Trauma y Manejo del paciente en

Radiología de Urgencia

TM RONALD SILVA
MARTÍNEZ
Urgencias
 Trabajo en Urgencia
 Consideraciones generales:

 Atención de pacientes graves con elevado riesgo

vital, con a veces limitados medios humanos y
técnicos.
 Trabajo de responsabilidad directa del profesional.
 De su trabajo depende la decisión de una adecuada e
inmediata terapéutica.
 Es una actividad que exige toma de decisiones
rápidas y de alta responsabilidad.


 Trabajo en Urgencia
 Consideraciones generales:
 La naturaleza de la urgencia es variada,
pudiendo afectar gran cantidad de órganos y
sistemas del paciente.
 Entorno de trabajo: Unidad Imagenología, Sala
Emergencia, Reanimación, UCI, Recuperación,
Pabellón, Salas Hospitalización.
 Trabajo en Equipo.
 Trabajo en Urgencia
 Con Equipos Radiológicos fijos o Unidades
Móviles.
 Preparación previa del entorno de trabajo:
Respecto a: Personal de colaboración, Equipos,
accesorios, elementos de protección personal y
radioprotección.

SE DEBE TRABAJAR CON: ORGANIZACIÓN

SEGURIDAD
TRANQUILIDAD
 Consideraciones respecto del paciente

 Adquirir información de las

condiciones generales del
paciente .
 Traslados y movimientos
adecuados.
 Manejo cuidadoso de vías
(venosas, arteriales), sondas,
inmovilizaciones etc.
Proyecciones radiográficas primarias en
pacientes politraumatizados

 Tórax AP (paciente decúbito

dorsal)
 Columna cervical lateral (rayo
horizontal)
 Pelvis AP
 Cráneo
 Abdomen
 Col Lumbar lat (rayo horizontal)
 Principios de Posicionamiento
en Urgencia

 1.- Proyecciones opuestas en 90º

 2.- Incluir toda la estructura o área del

traumatismo.
 1.-Proyecciones opuestas en 90º
 Dosproyecciones opuestas en 90º entre sí
con alineación entre :
RC – parte anatómica – Receptor Imagen
a) Estándar: Girando el cuerpo.
b) Adaptación al trauma : Angulando RC y
RI
 Proyecciones opuestas en 90º
Adaptación al Trauma

Angulación de RC y RI
Proyecciones adaptación al Trauma

Columna cervical oblicua para traumatismo.

RI no es perpendicular a RC
Imagen con distorsión, apta para diagnóstico en traumatismo.
2.-Incluir todo el área del traumatismo
en RI
En extremidades ideal incluir ambas
articulaciones

O incluir extremidad más cercana al

sitio lesión
2.-Incluir todo el área del traumatismo en
RI

 Rx cráneo
lateral, RC
horizontal
 Ajustes para
evitar el
corte de
cráneo
posterior
Uso de Parrillas o Rejillas Antidifusoras

 Idealmente uso en partes corporales de + de

10 cmts.
 Desafío en Radiología de Urgencia:

Evitar corte de parrilla en adaptación

alineación : RC-Parte-RI
¿Cómo evitar corte de rejilla?
 Centrar RC respecto al eje de la
rejilla.
 Angulo RC en dirección al eje
de las láminas de la rejilla.
 Trabajar en rango focal de
parrilla.
 Colocar correctamente
superficie de parrilla (lado del
tubo)
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https://mail.google.com/mail/u/0/?ui=2&ik=747d2713ce&view=att&th=1583d480668afe6e&attid=0.8&disp=safe&zw

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Exámenes Radiográficos de
Urgencia
Tórax
 Tórax
 Patologías de Urgencia

- Lesiones Traumáticas

- Lesiones no Traumáticas:
Tórax: Lesiones no Traumáticas
 Lesiones metastásicas esternón
 Neumotórax espontáneo
 Enfermedades inflamatorias pulmón
 Obstrucción bronquial
 Insuficiencia Cardiaca
 Neoplasias pulmonares
Posicionamiento radiográfico de urgencia
Tórax Supino
Inconvenientes:
 Ensanchamiento de mediastino.
 Derrames pleurales pequeños o moderados,
pueden pasar inadvertidos.
 Dificultad en detección de Neumotórax.
(migración de aire hacia espacio pleural
anterior)
Posicionamiento radiográfico de urgencia
Tórax AP
Posicionamiento radiográfico de urgencia
Tórax AP

RC horizontal
Visualización niveles
hidroaéreos
Posicionamiento radiográfico de urgencia
Esternón

Ap oblicua
Lateral esternón
RC 15º-20º medial
RC horizontal
Rejilla transversal evitar corte
Posicionamiento radiográfico
Costillas supra e infradiagragmáticas

Costillas supradiafragmáticas Costillas infradiafragmáticas

inspiración espiración
RC 7-10cmt por debajo Parte inferior chasis a nivel crestas
escotadura esternal ilíacas.
Posicionamiento radiográfico
Costillas supra e infradiagragmáticas

Oblicua
RC : 30º- 40º
Centraje según área de
lesión .
Imagen con cierta
distorsión.
Abdomen
 Abdomen
 Lesiones Traumáticas
- Rotura esplénica
- Contusión hepática
- Lesiones ID
- Colón: Heridas penetrantes
- Vena cava inferior: ruptura por arma blanca, contusiones
- Hemorragias retroperitoneales e intraperitoneales.
- Ruptura de diafragma : Por heridas contusas o penetrantes,
Por fragmentos costales
Por aumento presión intraabdominal
( contusión abdominal)
 Posicionamiento radiográfico de Urgencia
en Abdomen

AP Decúbito dorsal Evaluación niveles hidroaéreos RC

Horizontal
En cama de paciente
Se debe incluir diafragma
Alinear RC con PS y eje RI
Centraje: 3-5 cmts sobre crestas ilíacas
RI a nivel crestas ilíacas
Posicionamiento radiográfico de Urgencia
en Abdomen

Abdomen lateral : Paciente decúbito dorsal

Columna Vertebral
Lesiones Columna Vertebral
 Mayormente de origen traumático.
 Causan desde paraplejia hasta muerte

 Considerar cualquier paciente

inconsciente
o con antecedentes de trauma en columna,
como portador de lesión potencialmente
grave.
Posicionamiento radiográfico de Urgencia
en Columna
CERVICAL

Cervical AP
RC : 15º-20º Cefálico
Posicionamiento radiográfico de Urgencia
en Columna Cervical
AP con boca abierta C1-C2

AP Opcional C1-C2
RC 35º- 40º cefálico ingresa por
debajo de mandíbula.
Apófisis odontoides se proyecta e
foramen magno.
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Posicionamiento radiográfico de Urgencia
en Columna Cervical
Proyección lateral RC
horizontal

Lateral nadador
Posicionamiento radiográfico de Urgencia
Columna Cervical

Cervical oblicua
Posicionamiento radiográfico de Urgencia
Columna dorsal y lumbar

AP Columna torácica

Lateral col. torácica

Posicionamiento radiográfico de Urgencia
Columna dorsal y lumbar

AP col. lumbar

Lat.col. lumbar
Cráneo
Posicionamiento radiográfico en Urgencia
de Cráneo
Lateral cráneo, sin manipulación de
estructura Magnificación estructura

Lateral cráneo, descartada lesión

cervical, se coloca apoyo debajo
cabeza.
 Posicionamiento radiográfico en Urgencia
de Cráneo

AP :RC paralelo a LOM Cadwell inversa:

o LHA RC con LOM 15º
Posicionamiento radiográfico en Urgencia
de Cráneo

Axial AP Towne
RC 30º caudal con LOM
Arcos Cigomaticos

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 Towne modificada
para arcos cigomaticos

• Angular el RC a 30° caudal a la

LOM o 37° a la LIOM
• Centrar el RC a 2,5 cm por
encima de la glabela (para pasar a
través
de la parte media de los arcos) a
nivel del gonión.

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Pelvis
 Posicionamiento en urgencia de
Pelvis
 Exámenes radiográfico habituales:
- Proyección AP :
Incluye: Alas ilíacas
Ambas articulaciones coxofemorales
Femur proximal
- Proyección Inlet
- Proyección outlet
Ambas muestran relación de fragmentos del anillo pélvico
anterior.
Mejor evaluación de articulaciones sacroilíacas
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Posicionamiento en urgencia de Pelvis

Outlet
Posicionamiento en urgencia de Pelvis

Inlet
Extremidades
Posicionamiento radiográfico en Urgencia
de Extremidades
Posicionamiento radiográfico en Urgencia
de Extremidades
Posicionamiento radiográfico en Urgencia
de Extremidades
Posicionamiento radiográfico en Urgencia
de Extremidades
Posicionamiento radiográfico en Urgencia
de Extremidades
Posicionamiento radiográfico en Urgencia
de Extremidades
Posicionamiento radiográfico en Urgencia
de Extremidades
 Velpeau

Variante de la Axilar

abducción reducida

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- Alineamiento húmero en relación a la glenoides
- Filtro compensación

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CROSS TABLE

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68
69
¡¡ Gracias¡¡