MECANISMO DEL

TRABAJO DE
PARTO
 ACTITUD
SE DEFINE COMO LA RELACIÓN
QUE GUARDA EL PRODUCTO ENTRE
SI, LA ACTITUD NORMAL ES DE
HIPERFLEXIÓN.
EXISTEN ACTITUDES ANORMALES EN
CASO DE MUERTE
FETAL(INDIFERENTE) O DE
ISOINMUNIZACIÓN SEVERA
(BUDA).
 SITUACION

ES LA RELACION QUE GUARDA EL

EJE LONGITUDINAL DEL FETO CON
EL EJE LONGITUDINAL DE LA
MADRE. PUEDE SER:
- LONGITUDINAL
-TRANSVERSA
-OBLICUA
 PRESENTACION
PARTE FETAL QUE SE ABOCA AL
ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS,
ES CAPAZ DE OCUPARLO Y DE
SEGUIR UN MECANISMO DE
TRABAJO DE PARTO. SOLO EXISTEN
DOS: -CEFALICA
-PELVICA:* COMPLETA
* INCOMPLETA
 POSICION
RELACION QUE EXISTE ENTRE EL
DORSO DEL PRODUCTO Y LA MITAD
IZQUIERDA O DERECHA DE LA
MADRE.
-DERECHA
-IZQUIERDA
 PUNTO TOCONOMICO
 PUNTO DE REFERENCIA DE LA
PRESENTACIÓN PARA CONOCER LA
VARIEDAD DE POSICION DE LA
PRESENTACION.
 EN LA CEFALICA PUEDE SER
OCCIPITO, NASO O MENTO. SEGÚN
LA FLEXION DEL POLO CEFALICO.
 EN LA PRESENTACION PELVICA, EL
PUNTO TOCONOMICO ES EL SACRO.
 VARIEDAD DE POSICION
 ES LA RELACION DEL PUNTO
TOCONOMICO CON LA PORCION:
-ANTERIOR
-TRANSVERSA O
- POSTERIOR
DE LA PELVIS MATERNA.
 MANIOBRAS DE LEOPOLD
 I.- PALPA FONDO DEL UTERO.

 II.-PALPA LOS LADOS DEL

ABDOMEN

 III.- ABARCA PORCION INFERIOR

DE ABDOMEN, LOCALIZANDO LA
PRES.

 IV.-PELOTEO CEFALICO
 TRABAJO DE PARTO
PARTO.- CONJUNTO DE FENOMENOS
ACTIVOS Y PASIVOS QUE
DESENCADENADOS AL
FINAL DE LA GESTACION
TIENE POR OBJETO LA
EXPULSION DEL
PRODUCTO, LA PLACENTA
Y ANEXOS.
 TEORIAS
 TEORIA DE ACCION DE LA
PROGESTERONA
 TEORIA RELATIVA AL LOBULO
POSTERIOR DE LA HIPOFISIS
 TEORIA DE LA DISTENSION
 TEORIA DE LA IRRITACION
MECANICA
 ACCION DE ENZIMAS
 PERIODOS DEL TDP
 PRIMER.-BORRAMIENTO Y
DILATACION.(FASE LATENTE Y
ACTIVA)
 SEGUNDO.-SE INICIA AL
COMPLETAR LA DILATACION Y
TERMINA AL EXPULSAR AL FETO.
 TERCER.-INICIA AL TERMINAR LA
EXPULSION FETAL Y CONCLUYE
CON LA EXPULSION DE PLACENTA
 PRIMER PERIODO DEL TDP
FASES
 LATENTE.- (PDTDP) IMPLICA UN
PROCESO GRADUAL DE TRANS-
FORMACION DE LAS CARACT. DE
LAS CONTRACCIONES UTERINAS
(BRAXTON HICKS). PROMEDIO 6.4 H
PRIMI Y 4.8 MULTI.

 ACTIVA.-DILATACION DE 3-4 CM Y
ACTIVIDAD UTERINA REGULAR.
 CONTRACCION UTERINA
 FINALIDAD DILATAR Y ACORTAR EL
CUELLO.
 SON DE 3-5 EN 10 MIN.
 MAYORES DE 50 mmHg
 TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
Inicia en fondo en cuernos uterinos
Duración mayor en parte superior
Intensidad mayor en fondo
 MECANISMO DEL TRABAJO
DE PARTO
 DISTINTAS ADAPATACIONES Y
REAJUSTES QUE DEBE
EXPERIMENTAR EL POLO FETAL QUE
SE PRESENTE, A LOS DIFERENTES
DIAMETROS DE LA PELVIS MATERNA
PARA PODER SALIR AL EXTERIOR.
 MECANISMO DEL TRABAJO
DE PARTO
 ENCAJAMIENTO
FLEXION
ORIENTACION
ASINCLITISMO
 DESCENSO
ROTACION INTERNA
 MECANISMO DEL TRABAJO
DE PARTO
 EXPULSION
EXTENSION
ROTACION EXTERNA
EXPULSION
 ENCAJAMIENTO
 DEF.-Proceso dinámico mediante el
cual el polo cefálico del producto,
desciende y penetra en la excavación
pélvica. Para que ocurra esto se
necesita:
FLEXION
ORIENTACION
ASINCLITISMO
 FLEXION ORIENTACION
 Para que el feto  En el estrecho
descienda en la superior de la
excavación pélvica pélvis el producto
necesita flexionar conjuga su
el polo cefálico diámetro con el
para ofrecer sus diámetro mayor de
diámetros menores la pelvis el oblicuo.
el
suboccipitobregmá
-
tico.
 ASINCLITISMO
 Al encontrar el promontorio un
obstáculo natural para el
encajamiento, la presentación se
inclina lateralmente para
franquearlo, de esa manera ofrece
mayor superficie de un parietal que
de otro. A esto se le llama
asinclitismo.
 DESCENSO
 El descenso es dado por la dinámica
uterina, al llegar el vértice de la
presentación cefálica al piso muscular
del periné, tiende a orientar su
diámetro mayor (occipitofrontal) en ese
ángulo quedando conjugado con el
diámetro anteroposterior de la pelvis.

 En este momento el diámetro biparietal

del producto coincide con el biciático.
 ROTACION INTERNA
 Para lograr el descenso, se necesita
efectuar un giro de la cabeza fetal, dentro
de la pelvis, a lo que llamamos rotación
interna.
 Este giro es de 45 grado en variedad ant.
Y de 90 grados en las transversas y de
135 en variedad posterior.
 El giro es en sentido antihorario en
variedad izq. y en sentido horario en
variedad der.
DESPRENDIMIENTO

 Cuando la cabeza fetal se encuentra

a nivel del introito, el occipucio se
apoya en el arco subpúbico de la
pelvis, y la cabeza se extiende
siguiendo la curva del sacro.
 Por lo cual primero nace el occipucio,
luego la sutura sagital, la frente, la
nariz y el mentón.
 ROTACION EXTERNA

 Movimiento que ejerce la cabeza

fetal, que ya se encuentra fuera de
la pelvis materna en el momento
en que descienden los hombros en
uno de los diámetros oblicuos de la
pelvis.
 EXPULSION
 El hombro anterior se coloca en
contacto con el borde inferior de la
sínfisis del pubis; el hombro
posterior distiende el periné y es el
que sale primero, posteriormente el
hombro anterior. El cuerpo sale con
gran rapidez.
 PLANOS DE HODGE
 UTIL PARA CONOCER EL GRADO DE
DESCENSO DEL POLO INFERIOR DEL
PRODUCTO.
 PRIMER PLANO.-Se extiende del
borde superior del pubis al
promontorio
 SEGUNDO PLANO.-Extiende del
borde inferior del pubis al cuerpo de
la segunda vértebra sacra.
 PLANOS DE HODGE
 TERCER PLANO.-Pasa por las
espinas ciáticas.

 CUARTO PLANO.-Pasa por el borde

del cóccix.
 EPISIOTOMIA
 DEFINICION.- Es la incisión que se
practica en el periné con objeto de
ampliar el canal del parto, facilitar la
salida del feto, acorta el segundo
período de tdp, reduce traumatismo
fetal, evita las laceraciones y hace
profilaxis de los problemas de
estática pelvi-genital.
 INDICACIONES DE
EPISIOTOMIA
 Deberá practicarse en toda
primigesta y en las multíparas
cuando la elasticidad del periné o el
orificio vulvar sea un obstáculo para
la expulsión del producto, en el
momento en que la presentación se
apoya en el piso perineal.
 Cuando se va a realizar una
aplicación de fórceps.
 EPISIOTOMIA MEDIA
 Se incide en el rafe medio del
periné hasta las cercanías del
esfinter del ano.

-Poco sangrante
-Anatómica en su
reconstrucción
-Puede prolongarse a mucosa
rectal.
 EPISIOTOMIA MEDIA
LATERAL
 Se incide a partir de la horquilla
hacia abajo y fuera en dirección al
isquión y puede ser derecha o
izquierda con una longitud suficiente.

-PUEDE PROLONGARSE
-DISPAREUNIA
 ALUMBRAMIENTO
 Constituye el tercer periodo del
trabajo de parto y se extiende desde
el nacimiento hasta la salida de la
placenta.

 SCHULTZE

 DUNCAN
 DESGARROS O
LACERACIONES
 PRIMER GRADO.- Involucra la piel,
mucosa vaginal, pero no la fascia o
músculo
 SEGUNDO GRADO.-Involucra piel,
mucosa, fascia y músculos
perineales, pero no el esfínter anal.
 TERCER GRADO.- Se extiende hasta
el esfínter anal.
 CUARTO GRADO.-Extiende a
mucosa rectal.
GRACIAS