ESTRABISMO

ESTRABISMO

Definición:
• Pérdida del paralelismo de los ejes visuales oculares con
interrupción de la función binocular
NOCIONES DE ANATOMÍA

● Los movimientos oculares son posibles

gracias a la acción de seis músculos
extraoculares, insertados en cada ojo.

III Par craneal IV Par craneal VI Par craneal

Recto superior Oblicuo superior Recto externo

Recto interno

Recto inferior

Oblicuo inferior
FISIOLOGÍA DE LA MOTILIDAD OCULAR

Músculos
extraoculares

Movimiento Movimientos
verticales horizontales
FISIOLOGÍA DE LA MOTILIDAD OCULAR

● Asimismo, los movimientos oculares pueden ser:

■ Pueden ser de dos

clases:
a) De origen
optomotor
Permiten la
Reflejos visión binocular b) De origen
postural

Originados en el área
Voluntarios cortical 8 de Brodmann
 Reflejo ● Consiste en seguir un objeto
seguimiento
 Movimientos reflejos de origen optomotor: que se mueve, buscando
centrarlo en la fóvea

R. fijación ● Busca mantener el objeto de

interés sobre la fóvea
Despertado por Y siendo ya
Iniciado desde
el propio ojo apreciables, a
que el RN abre ● Consiste en mantener
para fijar los partir del tercer
los ojos alineado la fóvea de los ojos
objetos mes de vida
R. fusión sobre el mismo objeto de
interés.

● Pueden ser divergentes,

R. vergencia despertado por la
disparidad de las imágenes
retinianas cuando los ejes
visuales no están alineados
 Movimientos reflejos de origen postural:

Determinan Enviando impulsos

Originados por cambios a los músculos
impulsos del oído compensatorios extraoculares
interno (cóclea y por la posición de logrando mantener
aparato vestibular) la cabeza en la la imagen del
situación de los ojos objeto en la fóvea.
 Visión
binocular

Integración a nivel
cortical de una sola
imagen de las dos
recibidas por ambos
ojos
 ● Origen: Pérdida del paralelismo
de los ejes visuales
Diplopía

Visión simultánea de dos

imágenes de un mismo
objeto que el individuo
percibe en dos diferentes
niveles espaciales
 Suprimir la
Para evitar Adaptación
imagen del
la diplopía cortical
ojo desviado

Diplopía en Percibiendo
infantes Ambliopía solamente la
del ojo sano
 Nomenclatura:
CUADRO CLÍNICO

 Podemos hablar de dos tipos de estrabismo:

a) Estrabismo concomitante, no paralítico (estrabismo

enfermedad)
• Consecutivo a una alteración del complejo funcional que mantiene el
paralelismo* ocular. El grado de desviación permanece invariable.

b) Estrabismo no concomitante, paralítico (estrabismo

síntoma)
• Se caracteriza por no mantener constante la desviación del globo ocular en
la s diferentes posiciones de la mirada. Forma parte de múltiples síndromes
neurológicos.
 ESTRABISMO CONCOMITANTE

Puede presentarse por varias causas:

B. Defectos de refracción
C. Defectos congénitos o
A. Desproporción entre la que conduzcan a una
precozmente adquiridas,
convergencia y la pérdida de la relación
con bloqueo del reflejo
divergencia* acomodación -
optomotor
convergencia

D. Factores mecánicos
que no permitan una
correcta motilidad ocular
 PRINCIPALES TIPOS DE ESTRABISMO CONCOMITANTE:

Desviación Asociado a Disociación en la relación

del ojo hacia defectos de acomodación - convergencia
dentro refracción

 Estrabismo convergente o endotropia

Aparece en
Erróneamente
los primeros ● El motivo de consulta del niño
se atribuye su
cuatro años estrábico es el factor estético, por
aparición a
de vida de lo común acuden tardíamente
padecimiento
forma
debilitante cuando ya existe endotropia y
intermitente
ambliopía importante.

Pasando a la
forma
constante,
con el tiempo
PRINCIPALES TIPOS DE ESTRABISMO CONCOMITANTE:

Está
variedad Desviación
de del ojo
 Estrabismo divergente o estrabismo hacia
es menos afuera
exotropia
frecuente

Aparece Puede
más asumir la
tardíamente forma
, juventud o intermitente
edad adulta o constante

● Disociación a nivel
supranuclear
Casi siempre
● Por escasa convergencia por
asociada a Causas: la nula acomodación cercana
miopía del miope
● Pérdida de la visión*
 PRINCIPALES TIPOS DE ESTRABISMO CONCOMITANTE:

 Estrabismo vertical

Estás desviaciones
Encontrándose
pueden ser puras o Casi siempre es
como causa: sobre
asociarse a una intermitente, como
acción de m.
desviación ocurre en niños
oblicuo inferior
horizontal

Síndrome A: Ojos
convergen en la Tenemos los
Síndrome V: A la
mirada superior y llamados “síndromes
inversa
divergen en la en A y V”
inferior
PRINCIPALES TIPOS DE ESTRABISMO CONCOMITANTE:

 Estrabismo latente o heteroforia

● Se caracteriza porque sólo se pone de manifiesto cuando se rompe el balance

compensador de la fusión:
-Mediante la oclusión de un ojo o debilitamiento transitorio de la atención del
paciente sobre el objeto
● Etiología: Error de refracción
● Este estrabismo puede manifestarse:

Hacia Hacia Hacia Hacia

dentro: afuera: arriba: abajo:
endoforia exoforia hiperforia hipoforia
 ESTRABISMO PARALÍTICO

Se deberá considerar
Es debido a: una
Según la dirección de como un síntoma en un S. De gradenigro
alteración en la
la desviación podemos complejo sintomático S. De Painaud
inervación, anatomía
tener una endotropia, neurológico, vascular, S. De Wernicke
de los m. extraoculares
exotropia… tumoral, metabólico,
o problema mecánico
etc.

Ocurre generalmente en
Clínica: Diplopía de adultos.
aparición súbita +
síntomas -Puede asociarse a ptosis
palpebral, midriasis con
neurovegetativos arreflexia, etc.
 ESTRABISMO PARALÍTICO

 A título de ejemplo de estos estrabismos se citan dos síndromes que lo llevan como
componente:
• Causado por lesiones de • Causado por
la lámina cuadrigémina. vasculopatías que
• Parálisis de la mirada afectan la sustancia gris o
conjugada hacia arriba. por déficit de vitamina B1
• Acompañado: signo de • Spsreciendo datos de
Argyll R., hemianopsia ptosis, oftalmoplejía,
contralateral, ptosis… diplopía, signo de Argyll R.

Síndrome de Síndrome de
Parinaud Wernicke
EXPLORACIÓN DEL PACIENTE ESTRÁBICO
 Buscará poner en evidencia el tipo de estrabismo de que se trate:

Luego, con una paleta u

Consiste en pedirle al
oclusor, debemos tapar un
paciente que mire hacia el
ojo y fijarnos que sucede con
frente, un punto fijo.
el ojo destapado

Cover test

Debemos dejar unos

De está forma pondremos en
instantes en visión binocular,
evidencia si existe desviación
para luego ocluir el otro ojo y
ocular permanente: Tropia
fijarnos en el desocluido
EXPLORACIÓN DEL PACIENTE ESTRÁBICO

El cambio entre la oclusión de

Ocluimos un ojo y nos fijamos en un ojo y el otro debe ser rápido,
el ojo que estamos no se debe dejar al paciente
descubriendo viendo con los dos ojos
simultáneamente.

Cover test
alternante

Permite evaluar si el paciente Aparece solo que no este

tiene una desviación que no observando binocularmente:
este presente siempre Forias
EXPLORACIÓN DEL PACIENTE ESTRÁBICO

Este método nos permite, luego de saber que el

paciente presenta una desviación de un tipo
determinado (convergente, divergente) , cuantificarla, Prisma cover test
es decir, mediante prismas obtenemos el número de
dioptrías correspondientes a la desviación

Para desviaciones Para desviaciones

convergentes, el prisma divergente, el prisma lo
que ocuparemos irá con colocaremos con base
vértice hacia nasal hacia nasal
EXPLORACIÓN DEL PACIENTE ESTRÁBICO

Método de Hirschberg
Consiste en proyectar una luz sobre la córnea de
ambos ojos. Determinando el lugar topográfico Proporciona una orientación sobre el grado de
corneal en que se refleja y haciendo la estrabismo, si se carece de los prismas
cuantificación del estrabismo:

● Si la luz se proyecta en
● Si se proyecta en el ● Entre el borde pupilar y
el centro de la córnea ● Si se proyecta en el
borde pupilar equivale a el limbo será una
no hay estrabismo, el limbo equivaldrá a 45°
15° desviación de 30°
valor es de 0°
TRATAMIENTO

a) Tratamiento b) Tratamiento
médico óptico

Busca equilibrar la pérdida del balance entre la

Va encaminado a corregir la desproporción
acomodación y la convergencia mióticos
convergencia- acomodación mediante la
del tipo pilocarpina o yoduro de fosfolina :
corrección óptica del problema refractivo
reducen el esfuerzo de la acomodación

Asimismo, la atropina se ha empleado para

bloquear la acomodación y disminuir el
esfuerzo de convergencia.
TRATAMIENTO
c) Tratamiento d) Tratamiento
ortóptico* quirúrgico

Busca no solo corregir la posición de los ojos,

sino compensar la pérdida del balance Busca corregir en forma anatómica la posición
muscular enseñando al paciente usar los dos anormal de los globos oculares
ojos y restaurar la visión binocular.

A. Recortamiento
● Reforzantes: Se utilizan para aumenta la
B. Anteroinserción actividad del músculo cuyo antagonista esta
C. Plegamiento dominando

● Debilitante: Consiste en llevar la inserción

● Miomectomía o tenotomía: Consiste en original hacia el ecuador del globo ocular,
liberar de su inserción a un músculo con lo cual disminuyendo la fuerza del músculo
se anula su acción. (Síndrome A y V) (retroinserción del RI)
 FORMAS ESPECIALES DE ESTRABISMO CONGÉNITO
 Son formas especiales de estrabismo no concomitante causadas por una anomalía del
desarrollo de los músculos extraoculares o sus vainas.

• Ausencia de la elevación • Ausencia de la abducción • Paráisis bilateral congénita

del ojo en aducción en la con un enoftalmos y de los pares VI y VII.
mirada conjugada. estrechamiento de la • Los rectos laterales son
• Debida a un acortamiento hendidura palpebral. bandas fibrosas y hay una
de la vaina del m. oblicuo • Debida a una fibrosis del m. contracción secundaria de
sup. recto externo. rectos internos.
• Tx. quirúrgico • Tx. quirúrgico • Aspecto del paciente: cara
de mascara con la boca
entreabierta y lagoftamos.

Sx de Sx de Sx de
Brown Duane Moebius