Sexualidad trastornos ansiosos

y stress

Una mirada neurobiologica

Un adecuado funcionamiento sexual es uno de los mas
importantes componentes de la calidad de vida y el
mantenimiento de una relacion intima satisfactoria.
 las disfuncion sexual mas comunes en mujeres es una
disminucion del deseo

en los varones la disfunción eréctil y la eyaculación

prematura.
La prevalencia de disfunciones sexuales es mas alta en
pacientes con cuadros psiquiátricos y en tratamiento
con psicofármacos
La relacion entre los trastornos psiquiatricos y los
trastornos sexuales es bidireccional
En un trastorno por ansiedad suele asociarse una
disfuncion sexual y los pacientes con disfuncion
sexual tienen mayor prevalencia los trastornos
depresivos y ansiosos que en la poblacion general
 el funcionamiento sexual y los sintomas de los trastornos
del animo y los de ansiedad y su tratamiento estan
mediados e influenciados en una forma compleja por
factores endocrinos neurotransmisores y neuropeptidos
 los factores endocrinos : andrógenos estrógenos
progesterona prolactina melanocortina oxitocina cortisol
y feromonas
Los neurotransmisores implicados en el funcionamiento
sexual : principalmente dopamina serotonina y epinefrina
El sistema central dopaminergico esta envuelto en
todos los componentes del comportamiento sexual
masculino (deseo ,erección ,orgasmo y satisfacción )
La serotonina dependiendo el subtipo de receptor
involucrado puede facilitar o inhibir (5ht2 ) el
comportamiento sexual
 la epinefrina inhibe la erección
La norepinefrina aumenta en el arousal
efectos centrales de los
neurotransmisores y hormonas en
la funcion sexual

Clayton AH. J Sex Med

2007
Los trastornos especificos afectan a los individuos de
diferentes formas
El trastorno por ansiedad social presenta una frecuencia
reducida de relaciones sexuales comparado con controles
sanos
Es mas frecuente en mujeres que en varones y afecta con
mayor severidad la fase de deseo, excitación actividad
sexual y satisfaccion subjetiva
En varones afecta la fase de excitación con ansiedad de la
perfomance
Probablemente debido a una hiper actividad adrenergica
El stress postraumatico se asocia con una severa
disfuncion en todas las fases en varones
Y en la fase de excitación en mujeres empeorando con
el uso de irss
La palabra stress tiene varias connotaciones en
psiquiatria
Como sintoma expresa la reaccion a circunstancias
externas o factores internos
Como trastorno (trastorno por stress postraumatico
Stress como desencadenante de trastornos
psiquiatricos complejos (recurrencia de trastornos del
animo,episodios delirantes agudos )
Los trastornos de ansiedad, son un grupo de enfermedades que se manifiestan
con diversos síntomas somáticos
Como resume la Dra. Lopez Mato:
la recepción de miedo, amenaza o no familiaridad es cortical
el filtro cuanticualitativo es talámico
el procesamiento instintivo conductual es amigdalino
el procesamiento instintivo mnésico es hipocampal
el procesamiento defensivo autovivencial y cultural es orbitofrontal y
cingular

El stress actua fundamentalmente por el eje hipotalamo hipofiso adrenal
Provocando un aumento del cortisol en la fase cronica y prolactina en la fase
aguda
Cuando se elige un antidepresivo como tratamiento principal de un
trastorno depresivo u ansioso se debe considerar :
Como era el desempeño sexual previo sin depresion o ansiedad
Como impacto la enfermedad en las distintas etapas
Tiene el paciente una adecuada actividad con su pareja
Que piensa de una medicacion con potencial efecto adverso
Si el trastorno depresivo o ansioso mejora
Y aparecen alteraciones sexuales se debe descartar todo origen
externo
Junto con el paciente tomar la decision enter un mejor
funcionamiento sexual o unregreso de los sintomas depresivos o
ansiosos
Antidotos para la disfuncion sexual inducida
por antidepresivos
mujeres Hombres
 • Bupropion*† • Bupropion*†
 • Buspirona*† • Sildenafil†
 • Hormonas* • Hormonas*
 (estrogeno, Yohimbina (testosterona)
 testosterona)
 • Sildenafil†
Yohimbina
Amantadina
Psicoestimulantes*
Ciproheptadina
Pramipexole*/Ropinirole*
*Potential
adjunctive/augmenting agents.
Clayton AH, and Balon R. J Sex Med 2009
†Placebo-controlled trials.
Laboratorio para disfunciones sexuales
Estudios sugeridos Estudios opcionales
 Estradiol Perfil lipidico
 Testosterona total DHEA
 Testosterona libre Glucosa
 TeBG HbA1C
 TSH Perfil tiroideo
 prolactina LH FSH