ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO III

 ¿QUÉ NOS CORRESPONDE APRENDER EN LA PRESENTE SESIÓN?

 Las estudiantes de enfermería luego de la sesión de aprendizaje

enseñanza:
CAPACIDADES

 Define psicosis
Explica la epidemiología de la psicosis
Analiza la etiología de la psicosis
Describe los factores de riesgo de la psicosis
Explica clasificación de la psicosis según su etiología
Explica la fisiopatología y las manifestaciones clínicas
Explica el tratamiento
Menciona las pruebas dx
Explica los cuidados de enfermería en I,II,II

 Demuestra motivación e interés aportando ideas durante el desarrollo

ACTITUDES
de las actividades de aprendizaje.

Manifiesta habilidades comunicativas, generando debate coherente y

oportuno.
 El término psicosis

procede del
griego

es aplicado
generalmente a los
psyché, alma trastornos mentales
De etiología psíquica u
orgánica en los cuales se
presentan alteraciones
profundas de la realidad y
de la respuesta a
estímulos.
 Según

trastorno mental en el cual el deterioro de la función

mental ha alcanzado un grado tal que interfiere
marcadamente con la introspección y la capacidad para
afrontar algunas demandas ordinarias de la vida o
mantener un adecuado contacto con la realidad. O.M.S

EL «un desorden mental grave, con o sin un daño

DICCIONARIO orgánico, caracterizado por un trastorno de la
MÉDICO DE personalidad, la pérdida del contacto con la
STEDMAN realidad y causando el empeoramiento del
funcionamiento social normal».
 síndrome

en el cual

los pensamientos la respuesta afectiva la capacidad

relacionarse con los demás

comunicarse

quienes la padecen comienzan a sentir,

pensar y hablar de forma diferente a como
están lo suficientemente
lo hacían antes.
deteriorados como para
interferir notablemente con
la evaluación adecuada de
la realidad circundante
Lo que caracteriza al síndrome psicótico es la ruptura con
la realidad.
 Estudio Epidemiológico Instituto Nacional de Salud Mental Perú
Metropolitano en Salud Mental
2002

prevalencia de vida de trastornos

43 distritos de en una Psicóticos del 1%
Lima y Callao población de
2077 personas una prevalencia actual del
adultas 0.5%.

prevalencia de vida de trastornos

La Sierra realizado en Ayacucho, psicóticos del 0.3%
Peruana Cajamarca y Huaraz, en
2003 una población de 3895 Prevalencia actual
personas adultas. del 0.1%
 Estudio Epidemiológico
Metropolitano en Salud
Mental
2002

Instituto Nacional
de Salud Mental
Perú

Fronteras la Selva Peruana

2005 2004

se encontró que la
Realizado en el se encontró una
prevalencia de vida de
prevalencia de vida de
trastornos psicóticos en
Trastornos Psicóticos de 0,2 %
es de 0,1%.
tanto en Hombres como en
mujeres
 Factores origen anomalía cerebral
Orgánicos

Da una desde el
explicaci punto de
ón vista

los sistemas de estructural

neurotransmisores
desregulación
metabólico
procesos
ligados

neurodesarrollo apoptosis
 Factores Traumas infantiles Relaciones de pareja
Ambientales
Conflicto
inmigrante o
Separación
minoría étnica
falta de apoyo
consumo crónico
de Cannabis

aislamiento en la
infancia

también se relaciona

ambiente prenatal y peri natal como complicaciones obstétricas

 La persona
Factores predisponen a
en los dos
Psicológicos presenta algún
primeros
tipo de
años
psicosis

opera sobre el mundo

exterior PSICOSIS

producir alteraciones
internas

presencia de una madre que no metaboliza las

ansiedades
esquizoparanoides del bebé

Ejm: bebe llora y la

Necesidad no
mama no responde
satisfecha (trauma)
al llanto
 Factores
Psicológicos

Paradigma del
Rasgos de
procesamiento de la Estilos de afrontamiento
personalidad
información

muestran que el presentan

produce el
déficit cognitivo es determinados
procesamiento
una característica rasgos a lo largo de
cognitivo de la
central en el sujeto su infancia.
información sobre
el medio ambiente
 la existencia
Factores de una
Hereditarios vulnerabilida específica de
d la persona

origen
genético
influencia de
una serie de
factores

la expresión
enfermedad
 Familia
disfuncional
y
Demencia (mal
Violencia
Epilepsia de Alzheimer y
familiar
otros trastornos
cerebrales
degenerativos)

Estilo de Vida y
Medio Ambiente
Discriminación
Tumores y estigma
cerebrales étnicas
O Accidente cerebro
vascular
Eventos
traumáticos
Trastorno Extrema
bipolar consumo de pobreza,
(depresión drogas y desnutrición,
maníaca) alcoholismo desempleo
La base de la Psicosis son los cambios
Fisiopatológicos de los procesos de la
actividad nerviosa superior que conducen a
la alteración de las relaciones mutuas

hubo una reducción significativa de

materia gris en el derecho de la
circunvolución temporal medial,
Y lateral frontal temporal, y la
inferior
en la corteza cingulada bilateral
de personas antes y después de
convertirse en psicóticos.
 La psicosis se ha ligado
tradicionalmente a la dopamina
en

En particular

la hipótesis de la dopamina de la psicosis ha sido muy

influyente y afirma que los resultados de la psicosis de una
hiperactividad de la función de la dopamina en el cerebro,
sobre todo en la vía mesolímbica.

Los síntomas pueden resultarle

PRIMER completamente desconocidos,
ESPISODIO provocándole una gran
DE PSICOSIS perturbación y dejándola en un
estado de confusión y angustia.
 1ª FASE: EL
PRÓDROMO Los primeros síntomas son indeterminados
y apenas perceptibles. En algunos casos
cambia la manera en que la persona
describe sus sentimientos, pensamientos y
emociones.
2ª FASE:
AGUDA
Se presentan síntomas claros de psicosis, tales
como alucinaciones, delirios o ideas confusas.

3ª FASE: LA La psicosis tiene tratamiento y en la

RECUPERACI mayoría de los casos el paciente se
ÓN recupera. Las características específicas
de la recuperación varían según el caso.
Pensamientos Creencias
Alucinaciones
confusos falsas

Cambios
Cambios de
afectivos y de
conducta
percepción
 CLASIFICACIÓN DE LA PSICOSIS
SEGÚN SU ETIOLOGÍA

1.-PSICOSIS PSICOGÉNICA

Psicosis reactiva breve o histérica Llamada también psicosis aguda

transitoria.

Se precipita por un evento o una serie de

acontecimientos estresantes como: Se da mayormente en mujeres y el inicio
es con frecuencia a la edad adulta.

un accidente automovilístico,
separación o un divorcio,
catástrofes, muerte de un ser
amado, contratiempos
financieros.
 2.-PSICOSIS ORGANICA

DELIRIUM También llamado trastorno mental

orgánico agudo

Las anomalías psicológicas y de la conducta resultan de una

disfunción cerebral transitoria.

Cursan con compromiso de conciencia fluctuante,

desorientación, alteración de la atención y de la memoria
reciente, alucinaciones visuales y táctiles.

ETIOLOGIA DEL DELIRIUM

Es debido a múltiples causas intracraneales o extracraneales que reducen el metabolismo
oxidativo del cerebro aumentando los niveles de citoquinas y alterando la función de los
neurotransmisores. Dentro de las causas desencadenantes tenemos:
ETIOLOGIA DEL DELIRIUM

Desequilibrio metabolico: hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia,

encefalopatía hepática o renal, hipertiroidismo e hipotiroidismo,
desequilibrio electrolítico.

Abuso de sustancias: supresión del alcohol(delirium tremens), supresión de

barbitúricos y benzodiacepinas, intoxicación anticolinergicos (antidepresivos,
antipsicoticos), intoxicación por psicoestimulantes (cocaína, anfetaminas,
marihuana, LSH)
.

Traumatismo craneoencefálico.
Infecciones: Generales (neumonía, fiebre tifoidea, paludismo, lupus
eritematoso, exantema, septicemia). Intracraneales (encefalitis,meningititis y
encefalomielitis).

Lesiones cerebrales que ocupan espacio: neoplasias, abscesos, tumores,

hematomas, quistes, aneurismas).
Encefalopaia hipertesiva
Epilepsia.
 3.-PSICOSIS FUNCIONAL

Grupo de trastornos
Procesos cognitivos gravemente alterados

Desintegración de la personalidad
Caracteriza por
Trastornos afectivos y aislamiento social
ETIOLOGIA Y F. DE RIESGO

Dimensión Biológica: Genes y endofenotipos,desregulación de neurotransmisores, anormalidades

estructurales del cerebro, daños físicos ( infecciones perinatales, complicaciones obstétricas, etc.)

Dimensión Psicológica: Traumas infantiles, depresión y baja autoestima, cogniciones aberrantes,

uso de drogas especialmente el cannabis.

Dimensión sociocultural: Nivel socioeconómico bajo, pobreza, adversidades sociales.

La psicosis no tiene muchas
complicaciones médicas COMPLICACIONES
si no se la trata

Puede dificultar el cuidado personal

A su vez, puede provocar otras

enfermedades

Las personas pueden algunas veces

infligirse daño a sí mismas o a los demás.

El riesgo de suicidio es mucho más alto

 PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Tomografía Axial Computarizada

Resonancia magnética del cerebro

Exámenes de laboratorio: análisis de orina,

electrolitos, urea, creatinina, estudios de tiroides

Haydeé Llanque Cutipa

Antipsicóticos Antidepresivos

Actúan como antagonistas elevar la concentración de

bloqueando sus efectos y neurotransmisores en las
producen un estado de sinapsis, ya que bloquea o
tranquilidad e indiferencia retrasa la receptación de los
inmediatas. neurotransmisores
 Terapia • fortalecer el yo de la
persona que es
Individual afectada
• demostrar a los
pacientes que sus
Terapia de problemas no son
únicos, sobre todo en
Grupo controlar y facilitar
estas interacciones.
• intentan promover
interacciones entre
Terapia sus miembros,
logrando así el
familiar bienestar de cada
uno.
DX:RIESGO A PSICOSIS R/C DESCONOCIMIENTO DE LOS FACTORES
DE RIESGO.

Objetivo: Usuario disminuirá el riesgo de presentar Psicosis.

INTERVENCIONES:

Desarrollar una estrategia de detección y evaluación temprana de

las personas de riesgo, desde los centros de atención primaria y
servicios locales de salud mental.
Brindar sesiones educativas sobre la enfermedad y sus síntomas
Educar a la población sobre los factores predisponentes que
originan esta enfermedad.
Educar sobre cómo prevenir la psicosis.
Educar a la familia sobre la comunicación en el hogar.
DX:TRASTORNOS DE LOS PROCESOS DEL PENSAMIENTO R/C
INCAPACIDAD PARA DISTINGUIR LA REALIDAD DE LA FANTASIA. E/
P PENSAMIENTO DESORGANIZADO.
Objetivo: Paciente mejorará progresivamente los procesos de
pensamiento con el apoyo de la enfermera.
INTERVENCIONES:

• Entablar una relación interpersonal de confianza con el paciente y hablarle por su

nombre.
• Poner en marcha terapias para reducir o eliminar los factores causantes del delirio.

• Reconocer verbalmente los miedos y sentimientos del paciente.

• Proporcionar un ambiente físico y una rutina diaria coherentes.

• Mantener un ambiente tranquilo, seguro y cómodo para el paciente. Dialogando sobre

sus dificultades y sentimientos manteniendo una actitud de apoyo y comprensión.
• Evitar discutir sobre las creencias falsas, establecer dudas concretas.
• Evitar reforzar las ideas delirantes.
• Responder verbalmente a todo lo que el paciente hable que sea
acorde a la realidad; reforzar su conversación refiere a la realidad
actual.

• Involucrar al paciente en actividades concretas “aquí y ahora”

(actividades de la vida diaria) que se centren en algo exterior a sí
mismo y que sea concreto y orientado en la realidad.
CONFUSIÓN AGUDA R/C DELIRIO E/P ALUCINACIONES,
PERCEPCIONES ERRÓNEAS.

Objetivo: paciente reducirá su estado de confusión

INTERVENCIONES:

Dar al paciente la oportunidad de discutir sus ilusiones con el cuidador.

Evitar discutir sobre creencias falsas; establecer dudas concretas.

Evitar reforzar ideas ilusorias.

•Centrar la discusión en sentimientos adyacentes, y no en el contenido de la ilusión

(“parece como si usted tuviera miedo”).

Disponer comodidad y seguridad en sí mismo .

• Animar al paciente a que fundamente las creencias ilusorias con personas
de confianza (prueba de realidad).
• Animar al paciente para que cuente sus ilusiones al cuidador, antes de
actuar sobre ellas.

• Ayudar al paciente a identificar situaciones socialmente inadecuadas

para discutir las ilusiones.
• Vigilar estado psíquico del paciente.

• Reconocer verbalmente los miedos y sentimientos del paciente.

• Proporcionar una seguridad optimista al mismo tiempo que realista.
DETERIORO DE LA MEMORIA R/C TRASTORNOS NEUROLOGICOS
E/P INCAPACIDAD PARA APRENDER, RETENER Y RECORDAR
HECHOS

Objetivo: paciente mantendrá eficazmente una buena memoria.

INTERVENCIONES:
• Estimular la memoria repitiendo los últimos pensamientos expresados por el
paciente.
• Orientar con respecto al tiempo, lugar y personas.

• Utilizar la televisión, radio o música como parte del programa de estímulos

planificado.
• Disponer períodos de descanso.

• Colocar objetos familiares y fotografías en el ambiente del paciente.

• Utilizar la repetición en la presentación de materiales nuevos.
• Utilizar ayudas de memoria: listas, programas y notas recordatorias.
• Reforzar o repetir la información.
AFRONTAMIENTO INDIVIDUAL INEFICAZ r/c SENTIMIENTO DE
AMENAZA E/P INCAPACIDAD PARA MANEJAR EL ESTRÉS.

OBJETIVO: Paciente aprenderá acciones positivas que le ayuden a

un buen afrontamiento.
INTERVENCIONES:

• Demostrarle en todo momento comprensión del proceso de su enfermedad.

• Ayudar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades.

• brindarle información objetiva respecto al diagnóstico, tratamiento de su

enfermedad.
• animarlo a la manifestación de sus miedos y sentimientos percibidos.

• en lo posible disminuir los estímulos del ambiente que podrían ser mal
interpretados como amenazadores.
AISLAMIENTO SOCIAL R/ C INCAPACIDAD PARA RELACIONARSE E/P
BÚSQUEDA DE SOLEDAD.

OBJETIVO. Paciente lograra progresivamente incorporarse al

grupo social de su entorno.
INTERVENCIONES:

• Determinar el grado de apoyo familiar: si lo toman en cuenta para una decisión.

• Dialogar con su docente de clases que lo anime siempre a participar e integrar
grupos de trabajo.

• Brindarle un ambiente ameno y agradable de su entorno en reunión con sus

compañeros
• Realizar terapia grupal estrictamente, a fin de que socialice e interactúe con
personas de su entorno y de su interés común. .

• Mantenerla siempre ocupado : tienda su cama , ordene su habitacion, etc

INSOMNIO R/C ESTRÉS Y /O ANSIEDAD E/P EXPRESA DIFICULTAD
PARA PERMANECER DORMIDO

OBJETIVO: Paciente recuperara paulatinamente sus hábitos de

sueño
INTERVENCIONES:

• Establecer y respetar los horarios de vigilia y sueño

• Observar y registrar el número de horas de sueño del paciente.

• Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama), para favorecer el sueño.
• Establecer una rutina a la hora de irse a la cama que facilite la transición del estado de
vigilia al de sueño.

• Realizar técnicas de relajación

• Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.
• Administrar fármacos de acuerdo con la prescripción médica.
BAJA AUTOESTIMA CRÓNICA R/C REPETIDOS REFUERZOS
NEGATIVOS E/P CONDUCTA AUTODESTRUCTIVA, INCAPACIDAD
PARA RESOLVER PROBLEMAS.
OBJETIVO: Paciente lograra aumentar su autoestima personal y
tendrá• confianza en sí mismo.
INTERVENCIONES:

• Proporcionarle al paciente refuerzo positivo para estimularle el esfuerzo que hace de

expresar verbalmente sus sentimientos.
• Hacerla ver que es una persona importante en la sociedad y que tiene un futuro por
delante.

• Explicarle que se quiera así misma tal como es.

• Brindarle educación a cerca de valores morales como: el respeto a sí misma y a los
demás.

• Servir nexo para que le brinden ayuda psicológica oportuna.

• Darle confianza para que nos informe acerca de alguna duda que tenga sobre su
enfermedad.
ANSIEDAD R/C SITUACIONES DE ESTRÉS E/P ANGUSTIA E
INTRANQUILIDAD.

OBJETIVO: Paciente aprenderá acciones que le ayuden a

controlar sus emociones adecuadamente.
INTERVENCIONES:

• Tratar de comprenderle al paciente ante una situación de estrés.

• Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

• Enseñarle técnicas de relajación: respiración lenta en un ambiente no amenazado.

• Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones

• Tratar de comprender la perspectiva del paciente ante situaciones estresantes

DETERIORO DE LA COMUNICACIÓN VERBAL R/C ALTERACION DE
LAS PERCEPCIONES E/P PRONUNCIACION POCO CLARA,
VERBALIZACION INAPROPIADA

Objetivo: Usuario reducirá paulatinamente el deterioro de la

comunicación
INTERVENCIONES:

• Entablar una relación positiva de empatía y simpatía persona – persona.

• Valorar la percepción de la realidad del paciente.

• Usar frases cortas y sencillas

• Uso de técnicas de escucha activa
DEFICIT DE AUTOCUIDADO: HIGIENE R/C DETERIORO PERCEPTIVO
Y COGNITIVO E/P INCAPACIDAD PARA ASEARSE

Objetivo: Paciente será capaz de mantener su autocuidado.

INTERVENCIONES:

• Tener un acercamiento de persona a persona

• Comprobar la capacidad del paciente para ejercer auto cuidados
independientes.

• Proporcionar información sobre medidas de auto cuido.

• Establecer una rutina de actividades de autocuidado.

• Fortalecer hábitos de comportamiento que beneficien el cuidado de su propia

salud
• Motivar y enseñar la ejecución de actividades de autocuidado
MANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA SALUD R/C DETERIORO
COGNITIVO Y PERCEPTIVO E/P FALTA DE EXPRESION DE INTERÉS
POR MEJORAR SU SALUD

Objetivo: Paciente mantendrá eficazmente buena salud

INTERVENCIONES:

• Determinar el grado de apoyo familiar.

• Aumentar el afrontamiento

• Apoyo en la toma de decisiones

• Animar al paciente a que asuma
DETERIORO DE LA INTERACCION SOCIAL R/C ALTERACION DE LOS
PROCESOS DEL PENSAMIENTO E/P INTERACCION DISFUNCIONAL
CON COMPAÑEROS, FAMILIA Y PERSONAL SANITARIO.

Objetivo: Usuario logrará socializarse con sus demás

compañeros, familiares y personal de salud de forma progresiva
INTERVENCIONES:

• Entablar una relación de acercamiento con el usuario.

• Identificar centros de interés del paciente (dibujo, pintura).

• Incentivar al paciente a que participe con sus compañeros en los talleres
programados.

• Establecer un programa diario de actividades que promueva un equilibrio entre

el tiempo y la calidad de interacción y el tiempo de soledad de elección.
SUFRIMIENTO ESPIRITUAL R/C PROCESO DEPRESIVO E/P
SENTIMIENTO DE CULPA

Objetivo: Usuario lograra minimizar en forma gradual el

sentimiento de culpa.
INTERVENCIONES:

• Conversar con el paciente, brindarle confianza para que pueda expresar sus
temores, tristezas, etc.

• Fomentar actividades recreativas donde el paciente pueda interrelacionarse con

los demás.

• Fomentar terapias grupales: como presentación personal en grupo, abrazo

terapias etc.
• Motivar al paciente para que comparta con sus compañeros, sin hacerlo sentir
forzado.
RIESGO DE VIOLENCIA AUTODIRIGIDA R/C DISTORSIÓN DE LA PERCEPCIÓN DE
LA REALIDAD (PSICOSIS), ESTADO EMOCIONAL (DESESPERANZA,
DESESPERACIÓN, PÁNICO, ANSIEDAD CRECIENTE, CÓLERA)

OBJETIVO: paciente reducirá el riesgo a violencia auto dirigida

INTERVENCIONES:
• Determinar el motivo /razón de la conducta del paciente.
• Retirar los objetos peligrosos del ambiente del paciente.

• Instruir al paciente en estrategias de control (entrenamiento de afirmación,

entrenamiento de control de impulsos y relajación muscular progresiva,) si
procede.

• Proporcionar a la familia /seres queridos guías sobre el control de la conducta

de autolesión fuera del ambiente de cuidados
• Ayudar al paciente, según sea el nivel de función cognitiva, a identificar y
asumir la responsabilidad de las consecuencias de su conducta.
RIESGO DE VIOLENCIA DIRIGIDA A OTROS R/C IMPULSIVIDAD,
SINTOMATOLOGÍA PSICÓTICA (DELIRIO Y ALUCINACIONES)

OBJETIVO: paciente reducirá signos de violencia

INTERVENCIONES:

Vigilar el ambiente para ver si hay peligro potencial para su seguridad

Proporcionar el nivel adecuado de supervisión/vigilancia para vigilar al
paciente y permitir las acciones terapéuticas (al principio: vigilancia
permanente)
Brindar apoyo emocional
Realizar una conversación moderada con el paciente en el cual no se sienta
ofendido y no se irrite con algunas preguntas.
Tomar una postura abierta y tranquila.
Evitar una mirada firme y directa al paciente.
RIESGO A RECIDIVA R/ C INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO.

OBJETIVO: Paciente tomará conciencia acerca del cumplimiento

de su tratamiento.
INTERVENCIONES:

Explicar la importancia del cumplimiento del tratamiento.

Lograr que el paciente acepte ser ayudado y se mantenga firme en su decisión.
Explicar la importancia de sociabilizar con amigos de su entorno.
Enseñarle que practique el hábito de la lectura diario.
Enseñarle a resolver sus problemas de manera optimista.
LA ENFERMERIA
ES UN ARTE Y SI
SE PRETENDE
QUE SEA UN
ARTE REQUIERE
DE UNA
DEVOCION TAN
EXCLUSIVA, UNA
PREPARACION
TAN DURA,
COMO EL
TRABAJO DE UN
PINTOR O
ESCULTOR.

FLORENCE
NIGHTINGALE