 Losee 2004 desarrolla una clasificación en 4 categorías para deformaciones

nasales:
 Presentación de grado variable,
dependiendo en la etapa de
desarrollo.
 Afecta subunidades de la nariz o
completamente
 Severidad se establece solo hasta
que se llega a la maduración
esquelética
 Enanismo, sífilis congenica, trauma
 Estrechamiento del hueso y de la
cavidad nasal con estenosis nasal o
atresia.
 se puede trasmitir de padres a hijos (hereditario), como un rasgo autosómico
dominante.
 gen FGFR2.
 Criptoftalmos
 Anomalias nasales
 Puente nasal deprimidio
 Narinas hipoplasicas
 Estenosis coanal
 gen causante del síndrome de Fraser
(FRAS1)
 se ha localizado en el cromosoma
4q21
 50% de los afectados fallecen en el
momento del nacimiento ó a lo largo
del primer año de vida
 Retrusion de la mitad de la cara
 Hipoplasia espina nasal
 Angulo frontonasal obtuso
 Afecta con varios grados de
hipoplasia
 Anomalía congénita mas frecuente
 3.7 – 12 % de los dermoides de la cara y cuello
 Dorso de la nariz
 Unicos o multiples
 1r año de vida
 Extensión intracraneal, se diferencia de la encefaloceles que no transiluminan
 TAC
 Recolecciones encapsuladas de células de la glia fuera del SNC
 Varias teorías:
 Secuestro el tejido del bulbo olfativo atrapado durante la fusión de la
lamina cribosa
 Tejido ectópico neural
 Encefalocele atrapado
 Cierre del neuroporo anterior
 Se diagnostica en la niñez
 Intranasales
 No se comprime no se transilumina

 Confunde con un pólipo o el cornete

medio
 Obstruccion
 Epistaxis
 Rinorrea de LCR
 TAC O RM
 Hernias de tejido neural
 Si contiene meninges
 Y si comunica con un ventrículo

 15% Nasales
 TAC O RM
 Uni o bilateral
 Se vincula 50 % con otras
alteraciones
 90% oseas y 10% membranosa

 Si no pasa una sonda de aspiración

nasogástrica
 QX 12 Y 16 MESES
 Dos narices completamente
formadas
 Duplicacion de los procesos nasales
 Escisión narina media
 Fallo al desarrollarse el proceso
frontal
 Procesos faciales culmina mal
 Ausencia de la nariz externa,
cavidades y aparato olfativo

 Total o parcial
 Trisomia del cromosoma 9
 Nariz tubular congénita
 Nariz la sustituye una estrucutra
tubular
 No hay cavidad nasal ni senos
paranasales unilaterales
 Reconstruccion Qx
 Se acompaña de mas afectaciones
SNC
EPISTAXIS
EPISTAXI
S
33
 DEFINICIÓN
 Es la hemorragia proveniente
del interior de la nariz y se
clasifica de acuerdo con su
localización.
34
1. Epistaxis anterior,
si ocurre en el
área anterior del 2. Epistaxis
tabique (plexo de
Kiesselbach),
superior, cuando
regada en la hemorragia
particular por procede de la
ramas de la arteria arteria etmoidal 3. Epistaxis
etmoidal anterior, anterior o posterior a la
rama septal de la posterior, o de la
arteria labial que se origina
rama nasal de la arteria
superior, rama
septal de la
superior de la esfenopalatina
arteria arteria y de ramas
esfenopalatina y esfenopalatina. terminales de
ramas de la arteria la arteria
palatina mayor.
Mayormente de etmoidal
origen traumatico posterior.
35
Las anteriores ocupan el 90%
Las epistaxis posteriores el 10% y son mas frecuentes en
adultos

36
37
 Traumatismos: son la causa más frecuente de epistaxis anterior. Es común
en niños por autolaceración de la mucosa nasal.
 Rinitis seca anterior: es la resequedad de la mucosa nasal, se observa
durante el invierno en regiones de clima frío
 Barotrauma: la epistaxis puede presentarse durante los cambios de presión
atmosférica por altitud o sumersión
 Infecciones: desde un catarro común, furunculosis nasal o cualquier
proceso infeccioso con cuadro febril hasta infecciones crónicas, como
rinitis atrófica, lepromatosa o tuberculosa.
 Cuerpos extraños
 Perforaciones del tabique
 Iatrogénica

38
  Se relacionan con afectación que destruye los tejidos tanto en senos
paranasales como nasofaringe.
 Tumores benignos:
a) Angiofibroma: es el tumor nasal más común en adolescentes; uno de
sus primeros síntomas es epistaxis recurrente.
b) Tumores de origen epitelial

39
 Como melanomas nasales, adenocarcinomas y tumores
de origen endodérmico, como sarcomas.

40
 Hipertensión arterial
Factores
sistémicos
Trastornos hereditarios

a) Deficiencia de los factores de coagulación (VIII, IX y XIII).

b) b) Púrpuras trombocitopénicas y no trombocitopénicas, como la trombastenia
de Glanzmann, en la que existe una deficiente agregación plaquetaria
c) Secundarias al empleo de anticoagulantes.
Coagulopa

d) Estados carenciales, relacionados con desnutrición y anemia

tías

e) Leucemias y linfomas.
f) Cirrosis hepáticas.
g) Insuficiencia renal crónica
41
 Historia clínica
 Exploracion física
 Examenes de laboratorio (detectar anomalía sistémica)

42
 Valorar la via aérea permeable
 Valorar estado hemodinámico
 Realizar historia clínica breve (antedecentes,
medicamentos, padecimiento actual)
 Valorar el instrumental suficiente para resolver el
problema
 Valorar capacidad del medico

43
44
 Constituyen el 90% de las epistaxis.
 Se originan en el area del plexo de Kiesselbach
 Se recomienda: Al explorar la nariz, se apliquen previamente algodones
humedecidos con un vasoconstrictor (fenilefrina al 2%) y anestesico local (xilocaina
en aerosol al 10%).
 Si el vaso con hemorragia es pequeño, se puede cauterizar con sustancias
químicas (aplicadores con nitrato de plata al 75% y nitrato de potasio al 25%, o acido
tricloroacetico al 50%).
 También se puede emplear cauterizacion electrica.
 Cuando no es posible controlar la epistaxis con estas medidas, o existe una
hemorragia en capas de la mucosa nasal (habitual en pacientes con problemas de
coagulacion o leucemias), se recomiendan taponamientos nasales anteriores con
algodon o gasa impregnados de vaselina o antibiotico, por tres o cinco dias.

45
 Tiempo minimo para retirar taponamiento es de 72 hrs.
46
 Las hemorragias de la región anterosuperior provienen a menudo de las ramas media o lateral de
las arterias etmoidales anterior o posterior, mientras que las de la región posterosuperior se
deben a ramas de la arteria esfenopalatina (rama nasal superior).
 Estas epistaxis suelen presentarse en fracturas de la piramide nasal, sean de origen traumático o
como complicación de rinoplastias.
 Colocar vasoconstrictor con anestésico en la nariz
 Identificar la región de donde procede la hemorragia
 Colocar un taponamiento nasal anterior (especial cuidado de presionar la porción superior y
posterior del tabique nasal, en relacion con los cornetes)
 Se sugiere emplear sedantes (5 a 10 mg de diacepam son suficientes). Iniciando su introducción en
forma de acordeón, de abajo y atrás hacia delante hasta alcanzar la región nasal superior.
 En seguida se cubre la nariz con Micropore y tela adhesiva, haciendo compresion entre una y otra
fosa nasales.
 Si a pesar de esta maniobra persiste la hemorragia, se valora:
 la aplicacion concomitante de taponamiento nasal posterior
 tratamiento quirurgico con ligadura de las arterias etmoidales y esfenopalatina.

47
 Los pacientes se presentan con hemorragia abundante por las
fosas nasales y la pared posterior de la faringe. Las medidas
terapeuticas iniciales son similares a las de otros tipos de
epistaxis descritos.
 Taponamiento nasal posterior:
 Empleo de gasa (primero pasar sonda Nelaton)
 Sonda de Foley (se insufla en porción superior de la uvula)

Permanecer de 4 a 6 días

48
 Colocación de una
sonda con globo  Con un tapon de gasa
inflable posterior

49
50
 Corregir el factor desencadenante de la hemorragia
ante problemas locales de la mucosa, inflamatorios,
hematológicos, metabólicos, endocrinos, neoplásicos,
vasculares, medicamentosos, hepáticos y carenciales.

51
 Cuando los sujetos no responden a los métodos terapéuticos usuales,
la epistaxis se considera recurrente y grave. En ellos está indicado
tratamiento quirúrgico, con ligadura de las arterias etmoidal anterior
y maxilar interna.

52
 Criterios para el tratamiento quirúrgico de epistaxis:
 1. Pacientes con mal estado general, hipertensos y con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica
 2. Necesidad previa de taponamientos anteroposteriores repetidos
para control de epistaxis
 3. Pacientes que, después de retirar los taponamientos, continúan con
hemorragia.

53
 Septumplastia
 Reduccion de fracturas
 Reseccion de submucosa
 Dermoplastia
 Ligadura arterial (arterias etmoidales anterior y
posterior, esfenopalatina, carótida externa)
 Angiografia (Determinar vaso sangrante)

54
 Tabique divide a la cavidad nasal en dos
 Porción cartilaginosa anterior y una osea posterior
 Deflexion puede ser secundaria a factores externos
 Valoración integral de la nariz
 Alteraciones pirámide nasal
 Desviacion
 Dorso cartilaginoso
 Relacion de sus cartílagos laterales inferiores
 Hber simetría
 Asimetria lóbulo
 Relacion optima articulados de la nariz
 Ptosis lobular
 Falta de soporte de las estructuras

 Valorar los cornetes

 Exploracion
 TAC
 Rinomametria

 Tecnica para calcular la resistencia nasal por medidas de flujo respiratorios

 Rinoplastia
 Septumplastia
Dermatitis crónica que afecta a la piel de la naríz. Presenta una apariencia
grande, bulbosa, "grumosa" y rubicunda de la nariz. Es de causa
desconocida.
 Mayor frecuencia entre 40 y s60 años
 Patogenia:
 hiperlabilidad vasomotora de la vasculatura cutánea acentuada por los cambios bruscos de
temperatura
 Alteraciones emocionales
 Ingesta de café, alcohol
 Condimentos picantes
 Medicamentos
 Presencia de ácaro demódex folliculorum
 Aplicación tópica de esteroides
 Síntomas iniciales:
 Episodios transitorios y recurrentes de
enrojecimiento (rubor o sofoco) de la región
malar, dorso nasal y frente
 Con el tiempo pueden tornarse persistentes
con la aparición de eritema, telangiectasias,
edema, pápulas y pústulas.

• En las formas severas de la enfermedad, se observan la

hiperplasia de las glándulas sebáceas, la fibrosis y el linfedema,
afectando habitualmente a la nariz provocando tosquedad
morfológica con aspecto de bulbo.
 Aplicación tópica de queratolíticos (peróxido de benzoilo, ácido azelaico)
 Antibióticos (metronidazol)
 Retinoides (isotretinoína)
 Rntihipertensivos (atenolol, clonidina)
 Acaricidas (ivermectina)
 Laserterapia y luz pulsada intensa.
Es la formación de un absceso superficial que puede ocurrir en cualquier
parte de la nariz; no difiere materialmente del mismo proceso en otras
partes del cuerpo.
 Al lesionarse los folículos pilosos por haber hurgado la nariz, permite a que entre el
microorganismo staphylococcus aureus e inféctela región afectada.

 Piel del vestíbulo y punta, se une estrechamente el cartílago subyacente. Así pues el
forúnculo ligeramente hinchado y rojizo
 la piel del vestíbulo y la punta, se une estrechamente el cartílago subyacente.
 Forúnculo ligeramente hinchado y rojizo
 Dolor punzante e intenso a la presión.

Potencialmente peligrosos: Si la infección se disemina causando una celulitis y

se trata de exprimir el forúnculo o incidirlo pueden ocasionar propagación de
la infección hacia la vena angular que drena estas regiones y desemboca en el
seno cavernoso y producir la muerte en pocos días.
Signos y síntomas posibles: la hinchazón de los parpados, quemosis,
cambios en las pupilas, cefalea, ptosis incipiente y exoftalmos así como
escalofríos, fiebre y síntomas sistémicos.
 Clínico
 Cultivo de la biopsia de piel o mucosa para demostrar infección por
staphylococcus aureus u otros. (Se puede realizar)
 No incidir o tratar de exprimir
 Aplicar calor en la zona afectada
 Antibiótico DICLOXACILINA 200mg/día/15 días (cefalosporinas)
 Analgésicos
 Ya una vez que el forúnculo está localizado se puede incidir de manera estéril.
 Alérgicos a betalactamicos se puede emplear clindamicina.

 Forunculosis recurrente: pomada de mucopirocina en las fosas nasales