicio de programa de rehabilitación.
0 Control de infecciones asociadas.

BIBIOGRAFÍA.
0 MANEJO DEL TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEAL EN LA
EMERGENCIA PEDIÁTRICA. CÓDIGO: S06


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MARVIN R. MONCADA - DRA KELIN PONCE PEDIATRIA III-II18

0 El TEC tanto aislado como combinado con un trauma múltiple es frecuente

0 Principal causa de morbi-mortalidad en >18ª

MARVIN R. MONCADA - DRA KELIN PONCE PEDIATRIA III-II18

0 Ocurre en 200/100,000 por año que terminan en hospitalización,

MARVIN R. MONCADA - DRA KELIN PONCE PEDIATRIA III-II18

Puede ser: conmoción,

MARVIN R. MONCADA - DRA KELIN PONCE PEDIATRIA III-II18

Métodos de seguridad: cascos, Protección cervical hasta

Modificación de entorno físico/ Comunicación con el equipo de

MARVIN R. MONCADA - DRA KELIN PONCE PEDIATRIA III-II18

0 30-50% tienen lesiones en otros niveles.

0 Si el traumatismo es leve y el px estable proceder al paso 1 y 2.

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Riesgo elevado de Hematoma intracraneal 1:4

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Si duerme en las 1ras 8 hrs postrauma: despertarle c/2hrs si es <4ª; >4ª

Dieta blanda; que esté en ambiente tranquilo y silencioso.

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MARVIN R. MONCADA - DRA KELIN PONCE PEDIATRIA III-II18

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MARVIN R. MONCADA - DRA KELIN PONCE PEDIATRIA III-II18

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0 Evitar complicaciones (Alto riesgo de desarrollarlas): Edema cerebral,

MARVIN R. MONCADA - DRA KELIN PONCE PEDIATRIA III-II18

1. Manejo de la Vía Aérea.

Indicaciones de intubación endotraqueal en un Px con TEC:

MARVIN R. MONCADA - DRA KELIN PONCE PEDIATRIA III-II18

MARVIN R. MONCADA - DRA KELIN PONCE PEDIATRIA III-II18

MARVIN R. MONCADA - DRA KELIN PONCE PEDIATRIA III-II18

3. Manejo de la PIC y manejo de la perfusión cerebral.

- Hiperventilación sólo en elevaciones agudas de la PIC. NO USO

- PIC y protección cerebral: Sedación y Analgesia.

- Valoración Neurológica constante.

0 33% de Px que sufren un TEC presentan CID  Administrar manejo.

0 Ketamina contraindicada en pc con TEC severo o importante trauma

MARVIN R. MONCADA - DRA KELIN PONCE PEDIATRIA III-II18

- Evitar hipo/hiperglicemia. (Puede contribuir a una isquemia)

- Control de Hipertermia. (Aumenta daño cerebral)

MARVIN R. MONCADA - DRA KELIN PONCE PEDIATRIA III-II18

- Inicio temprano de alimentación enteral; parenteral cuando la anterior

MARVIN R. MONCADA - DRA KELIN PONCE PEDIATRIA III-II18

- Pancuronio. 0.02-1mg/kg/dosis. [Amp 2ml= 2mg/ml]

- Fentanilo. 1-2ug/kg/dosis. [Fco 10ml= 0.05mg/mlAmp 2ml= 0.05mg/ml]

- Diazepan. 0.2-0.5mg/kg. Máx 10mg. [Amp 2ml=5mg/ml]

- Ketorolaco. 1-2mg/kg/día c/6-8hrs. [Amp 1 ml= 30mg/ml]

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SEGUIMIENTO DEL PACIENTE

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