Indicadores de lesión

renal (laboratorio, imagen

o biopsia),
independientemente que FG < 60 mL/min/1.73 m2,
se acompañen o no de independientemente de que se
una disminución del FG acompañe o no de otros
indicadores de lesión renal

> 3 MESES

• Europa: 9,16%: 0.99%, 1.3%, 5.4%,

1.1%, 0.27%, 0.03%. Nefropatía
diabética: 24.9%
• EE.UU: 6% (I y II), 4,5% (III y IV)
 GLOMERULOPATÍAS SECUNDARIAS
Nefropatía diabética
GLOMERULOPATÍAS PRIMARIAS Amiloidosis
Esclerosis glomerular focal y segmentaria LES

Glomerulonefritis membranoproliferativa GN posinfecciosa

Glomerulopatía por Ig A
Glomerulopatía membranosa
Glomerulonefritis extracapilar
Glomerulonefritis fibrilar
Glomerulopatía por C1q
NEFROPATÍA OBSTRUCTIVA
Hipertrofia prostática
Litiasis renal
Fibrosis retroperitoneal
Neoplasia retroperitoneal
Anomalías congénitas
Nefritis tubulointersticiales:
 Fármacos
 Metales pesados
 Nefropatías por analgésicos
 Nefropatía por reflujo
Enfermedad hereditaria:
 Poliquistosis renal
 Enfermedad quística medular
 Sindrome de Alport
VASCULARES
Nefroesclerosis hipertensiva
Nefropatía isquémica
Microangiopatía trombótica
Hipertrofia e Lesión renal Nefropatía Nefropatía Insuficiencia
Hiperfiltració sin signos diabética diabética renal
n glomerular clínicos incipiente manifiesta terminal
• Cuando el clearance de SINDROME URÉMICO
creatinina es < 10-15
mL/min aparece el Órgano/sistema Síntoma Signo
Síndrome urémico General Fatiga Caquexia
Piel Prurito Palidez, equimosis, excoriaciones, edema
Boca Sabor metálico Aliento urémico
Pulmones Taquipnea Estertores, derrame pleural
Cardiovascular Disnea de esfuerzo, dolor retroesternal Hipertensión arterial, cardiomegalia, frote
que modifica con la respiración pericárdico
Gastrointestinal Anorexia, nauseas, vómitos, hipo Hemorragia digestiva
Hematológico Debilidad Conjuntivas y mucosas pálidas
Genitourinario Impotencia Isostenuria, nicturia
Neuromuscular Entumecimiento de las piernas Piernas inquietas, calambres
Neurológico Irritabilidad, libido disminuido Estupor, asterixis, mioclonías
a) ORINA:
 Poliuria y nicturia en fases iniciales. Oliguria o anuria en fases avanzadas.
 Proteinuria ausente en fases avanzadas (salvo en determinados procesos glomerulares que cursan con
glomeruloesclerosis o enfermedades de depósito (amiloidosis).
 Hematuria variable.
 Cilindros granulosos.
 Osmolalidad: hipostenuria y, en estadios avanzados, isostenuria.
 Sodio en orina aumentado > 5-10 mEq/1.
b) HEMOGRAMA:
 Anemia normocítica normocrómica.
 Trombocitopenia y disminución de factor III plaquetario, aumento de la fragilidad capilar.
 Contrariamente a estos datos, los pacientes son propensos a presentar enfermedad tromboembólica.
c) BIOQUÍMICA HEMÁTICA:
 Elevación de creatinina, urea y BUN.
 Elevación de ácido úrico y magnesio (cuando el FG es < 30 ml/min).
 Disminución de albúmina sérica, proteínas totales y HDL.
 La fosfatasa alcalina puede estar aumentada en caso de osteodistrofia renal y en presencia de un
hiperparatiroidismo no controlado.
 Suelen estar elevados: amilasa, CPK-MB, triglicéridos, colesterol, VLDL, algunos aminoácidos y ácidos orgánicos.
ELECTROLITOS Y EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

 SODIO.
 hiponatremia hipervolémica, en fases avanzadas.
 POTASIO.
 Hiperkalemia en fases avanzadas.
 Además, puede haber hipoaldosteronismo hiporreninémico (p. ej., en la diabetes).
 Los niveles séricos de potasio pueden estar más bajos de lo esperado en presencia de
hiperaldosteronismo primario, hipertensión maligna, síndrome de Fanconi y nefrocalcinosis.
 EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE.
 Por pérdida de masa renal funcionante, aumento de NH4+ (sobre todo cuando FG <40 a 50
mL/min) y disminución de HCO3- filtrado, produce acidosis con niveles de bicarbonato sérico en
torno a 12-20 mEq/1.
 METABOLISMO CALCIO-FÓSFORO.
 El fósforo aumenta cuando el Ccr < 30 ml/min, debido a una reducción de su excreción, y esto
produce estimulación de PTH. También disminuyen los niveles séricos de vitamina D y Ca2+ y
esto contribuye a estimular más la síntesis de PTH, generándose un hiperparatiroidismo
secundario.
HORMONAS Y PRUEBAS DE IMAGEN

 Hormonas.
 Alteraciones en el eje hipotálamo-hipófiso-gonadal, con elevación de FSH y LH
desarrollándose hipogonadismo con elevación de los niveles de prolactina.
 Suele estar elevada GH, pero existe resistencia a su efecto.
 Frecuentemente, disminución de T4 total, T3 total y T3 libre, con niveles normales
de TSH y T4 libre.
 Pruebas de imagen:
 En una ecografía renal se puede observar el tamaño y morfología renal,
presencia de quistes, litiasis, uropatía obstructiva, etc., y mediante eco-Doppler,
el flujo de las arterias renales.
 DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO

Verde, riesgo de referencia, no hay enfermedad renal si no existen otros marcadores definitorios
Amarillo, riesgo moderado
Naranja, riesgo alto
Rojo, riesgo muy alto.
TRATAMIENTO
Se recomienda realizar 30-60 minutos de ejercicio moderado de 4 a 7
EJERCICIO FÍSICO días por semana. Cuando la enfermedad renal está establecida, el
ejercicio debe adaptarse a la capacidad física de cada paciente.

Deben individualizarse para evitar sobrepeso u obesidad, pero también

según la función renal del paciente y la existencia de otros factores de
riesgo en los que esté indicada alguna restricción específica.
DIETA
- ERC 1-3: solo se recomiendan dietas hiposódicas en caso de HTA y/o
insuiciencia cardíaca.
- ERC 4-5: recomendaciones dietéticas sobre el sodio, el fósforo, el potasio
y las proteínas.

. Debe ajustarse el contenido en proteínas a 0,8 g/kg/día (al menos la mitad deben ser
proteínas animales de alto valor biológico), pero con alto contenido calórico con base en
grasas (mono y poliinsaturadas) e hidratos de carbono, si no existen intolerancia
hidrocarbonada o dislipemia que exijan ajustes adicionales.
. El consumo diario de sal ha de ser menor de 6 g
TRATAMIENTO
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL Diálisis peritoneal, hemodiálisis o trasplante renal.

• El TRS se plantea cuando el FG es < 15 ml/min/1,73 m2 o antes si aparecen signos o

síntomas de uremia o dificultad en el control de la hidratación (hecho frecuente en el
caso del paciente diabético), HTA de difícil control o empeoramiento del estado
nutricional.
• Se inicia diálisis cuando el FG está situado entre 8 y 10 ml/min/1,73 m2 y es
mandatorio con FG < 6 ml/min/1,73 m2 , incluso en ausencia de sintomatología urémica.

Durante el procedimiento, un tubo está unido a una aguja en el

brazo.La sangre pasa a lo largo del tubo y en una máquina
externa que lo filtra, antes de que se pasa de nuevo en el
brazo a lo largo de otro tubo.

Esto se lleva a cabo por lo general tres días a la semana, cada

sesión dura alrededor de cuatro horas.
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL A fistula is the recommended choice for
an access. It is made by joining an artery
to a nearby vein under your skin to make
a bigger blood vessel. This type of
access is recommended because it has
fewer problems and lasts longer

If your blood vessels are not suitable for

a fistula, a graft may be used. This
involves joining an artery and nearby
vein with a small, soft tube made of
synthetic material. The graft is entirely
beneath your skin.

is inserted into a large vein in your

neck or chest. The ends of the tubes sit
on your skin outside your body. This
type of access is generally used when
you need dialysis for a short period
of time. Catheters are used as a
permanent access when a fistula or a
graft cannot be placed.
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL
TRATAMIENTO
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

La diálisis peritoneal utiliza el revestimiento interior del abdomen (el peritoneo) como el filtro, en lugar de
una máquina. Como los riñones, el peritoneo contiene miles de pequeños vasos sanguíneos, lo que es un
dispositivo de filtración útil.
Antes de que comience el tratamiento, se hace una incisión cerca de su ombligo y un catéter se inserta a
través de la incisión y en la cavidad peritoneal. Esto se deja en su lugar de forma permanente.
El fluido se bombea en la cavidad peritoneal a través del catéter. Cuando la sangre pasa a través de los
vasos sanguíneos que recubren la cavidad peritoneal, productos de desecho y el exceso de líquido se
extraen de la sangre y en el líquido de diálisis. El fluido utilizado se drena en una bolsa unas horas más
tarde y se sustituye con fluido fresco.
Cambio del líquido generalmente toma alrededor de 30-40 minutos y normalmente necesita ser repetido en
torno a cuatro veces al día. Si lo prefiere, esto se puede hacer por una máquina durante la noche mientras
duerme.
TRATAMIENTO
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL
TRATAMIENTO

Ventajas
TRATAMIENTO
Desventajas