TEMARIO

Generalidades

Epidemiología

Diagnóstico

Cáncer cervicouterino

Cáncer de ovario

Cáncer de endometrio

Cáncer de vulva
 Cardiovasculares

Endocrinos Respiratorios

Gastrointestinales Hematológicos

Renales

E.K. Tan, E.L. Tan / Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 27
(2013) 791–802
 Útero
Aumento progresivo de
Vagina
Vulva tamaño, hipertrofia, aumento
Reblandecimiento, hiperemia, del flujo sanguíneo
Hiperemia, edema, varices
signo de Chadwick
(20 a 40 veces)

Hematológico
Aumento de volumen
sanguíneo de 40-50%,
anemia, leucocitosis,
hipercoagulabilidad
Urinario
Aumento del tamaño renal,
dilatación del sistema
colector, aumento del filtrado
glomerular

E.K. Tan, E.L. Tan / Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 27
(2013) 791–802
Cardiovascular
Aumento de la FC 10-15 x’, desviación del eje electrónico a la
izquierda, cardiomegalia, hipotensión en decúbito dorsal
• Digestivo
• Nausea, vomito, pirosis, vaciado gástrico retardado, constipación, aumento de
fosfatasa alcalina.

Endócrino
Aumento del tamaño de la hipófisis un 35%, aumento en producción
de prolactina, oxitocina, ACTH, T3 y T4, inhibición de FSH y LH
• Metabolismo
• Aumento de peso 12 kg, aumento en la retención de agua.

E.K. Tan, E.L. Tan / Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 27
(2013) 791–802
• 810,320 nuevos casos de cáncer

• 20-30% en < 45 años

• Diagnóstico en 1 de cada 1000 embarazos

Am J Obstet Gynecol. 2014 Jul;211(1):82

CA Cancer J Clin 2014;64:9-29.
 Sitio Casos estimados en
edad reproductiva

Mama 23,000-34,000  35 años de 13.2 a 23.6%

Cervicouterino 6000
 40 años 1.9% a 4 %
Endometrio 10,000
Ovario 3,300

Am J Obstet Gynecol. 2014 Jul;211(1):82

. BJOG 2012;119:1572–1582
 Sitio No. de casos
Registro Nacional de Cancer
Melanoma 266 Suecia
Mama 394
Cérvix 302 1963 - 2007

Glándulas 83
endocrinas
Sistema 180 20. 6% Primer trimestre
nervioso
29.3% Segundo trimestre
Tiroides 121
Ovario 121 51.3% Tercer trimestre
Enfermedad 79
de Hodgkin
Colon 70
Leucemia 67
Cancer 2015;121:2072-7
Ecografía Resonancia
magnética

Int J Gynecol Cancer. 2014 Mar;24(3):394-403.

 Radiografía

• Tórax 0.0006 mGy

• Abdominal (2 proyecciones) 1.5 – 2.6
Periodo de mGy
mayor
vulnerabilidad Tomografía

8 – 15 SDG • Tórax 0.1-13 mGy

• Abdomen 8-30 mGy

PET

• 1.1 – 2.43 mGy

F. Amant et al. / Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 29
(2015) 741e753
 Edad Efectos Dosis mínima Dosis máxima
gestacional mGys mGys

2 SGD Efectos adversos: 100 – 200 mGy

Aborto 100 -

2- 8 SDG RestricciónDosis aceptable: 50 mGys

del crecimiento 100 1000
Malformaciones congénitas 100 250
500
4 -8 SDG Aborto 150 250

8- 15 SDG Malformaciones congénitas 100 250

Retraso mental 100 500
Restricción en el crecimiento 100 1000
> 16 SDG Malformaciones congénitas 500 700
Retraso mental 200 700
> 24 SDG Perdida gestacional 100 -

Pediatr Radiol. 2015 Aug 14

 4 sin 7 localmente
12 pacientes alteraciones avanzado con
por RM adecuada
Edad media correlación
de Reporte final
con
diagnóstico 2  IA 1 exploración
33.5 años 2  IA 2 física

Útil para la valoración en todas las etapas

Planificar tratamiento
Seguimiento posterior a tratamiento

Clin Imaging. 2013 Jan-Feb;37(1):70-6.

 Cirugía Quimioterapia Radioterapia

1rt trimestre Posible Contraindicada Contraindicada

2do trimestre Posibles Posible >12-14 Contraindicada

monitorización fetal SDG
>24 – 36 SDG
3er trimestre Posible con Posible Contraindicada
monitorización fetal Ultimo ciclo tres
transquirúrgica semanas antes de
la interrupción de
embarazo

F. Amant et al. / Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 29
(2015) 741e753
Resultado quirúrgico optimo

Seguridad de la madre

Seguridad del feto

Prevención del aborto o trabajo de parto

prematuro

F. Amant et al. / Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 29
(2015) 741e753
Progesterona Esquema de Tocolíticos
IM 100 mg maduración
pulmonar 48
hrs previos a Indocid
Supositorio la cirugía
transvaginal
100mg c/12 Terbutalina
hrs 24 – 34 SDG

European Journal of Cancer (2014) 50, 963– 971

 LAPE Laparoscopía

• Incisión en línea • Duración máxima

media de 90 min
• Neumoperitoneo
• Preferible a partir con una presión
de las 26 SDG 10 – 13 mmHg
• Técnica abierta
• Cirujano
experimentado
F. Amant et al. / Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 29
(2015) 741e753c
<16 SDG > 16 SDG

Int J Gynecol Cancer 2014;24: 364Y371

•Anestésicos
•Ningún fármaco anestésico ha demostrado ser
teratogénico

•Evitar compresión de la vena cava

•Mantener PO2 normal en la madre

•Monitoreo de frecuencia cardiaca

F. Amant et al. / Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 29
(2015) 741e753
Tener en cuenta los cambios fisiológicos
• Aumento del volumen plasmático
• Tercer espacio
• Eliminación renal de los medicamentos

Peso molecular de 200 a 400 kDa

El potencial efecto teratogénico de cualquier agente depende

de la dosis total y la etapa del desarrollo del feto

Agentes alquilantes (ciclofosfamida) y antimetabolitos

(metotrexate)

Clin Pract. 2015 24 de abril; 5 (2): 727.

 Trimestre
Primer Trimestre

Segundo y Tercer
2- 8 semanas Malformaciones
periodo mas congénitas 6%
vulnerable
Malformaciones
mayores 10 a 20% RCIU
Aborto espontáneo
Recomendar
Bajo peso al nacer
interrupción del
embarazo
Se contraindica la
lactancia
Clin Pract. 2015 24 de abril; 5 (2): 727.
 Malformaciones congénitas en el primer
trimestre

Cisplatino Etoposido Gemcitabina

• Neutropenia • Ventriculomegalia • RCIU

• Discapacidad • Pancitopenia
auditiva

D. Grimm et al. / European Journal of Cancer 50 (2014) 963–971

 Microcefalia, retraso
mental, microftalmia,
Abdomen
cataratas, anomalías
Pelvis esqueléticas y muerte
fetal

Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 29 (2015) 741e753

Salani. Cancer in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2014.

 1er trimestre 2do trimestre 3er trimestre

• USG tamizaje para • Revisión • Esquema de

cromosomopatías estructural maduración
( 11-13 SDG) sistemática pulmonar en caso
detellada 16 y 24 de interrupción
SDG del embarazo
antes las 34 SDG
• Vigilar
crecimiento fetal
cada 4-6 semanas
para descartar
RCIU

Backes CH, Moorehead PA, Nelin LD. Cancer in pregnancy: fetal

and neonatal outcomes. Clin Obstet Gynecol 2011;54:574-590
• 2 – 3 Semanas posterior a término de QT
• Vía cesárea
– Reduce riesgo de hemorragia, distocia y
diseminación tumoral durante la dilatación
cervical.
ESTUDIO PATOLÓGICO DE LA PLACENTE
Microinvasor
Cesárea
METASTASIS EN CANCER GINECOLÓGICO
Vía vaginal
3%
Gynecol Oncol 2012;126:192-197.
• 1-3% de casos de CaCu son diagnosticados en
el embarazo

• 1-2:2000-10,000 embarazos

• ¾ casos en etapa temprana

Lancet 2012; 379: 558–69

• Citología cervical anormal
• 5% de anormalidades en citología cervical durante el
embarazo

• Principal síntoma cuando esta presente sangrado

transvaginal

• Tumor cervical friable

Gynecol Oncol 2012;126:192-197.

• Tamizaje esencial durante el control prenatal
• Edad gestacional al momento del diagnóstico 20
SG
• Biopsia cervical:
– Sospecha de lesión intraepitelial de alto grado
• Cono diagnóstico:
– Biopsia insuficiente para diagnóstico + alta sospecha
de lesión
• Hemorragia 10%
• Infección 5%
• Muerte fetal 5%
• Parto pretérmino 10-15%
 Estudio Retrospectivo
Enero 2000 – Diciembre 2009 La precisión del
examen citológico
no varia con la
gestación.

El embarazo no es
un factor de
riesgo para los
resultados
anormales en la
citología.

.C.C. Xavier-Júnior et al. / International Journal of Gynecology and Obstetrics 130

(2015) 36–39
Lancet 2012; 379: 558–69
 NCCN Guías versión 2.2015
Cáncer Cervicouterino
Estadio Clínico

IA1 Cono biopsia con márgenes negativos

( No fragmentado c/ 3 mm márgen) Si márgenes positivos,
Sin ILV
repetir cono o realizar traquelectomía

Cono biopsia con márgenes negativos + LPB

IA1 ±Muestreo para-aortico (categoria 2 B)
Con ILV ( Considerar Ganglio centnela ( 2B))
IA2 O
Traquelectomia radical + LPB
±Muestreo para-aortico (categoria 2 B)
( Considerar Ganglio centnela ( 2B))

IB1
( Considerar Ganglio centnela ( 2B))
 NCCN Guías versión 2.2015
Cáncer Cervicouterino
Estadio Clínico TRATAMIENTO PRIMARIO ( NO PRESERVADOR DE FERTILIDAD)

Márgenes negativos e Inoperable Observación

IA1 Cono
Márgenes negativos Histerectomía Extrafascial
C/ ILV biopsia
y operable

Histerectomía Extrafascial o Radical Modificada

Márgenes Positivos a + LPB si los márgenes (+) a carcinoma ( disección, categoría
displasia o carcinoma 2B)
( Considerar Ganglio centinela ( 2B)o
Considerar repetir Cono biopsia para mejor evaluación de
invasión

Histerectomía Radical Modificada

+ LPB
IA1
±Muestreo para-aórtico (categoría 2B)
Con ILV ( Considerar Ganglio centinela ( 2B)
IA2 ó
RT Pelvis
+BT 70-80 Gy
 NCCN Guías versión 2.2015
Cáncer Cervicouterino
Estadio Clínico TRATAMIENTO PRIMARIO ( NO PRESERVADOR DE FERTILIDAD)
Histerectomía Radical + LPB
±Muestreo para-aórtico (categoría 1)
IB1 ( Considerar Ganglio centinela ( 2B)
Y IIA1 ó
RT Pelvis
+BT ( Total Punto A 80-85 Gy
+/- QT concomitante con Cisplatino

RT Pelvis
+ QT concomitante con Cisplatino
+BT ( Total Punto A 85 Gy ( categoría 1 para QT/RT)
o
Histerectomía Radical + LPB
±Muestreo para-aórtico (categoría 2B)
IB2 ( Considerar Ganglio centinela ( 2B)
Y IIA2 ó
RT Pelvis
+ QT concomitante con Cisplatino
+BT ( Total Punto A 75-80 Gy)
+ Histerectomía adyuvante ( categoría 3)
 Posponer
tratamiento Seguimiento
ESMO 2013
posterior al estrecho
nacimiento

Annals of Oncology 00: 1–11, 2013

 Primer Segundo Tercer
trimestre trimestre trimestre
Linfadenectomía
 GL (-): Seguimiento estrecho o
QT, histerectomía o
traquelectomía posterior al
nacimiento
Retrasar el
Interrupción del
embarazo
EC IB1  GL (+): QT, hasta
tratamiento histerectomía radical
+ el
RT parto.
postparto
QT en embarazo

Preservación de Tratamiento
Considerarquirúrgico
la y/o QT
embarazo según el estado galglionar
seguimiento estrecho EC IB2 – IVA inducción
hasta segundo temprana del
trimestre Valorar interrupción del embarazo
trabajo de parto.
QT en embarazo

Valorar interrupción del embarazo

EC IVB

Annals of Oncology 00: 1–11, 2013

 EC IA1
EC IA2, IB1 GL (-)
Dx con cono

Linfadenectomía entre 18 y 23 SDG Seguimiento clínico y radiológico

hasta madurez fetal

Márgenes negativos  revisión clínica y colposcopía

cada trimestre Traquelectomía radical
GL (-) • Tumor < 2 cm
• Deseo de preservar la fertilidad
Márgenes positivo  revisión clínica y colposcopía
cada trimestre
Reconozación o Histerectomía 6 a 8 semanas
posterior a resolución del embarazo
Gaceta Mexicana de Oncología. 2014;13(Supl 4):91-97
Gaceta Mexicana de Oncología. 2014;13(Supl 4):91-97
 IA2, 1B1 < 2cm 1B1 >2cm

LP LP +/- LPA

GL (+) GL (-) GL (+) GL (-) QT

Interrupción del Seguimiento Interrupción del

embarazo Traquelectomía embarazo
simple o cono

Interrupción Interrupción
con madurez con madurez
fetal fetal

Completar Completar
tratamiento tratamiento
postparto postparto
Int J Gynecol Cancer 2014;24: 394Y403
 Objetivo: Verificar la
Se realizaron dos grupos de
seguridad oncológica de la
pacientes:
linfadenectomía pélvica
< 16 SDG
laparoscópica en pacientes
> 16 SDG
embarazadas con CaCu

1999 – 2013 Características Num.

EC IA 10
32 pacientes EC IB1 17
EC IB2 4
Primer y segundo trimestre
IIA 1
SDG 17.5

Int J Gynecol Cancer 2014;24: 364Y371

Procedimientos Num.
adicionales Resultados Num
Cono 14 Cesárea 27
Aborto inducido 5 SDG 34 (1.9)
QT 14 Peso al nacer 2341 (551)
QT/RT 4 Procedimiento seguro
Resultados
Realizar linfadenectomía pélvica esdenecesaria
Tiempo qx para
105 min
Resultados minimizar
oncológicos los riesgos del retraso en el tratamiento
Sangrado 10.2 ml
No. Pacientes 23 No. GL 14
Seguimiento La morbilidad
42.5 mesespostoperatorio
Días de es limitada
hospitalización 6
PLE 100%
Resultados
Supervencia global oncológico y obstétricos adecuados
100%
Muertes despues del tx 0
Int J Gynecol Cancer 2014;24: 364Y371
 No se recomienda la traquelectomía radical para
preservar útero y embarazo
Alta tasa de pérdida fetal posterior al procedimiento

Gaceta Mexicana de Oncología. 2014;13(Supl 4):91-97

Gynecologic Oncology 121 (2011) 420–421
 QT RT

• Cisplatino • Contraindicada
• 75mg/m2 3 durante en
ciclos cualquier
semanales trimestre
• Carboplatino
+/- paclitaxel

Annals of Oncology 00: 1–11, 2013

• 1:10,000 embarazos

• Incidencia de tumores ováricos es de 2.5 a 5.7%

• 2- 5% de las masas ováricas son malignas

• Histología:
– Germinales 41%
– Tumores limítrofes 27%
– Epiteliales 23%
– Cordones Sexuales 9%

European Journal of Cancer (2014) 50, 963– 971

Clin Transl Oncol (2013) 15:259–264
INESPECÍFICOS

Dolor Saciedad
abdominal temprana

Abdomen Frecuencia
agudo urinaria

Curr Opin Obstet Gynecol. 2014 Apr;26(2):49-53

Salani. Cancer in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2014.
• Tumores anexiales que persisten en el
segundo trimestre

• > 5 cm de diámetro
70 % se resuelven
sin intervención
• Características:
– Sólidas
– Mixtas: quísticas y sólidas
– Aumento del flujo doppler

Eur J Cancer. 2014 Mar;50(5):963-71

 Marcador Valor 1er 2do Trim 3er
normal Trim Trim
CA 125 <39 U/ml 215.1 308 56.3

Inhibina B - 32.94 56.1 171.38

Hormona - NA NA NA
antimülleriana
LDH < 221 U/L NA NA NA

Han et al. BMC Medicine 2012, 10:86

 Preferencia
Edad
Cirugía Inicial Estadio FIGO de la
gestacional
paciente

Interrupción del Continuar el Administración

1.

2.

3.
embarazo embarazo de quimioterapia
neoadyuvante
hasta que se
Tratamiento Retraso del obtenga la
estándar tratamiento hasta madurez fetal
siguiendo las la madurez
recomendaciones pulmonar
de pacientes no
embarazadas

Clin Transl Oncol (2013) 15:259–264

 Primer trimestre Segundo Tercer trimestre
trimestre
Cáncer epitelial Observación Cisplatino y paclitaxel
Epitelial hasta el segundo
trimestre o
Interrupción del
embarazo
Tumores de Observación Carboplatino + Considerar
células hasta el segundo paclitaxel termino del
germinales trimestre o embrazo
interrupción del
embarazo

Annals of Oncology 00: 1–11, 2013

D. Grimm et al. / European Journal of Cancer 50 (2014) 963–971
 Estudio retrospectivo

2000-2009

LAPE vs LPS
El abordaje laparoscópico es una alternativa
Indicaciones: adecuada a la laparotomía.
- Tumor anexial sintomático
Resultados obstétricos similares
- Persistencia o aumento de
tamaño tumoral Menor tiempo quirúrgico
- Sospecha de malignidad
Estancia hospitalaria menor

Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2012; 52: 34–38
 Edad media del dx:
31 años Sintoma mas frecuente:

52.9% Nulíparas Dolor abdominal o

63 artículos pélvico 26.7 %
47% Seroso
105 casos 1/3 Dx incidental por
27.6% Mucinoso USG o en la cesárea

10.5% Endometrioide Estadio I 63.8%

European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 186 (2015)
97–105
 Nacidos vivos 81.3%
Prematuros 42.3 %
Cesárea 71.6%

Muerte materna 2.9%

European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 186 (2015)
97–105
 El embarazo no excluye el
tratamiento quirúrgico o QT
temprana ya que el retraso en el
tratamiento puede impactar
negativamente en el pronóstico
de la paciente

European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 186 (2015)
97–105
 Cance de ovario: 2.8-11 por cada 100 000 embarazos

TGMO representan del 18 – 26% de cancer ovario en

embarazo
Manejo multidisciplicario

Material Artículos publicados 1955 – junio 2013

y
Métodos 77 Artículos  102 casos

M. Kodama et al. / European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive

Biology 181 (2014) 145–156
 Caract. Clínicas

Edad media 25.8 años

Qx con Qx posterior o
Qx con feto in útero durante evento obst
38.2% Disgerminoma Int. del embarazo
n=22
n=46 n=13

30.4 % T. Saco vitelino QT con feto in útero

n=21
QT con feto in útero
N=1

Distensión abdominal 19.6% Dx Cesarea

N=21

DX incidental 21.6% QT postaborto

N=8
QT postparto
N=19
QT postparto
N=9
QT postparto
N=99

LDH 85.7% y AFP 80.8%

M. Kodama et al. / European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive

Biology 181 (2014) 145–156
 Resultados del Embarazo

1er T 30.7% 2do T 38.6% 3er T 30.7%

Terminación del embarazo

Cesárea 65.8% Electiva 11.8% Aborto 2.9% MFIU 3.9%

Resultados Fetales

Nacidos vivos 77.5% Muerte por prematurez 2.9% RCIU: 31.9% C/ QT 19.3% S/QT

Ruptura espontánea 8.8% Torsión 1% Muerte materna 2.9%

M. Kodama et al. / European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive

Biology 181 (2014) 145–156
 Resultados Oncológicos
CONCLUSIONES
Unilateral 84.3%
Patología poco frecuente durante el embarazo
Etapa I 76.4% 92.8%
SOU 66% Principal subtipo disgerminoma 79.5%
LP 13.7% LPA 7.8%
La edad gestacional al momento del diagnóstico influye sobre el resultado obstétrico
71.4%
HTA 28 %
56.25% el
Se necesitan mas estudios prospectivos para determina el manejo óptimo durante
QT 52%  76% BEP embarazo

M. Kodama et al. / European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive

Biology 181 (2014) 145–156
• Patología rara • Tipos histológicos:
• Diagnóstico: – Endometrioide
– 50% Puerperio • G1 75%
– Aborto  LUI • G2 y G3 21%
– Seroso 4%

• Manejo estándar en paciente no embarazada

Reed et al. (eds.), Rare and Uncommon Gynecological Cancers, pringer-Verlag Berlin Heidelberg 2011
• Neoplasia ginecológica poco frecuente

• 4,700 casos en 2013 en EU

• Patología poco estudiada en el embarazo

• Incidencia en el embarazo 1/8,000

Int J Gynecol Cancer. 2014 Mar;24(3):394-403

Rev Hosp Jua Mex 2012; 79(4): 257-262
 Masa Dolor Prurito
75% 22% 13%

Lesión
Ulceración Sangrado
pigmentada
8% 8%
5%

7,2 meses
Asintomáticas
Duración de
5%
los síntomas
Carcinoma de células escamosas

• 47 %

Sarcoma

• 25

Adenocarcinoma

• 5.6%

Melanoma

• 5%
F. Amant et al. Gynecologic Cancers in Pregnancy: Guidelines of an International
Consensus Meeting. 2011
 Clítoris 19%

Labios
mayores
50%

Labios
menores
Glándula 19%
de Batholin
8.3%

European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 179 (2014)
216–223
 Diagnóstico
1955 – 2014
• Biopsia
29 artículos • Retraso > 8 semanas se asocia
a enfermedad mas avanzada
N=36 casos

European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 179 (2014)
216–223
 Lesión en el embarazo

Evaluación Minuciosa
Sospecha de maligidad

si No

Tratamiento Neg BX Revisión c 2 sem

Cancer
Revaloración
Madurez fetal
Lesión persist
si No
BX Neg
Parto vulvect Cancer
vulvect Continuar
emb

European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 179 (2014)
216–223
 SG 5
años
66%

Detección temprana es
fundamental

El tratamiento presenta
adecuados resultados
obstétricos
European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 179 (2014)
216–223
• Mismo que en mujer no embarazada
• El manejo debe ser multidisciplinario para optimizar los resultados.

• Realizar ultrasonido fetal previo a cualquier intervención para

descartar malformaciones.

• Tratamiento quirúrgico debe posponerse hasta el segundo

trimestre.

• QT debe administrarse en el segundo trimestre y antes de las 35

SDG o 3 semanas previas a la interrupción del embarazo.

• Diferir el tratamiento con radioterapia hasta el postparto.

• La lactancia esta contraindicada durante la aplicación de

quimioterapia.