FAVOR DE APAGAR

TODO DISPOSITIVO
ELECTRONICO.
GRACIAS
Anatomía y Fisiología del Sistema
de Conducción del Corazón
 SISTEMA DE CONDUCCION DEL CORAZON

• El sistema de conducción
cardiaco son las
estructuras que producen
y trasmiten el estímulo
eléctrico que permite la
contracción del corazón.
• Sus principales
elementos son el Nodo
Sinusal, el Nodo
Auriculoventricular (Nodo
AV), el Haz de His y las
fibras de Purkinje.
 SISTEMA DE CONDUCCION DEL CORAZON

• En un latido normal, el impulso

eléctrico es generado por el
Nodo Sinusal, desde donde se
propaga a ambas aurículas,
provocando la contracción
auricular.
• Mediante vías preferenciales
auriculares el impulso llega al
Nodo AV que, tras retrasar el
impulso, lo trasmite al Haz de
His y este, a través de sus dos
ramas, lo propaga a todo el
miocardio por las Fibras de
Purkinje.
SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDIACO

•1. Nodo Sinusal

•2. Nodo Auriculoventricular
•3. Haz de His
•4. Rama Derecha del Haz de His
•5. Rama Izquierda del Haz de His
•6. Sistema de Purkinje
 NODO SINUSAL
• El primer componente del
Sistema de Conducción
es el Nodo Sinusal o de
Keith y Flack.
• El Nodo Sinusal es una
estructura subepicárdica,
en forma de huso situada
entre la vena cava
superior y la orejuela
derecha
 NODO SINUSAL
• Su principal característica
es el automatismo de sus
células, que generan una
estimulación eléctrica a
una frecuencia de 60 a
100 impulsos por minuto,
iniciando el estímulo
eléctrico y controlando
el Ritmo Cardiaco.
• Es por ello llamado el
Marcapasos Natural del
Corazón.
SISTEMA DE CONDUCCION A NIVEL
AURICULAR

•1. Nodo Sinusal

•2. Tracto Internodular Posterior
•3. Tracto Internodular Medio
•4. Tracto Internodular Anterior
•5. Fascículo de Bachmann
•6. Nodo AV
 VIAS DE CONDUCCION AURICULARES

• La forma en que llegan

los impulsos al Nodo
Auriculoventricular desde
el Nodo Sinusal, es
todavía cuestión de
controversia. En general
se acepta que se
trasmiten a través de la
aurícula derecha hacia el
nodo AV por unas vías de
conducción
preferenciales.
 VIAS DE CONDUCCION AURICULARES

• Son aceptadas tres vías

preferenciales nodo-nodo, los
Tractos Internodulares
Anterior, Medio y Posterior.
• El estímulo es trasmitido a la
Aurícula Izquierda mediante el
Fascículo de Bachmann, un
haz que sale del Tracto
internodular anterior, pasando
entre la vena cava superior y
la aorta ascendente, siendo
la principal vía de activación
de la Aurícula Izquierda.
SISTEMA DE CONDUCCIÓN:
NODO AV Y HAZ DE HIS

•1. Nodo AV
•2. Haz de His
•3. Rama Derecha del Haz de His
•4. Rama Izquierda del Haz de His
 NODO AURICULO VENTRICULAR
• La siguiente estructura del
Sistema de Conducción
Cardiaco es el Nodo
Auriculoventricular, también
llamado Nodo AV o Nodo de
Aschoff-Tawara.
• El Nodo AV se encuentra en la
base del septo interauricular,
en el vértice del Triángulo de
Koch. Su principal función es
trasmitir los estímulos de las
aurículas a los ventrículos, ya
que es la única conexión entre
ambas estructuras (excepto si
existiese vía accesoria)
 NODO AURICULO VENTRICULAR
• El Nodo AV realiza otras
funciones importantes: Retrasa
el impulso cardiaco
(separando la sístole auricular
y ventricular) y limita la
cantidad de estímulos que
llegan a los ventrículos,
evitando que arritmias
auriculares, como la Fibrilación
Auricular, puedan trasmitirse
en su totalidad
provocando Arritmias
Ventriculares.
 HAZ DE HIS
• El Haz de His es la
continuación del Nodo AV
que penetra en el cuerpo
fibroso central. Tiene un
trayecto común que varía
en cada persona,
posteriormente se divide
en dos ramas, la Rama
Derecha y la Rama
Izquierda.
 HAZ DE HIS
• Ambas Ramas recorren el
septo interventricular, hasta
que la Rama Izquierda se
divide en dos fascículos, los
fascículos anterior y
posterior que se extienden
desde la base de ambos
músculos papilares hasta el
miocardio adyacente,
ramificándose
posteriormente y
terminando en las fibras de
Purkinje.
 HAZ DE HIS
• A diferencia de la Rama
Izquierda, la Rama
derecha permanece
como un mismo haz por
la parte derecha del
septo hasta dividirse en
pequeños fascículos que
se continúan con las
fibras de Purkinje.
 FIBRAS DE PURKINJE
• Las Fibras de Purkinje
son el último componente
del Sistema de
Conducción Cardiaco.
Son las encargadas de
provocar la
despolarización de los
ventrículos, trasmitiendo
la activación eléctrica que
se originó en el Nodo
Sinusal.
 FIBRAS DE PURKINJE
• Están compuestas
por células
especializadas en
conducir rápidamente
el estímulo eléctrico,
y forman una red
subendocárdica en
ambos ventrículos,
garantizando su
despolarización
simultánea
 CONCLUSIONES
• Llamamos Sistema de
Conducción Cardiaco a las
estructuras que garantizan la
generación y transmisión de
los impulsos eléctricos en el
corazón.
• Dicho impulso es generado
por el Nodo Sinusal, en la
región superior de la aurícula
derecha y se trasmite a través
de vías preferenciales al Nodo
AV, localizado en la base de la
aurícula derecha.
 CONCLUSIONES
• El nodo AV retrasa el impulso
antes de trasmitirlo al Haz de
His que atraviesa el cuerpo
fibroso central, permitiendo la
conducción a los ventrículos.
• El Haz de His se divide en dos
ramas (derecha e izquierda), de
las cuales la izquierda se
subdivide en dos fascículos
(anterior y posterior). Tanto la
Rama Derecha como los
fascículos de la Rama Izquierda
se ramifican en la red de fibras de
Purkinje, encargada de provocar
la despolarización y contracción
del miocardio ventricular.
 Electrocardiograma, generalidades

• El corazón genera, por sí mismo, una actividad eléctrica que

se trasmite por todo el órgano produciendo la contracción del
mismo.
• El Electrocardiograma (EKG o ECG) no es más que la
impresión en un papel de esa actividad eléctrica.
• Actualmente el Electrocardiograma se ha convertido en una
prueba imprescindible en la medicina moderna y básica en
Cardiología.
• De su interpretación depende el diagnóstico de
enfermedades como las Arritmias Cardiacas, la Cardiopatía
isquémica o las alteraciones de la conducción. Además, el
Electrocardiograma, puede ser de utilidad en otras
enfermedades extracardiacas como elTromboembolismo
Pulmonar o alteraciones electrolíticas.
 PAPEL DEL ELECTROCARDIOGRAMA

• El Electrocardiograma (EKG o
ECG) es la representación de
la actividad eléctrica del
corazón en un papel. Dicho
papel tiene ciertas
características imprescindibles
para la lectura correcta del
EKG.
• El papel del
Electrocardiograma es un
papel milimetrado, donde cada
cuadro pequeño mide 1 mm. Papel de Electrocardiograma:
Cada 5 cuadros chicos hay Vertical: 1mm = 0,1 mV. Horizontal 1mm = 0,04 s.
una línea más gruesa que
define un cuadro grande de 5
mm.
 PAPEL DEL ELECTROCARDIOGRAMA

• El eje vertical mide la amplitud

de la corriente eléctrica del
corazón y se da en milivoltios.
Por norma, 10 mm de altura
equivalen a 1 mV. Por tanto,
cada milímetro de altura del
papel de EKG equivale a 0,1
mV y cada cuadro grande 0,5
mV.
• El eje horizontal mide el
tiempo. En un EKG estándar el
papel corre a una velocidad de
25 mm/s, 1mm horizontal
equivale a 0,04 s y un
cuadrado grande equivale a
0,20 s.
 PAPEL DEL ELECTROCARDIOGRAMA

• Estos valores son los usados

en un Electrocardiograma
normal. Si se desea, podemos
aumentar la velocidad del
papel (para ver trastornos en
las ondas), o disminuirla (para
alteraciones del ritmo), o
aumentar la amplitud (si hay
microvoltaje) o disminuirla
(complejos QRS demasiado
altos).
 Calibración del Electrocardiograma

• Al inicio del registro del

Electrocardiograma, el
electrocardiógrafo realiza
automáticamente una
calibración.
• Se envía un impulso eléctrico
de 1 mV, durante 0,2 s,
registrando en el papel del
Electrocardiograma una
imagen rectangular de 10 mm
de altura y 5 mm de ancho
(imagen de la derecha).
 Calibración del Electrocardiograma
• Esta imagen nos permite
conocer la calibración del
Electrocardiograma realizado.
• En casos que el voltaje de los
QRS sea muy alto o muy bajo
se puede cambiar la amplitud,
también se puede modificar su
velocidad, lo que haría variar
la calibración y por tanto la
anchura o la altura del
rectángulo.
ELECTRODOS DEL EKG
Ubicación de los Electrodos del EKG

• Los Electrodos Periféricos son

cuatro y van colocados en las
extremidades del paciente.
Normalmente se diferencian
con un color distinto para cada
uno.
• R: Brazo derecho (Right),
evitando prominencias óseas.
• L: Brazo izquierdo (Left),
evitando prominencias óseas.
• F: Pierna izquierda (Foot),
evitando prominencias óseas.
• N: Pierna derecha, es el
Neutro (N).
Ubicación de los Electrodos del EKG

• Si el paciente tuviese alguna

extremidad amputada, el
electrodo correspondiente se
colocará en el muñon de dicha
extremidad, o en su defecto,
en la región del torso más
cercana (hombros o región
abdominal inferior).
 Electrodos Precordiales

Los electrodos precordiales son

seis y van colocados en la región
precordial.
• V1: En el Cuarto espacio
intercostal, en el borde
derecho del esternón.
• V2: En el Cuarto espacio
intercostal, en el borde
izquierdo del esternón.
• V3: A la mitad de distancia
entre los electrodos V2 y V4.
• V4: En el quinto espacio
intercostal en la línea medio-
clavicular (baja desde el punto
medio de la clavícula).
 Electrodos Precordiales
• V5: En la misma línea
horizontal que el electrodo V4,
pero en la línea axilar anterior
(baja desde el punto medio
entre el centro de la clavícula y
su extremo lateral).
• V6: En la misma línea
horizontal que los electrodos
V4 y V5, pero en la línea
medioaxilar (baja desde el
centro de la axila).
 Electrodos para Derivaciones
Posteriores y Derechas
• En determinados pacientes y ante la sospecha de Infarto
Posterior o de Ventrículo Derecho, es recomendable
colocar los electrodos en posiciones distintas a las
descritas, para poder obtener las Derivaciones Derechas
y Posteriores.

• Recuerda: No confundir los electrodos con

las derivaciones cardiacas. Los electrodos son los
dispositivos que colocamos al paciente y las
derivaciones son el registro de la actividad eléctrica en
el Electrocardiograma.
Derivaciones bipolares estándar del
Electrocardiograma
• Son las derivaciones cardiacas clásicas del
electrocardiograma, descritas por Einthoven. Registran
la diferencia de potencial entre dos electrodos ubicados
en extremidades diferentes.
• D1 ó I: Diferencia de potencial entre brazo derecho y
brazo izquierdo. Su vector está en dirección a 0º
• D2 ó II: Diferencia de potencial entre brazo derecho y
pierna izquierda. Su vector está en dirección a 60º.
• D3 ó III: Diferencia de potencial entre brazo izquierdo y
pierna izquierda. Su vector está en dirección a 120º.
Derivaciones bipolares estándar del
Electrocardiograma
• Triángulo y Ley de Einthoven: Las tres derivaciones
bipolares forman, en su conjunto, lo que se denomina el
Triángulo de Einthoven (inventor del
Electrocardiograma). Estas derivaciones, guardan una
proporción matemática, reflejada en la Ley de Einthoven
que nos dice: D2=D1+D3.
• Esta ley es de gran utilidad cuando se interpreta un
Electrocardiograma. Permite determinar si los electrodos
de las extremidades están bien colocados, pues si se
varía la posición de algún electrodo, esta ley no se
cumpliría, permitiéndonos saber que el EKG (ECG) está
mal realizado.
Derivaciones bipolares estándar del
Electrocardiograma
 Derivaciones Precordiales

• V1: Esta derivación del Electrocardiograma registra

potenciales de las aurículas, de parte del tabique y
pared anterior del ventrículo derecho. El QRS presenta
una Onda R pequeña (despolarización del Septo
Interventricular) seguida de una Onda S profunda
• V2: El electrodo de esta derivación precordial, está
encima de la pared ventricular derecha, por tanto, la
Onda R es ligeramente mayor que en V1, seguida de
una Onda S profunda (activación ventricular izquierda).
 Derivaciones Precordiales
• V3: Derivación transicional entre potenciales
izquierdos y derechos del EKG (ECG), por estar
el electrodo sobre el septo interventricular. La
Onda R y la Onda S suelen ser casi iguales
(QRS isobifásico).
• V4: El electrodo de esta derivación está sobre el
ápex del ventrículo izquierdo, donde es mayor el
grosor. Presenta una Onda R alta seguida de
una Onda S pequeña (activación de Ventrículo
Derecho).
 Derivaciones Precordiales
• V5 y V6: Estas derivaciones del
electrocardiograma están situadas sobre
el miocardio del Ventrículo Izquierdo, cuyo
grosor es menor al de V4. Por ello la Onda
R es menor que en V4, aunque sigue
siendo alta. La onda R está precedida de
una onda q pequeña (despolarización del
Septo).
 Ondas del Electrocardiograma
• Las Ondas son las distintas
curvaturas que toma el trazado
del EKG hacia arriba o hacia
abajo. Son producto de los
potenciales de acción que se
producen durante la
estimulación cardiaca y se
repiten de un latido a otro,
salvo alteraciones.
• Las ondas
electrocardiográficas han sido
denominadas P, Q, R, S, T, U
por ese orden y van unidas
entre sí por una línea
isoeléctrica.
 Ondas del Electrocardiograma
• La Onda P Es la primera onda
del ciclo cardiaco. Representa
la despolarización de las
aurículas. Está compuesta por
la superposición de la
actividad eléctrica de ambas
aurículas.
• Su parte inicial corresponde a
la despolarización de la
Aurícula Derecha y su parte
final a la de la Aurícula
Izquierda.
 Ondas del Electrocardiograma
• La duración de la Onda P es
menor de 0,10 s (2,5 mm de
ancho) y un voltaje máximo de
0,25 mV (2,5 mm de alto).
Suele ser positiva en todas las
derivaciones, excepto en AVR
donde es negativa y V1 que
suele ser isodifásica.
• En los crecimientos
auriculares la Onda P puede
aumentar en altura o en
duración
 Ondas del Electrocardiograma
Onda Q
• Dos cosas importantes sobre
esta onda:
• 1. Si hay una mínima onda
positiva en el QRS previa a
una onda negativa, la onda
negativa no es una Q, es una
onda S, por muy pequeña que
sea la onda positiva previa.
• 2. No toda onda Q significa
infarto. En
un Electrocardiograma
normal hay ondas Q en
determinadas derivaciones, sin
que tengan un significado
patológico.
 Ondas del Electrocardiograma
• Características de la Onda Q
normal
• Derivaciones periféricas: La
onda Q normal suele ser estrecha
y poco profunda (menor de 0.04 s
de ancho, 2 mm de profundidad)
en general no supera el 25% del
QRS. Puede verse una onda Q
relativamente profunda en III en
corazones horizontalizados y un
QS en aVL en corazones
verticalizados. Es normal una
onda Q profunda en aVF.
• Derivaciones precordiales: No debe
haber nunca en V1-V2. Normalmente
se observa una onda Q en V5-V6,
suele ser menor de 0.04 s de ancho, 2
mm de profundidad y no superar el
15% del QRS.
 Ondas del Electrocardiograma
Complejo QRS
• Está formado por un conjunto de
ondas que representan la
despolarización de los ventrículos. Su
duración oscila entre 0.06 s y 0.10 s.
Toma varias morfologías en
dependencia de la derivación
(Ver Morfología del complejo QRS).
• Onda Q: Si la primera onda del
complejo QRS es negativa, se
denomina onda Q.
• Onda R: Es la primera onda positiva
del complejo QRS, puede estar
precedida de una onda negativa (onda
Q) o no. Si en el complejo QRS
hubiese otra onda positiva se le
denomina R'.
• Onda S: Es la onda negativa que
aparece después de la onda R.
• Onda QS: Cuando un complejo es
 Ondas del Electrocardiograma
• Onda S: Es la onda negativa
que aparece después de la
onda R.
• Onda QS: Cuando un
complejo es completamente
negativo, sin presencia de
onda positiva, se le denomina
QS. Suele ser un signo de
necrosis.
• Ondas R' y S': Cuando hay
más de una onda R o más de
una onda S, se les denomina
R' y S'.
 Ondas del Electrocardiograma
Onda T
• Representa la repolarización de los
ventrículos. Generalmente es de
menor amplitud que el QRS que le
precede.
• En un Electrocardiograma normal es
positiva en todas
las derivaciones excepto en AVR.
Aunque puede ser negativa en III en
obesos y en V1-V4 en niños, jóvenes y
en mujeres.
• La Onda T normal es asimétrica, con
la porción ascendente más lenta que
la descendente. Su amplitud máxima
es menor de 5 mm en derivaciones
periféricas y menor de 15 mm
en derivaciones precordiales.
• Existen múltiples patologías que
provocan cambios en la Onda T,
la Cardiopatía Isquémicao
la Hiperpotasemia son ejemplo de ello
 Ondas del Electrocardiograma
Onda U
• Onda habitualmente positiva,
de escaso voltaje, que
aparece sobre todo
en derivaciones precordiales y
que sigue inmediatamente a la
Onda T. Se desconoce su
origen, podría significar la
repolarización de los músculos
papilares.
• En
la Hipopotasemia moderada o
severa y en el tratamiento con
Digoxina es típico la presencia
de Ondas U prominentes.