HOSPITAL DE CLINICAS “JOSE DE SAN MARTIN”

CATEDRA DE UROLOGIA - U.B.A.

TRAUMATISMOS
PELVIANOS
TRAUMATISMOS PELVIANOS

TRAUMATISMO DE VEJIGA:

ROTURA VESICAL:
• 85%de los pacientes presentan lesiones
asociadas
• 97 %tienen fracturas pelvicas .

Tasa de mortalidad 22-44%

TRAUMATISMOS PELVIANOS
PATOGENIA

1- Lesion extraperitoneal Fractura: -de ramas pubianas

75% (ó desgarro) -de anillo pelvico
-conminutas.
-acetabular

a mayor lesión pélvica mayor lesión vesical.

2-Lesion intraperitoneal. -Traumatismo directo sobre

25% (ó estallido) vejiga llena.
TRAUMATISMOS PELVIANOS
PATOLOGÍA DE LAS LESIONES

• Lesiones menores:
- Contusión.
- Laceración mínima con extravasación escasa.

• Lesiones mayores:
- Laceración importante con gran extravasación.
- Ruptura intraperitoneal.
TRAUMATISMOS PELVIANOS
CLÍNICA

 Dolor Hipogástrico
 Micción dificultosa con tenesmo.
 Fácil cateterismo uretral con obtención de escasa
orina hemática.
 Masa palpable hipogastrica por urohematoma.
 Hematoma perineo escrotal.
 Abdomen agudo tardío.
 TRAUMATISMOS PELVIANOS
DIAGNÓSTICO URETROCISTOGRAFÍA

 Instilar 400cc de material de contraste iodado.

 Realizar radiografías.
 Evacuar la vejiga.
 Realizar nuevas radiografías pequeñas fugas

Lesión extraperitoneal imagen en llama perivesical

Lesión intraperitoneal liquido de contraste entre

las asas.
Lesión extraperitoneal
Lesion intraperitoneal
TRAUMATISMOS PELVIANOS

TRATAMIENTO:

Menor Sonda vesical y ATB.

Lesión Extraperitoneal :
Mayor Exploración quirúrgica.
Hemostasia.
Cierre de la lesión.
Cistostomía y Drenaje
Antibioticoterapia.

Lesión Intaperitoneal : Laparotomía

exploradora.
TRAUMATISMOS PELVIANOS

COMPLICACIONES:

 Nuevo sangrado

 Abscesos pelvianos

 Peritonitis tardía
 Traumatismo de uretra posterior
ETIOLOGÍA:

 Traumatismos cerrados

 Fracturas pélvicas.

 10-20 % de las roturas vesicales por traumatismos pelvianos

presentan lesión uretral asociada.

 3-25 % de las fracturas pélvicas presentan afección de uretra

posterior.
Traumatismo de uretra posterior
PATOGENIA:

 Traumatismo

 Afección de los ligamentos puboprostáticos.

 Hematoma retropubiano y perivesical.

 Desprendimiento prostático hacia cefálico.

 Rotura de la porcíon prostatomembranosa por encima del

diafragma urogenital .
Traumatismo de uretra posterior

CLÍNICA:

 Retencíon aguda de orina

 Hemouretrorragia
 Hematoma perineal
 Tumor pelviano por el hematoma
 Tacto rectal Próstata no palpable o elevada.
 Palpación del hematoma.
 Rx con fracturas pélvicas
Traumatismo de uretra posterior

DIAGNÓSTICO:

Uretrografía extravasación perineal y

perivesical.
Traumatismo de uretra posterior
 Traumatismo de uretra posterior

TRATAMIENTO:

 NUNCA PASAR SONDA VESICAL!!!!

 Cistostomía

 Reconstrucción de la uretra después de los tres

meses (diferida)
Traumatismo de uretra anterior

ETIOLOGÍA:

 Traumatismos por caída a horcajadas sobre un

objeto romo.

 Maniobras instrumentales. Cateterismo uretral

Traumatismo de uretra anterior
PATOGENIA:

 Compresión de la uretra bulbar y cuerpo esponjoso

contra el borde inferior del pubis.

 Perforación por instrumentos. Falsa vía.

Traumatismo de uretra anterior

PATOLOGÍA:

 Contusión (sin ruptura)

 Ruptura parcial

 Ruptura completa.
Traumatismo de uretra anterior
CLÍNICA Y SINTOMATOLOGÍA:

 Dolor perineal.
 Hemouretrorragia.
 Micción posible (en la sección parcial).
 Retención aguda de orina (en la sección total).
 Hematoma local.
 Hematoma perineal.
 Tacto rectal: Próstata normal.
Traumatismo de uretra anterior
DIAGNÓSTICO:
Antecedente traumático
Clínico Hematoma perineoescrotal.
Micción dificil ó imposible
Hemouretrorragia.

Radiológico Extravasación de material de contraste

en el área afectada y a nivel venoso.
Traumatismo de uretra anterior
Traumatismo de uretra anterior
Traumatismo de uretra anterior
TRATAMIENTO:

Contusión: Con micción posible, sin extravasación:

-Conducta expectante.
-Antibioticoterapia.

Ruptura: Cistostomía
Control del hematoma (drenaje).
Uretrografía a los 15-21 días.
Reparación diferida.