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Casio.-¿Qué ha pasado?.
Yago.-El general tiene un delirio convulsivo, lo mismo que ayer.
Casio.-Frótale las sienes.
Yago.-No: es mejor dejar la naturaleza obre y el delirio pase,
porque si no, empezará a echar espumarajos por la boca, y
caerá en un arrebato de cólera.....
Otelo, acto IV, esc. 1.
Abordaje de la crisis convulsiva
Clasificación de los tipos de convulsiones según la International League against
Epilepsy
Anticonvulsivantes clásicos
• 1857.Sir Charles Locock usó con éxito bromuro para el
tratamiento de la epilepsia catamenial.
• 1912. Se usa el fenobarbital para el tratamiento de la
epilepsia. Durante 25 años se utilizaran 35 análogos del
FBB.
• 1938. Se introduce la fenitoína.
• 1935-1960. Se desarrollaron 13 nuevos
anticonvulsivantes.
• 60s -80 s. Se comercializan unas cuantas drogas
nuevas.
• 90s. Se introducen nuevas drogas con éxito y se
establece la eficacia de los medicamentos más viejos.
Anticonvulsivantes clásicos
• Primera generación
Fenobarbital, fenitoína, etosuximida, primidona
• Segunda generación
Carbamazepina, valproato, benzodiazepinas.
• Nuevos antiepilépticos
Fosfenitoína, gabapentina, lamotrigina, topiramato,
tiagabina, zonizamida
• Otros anticonvulsivantes
ACTH y esteroides.
Terapia antiepiléptica
• Se estima que el 10% de la población
adulta presentará una crisis convulsiva al
menos una vez en la vida.
• De estos, un tercio desarrollará epilepsia.
• El riesgo de recurrencia después de una
primera crisis varía entre 42 a 46%.
• El riesgo de recurrencia después de una
2da crisis es del 70%,
Terapia antiepiléptica
• ¿Se debe dar tratamiento después de la
1era convulsión?.
• R/. La posibilidad de recurrencia deberá
basarse en una valoración individual del
paciente.
• ¿Qué riesgo tiene el paciente de deterioro
neurológico o cognitivo después de la
primera o de la segunda crisis?.
• R/. No existe mayor deterioro neurológico
después de la segunda crisis.
Fármacos recomendados para inicio
del tratamiento anti-epiléptico
• Valproato
• Fenobarbital
Tratamiento
Drogas de Primera Línea
Bloqueadores canales Na
• Fenitoína y Fosfenitoína.
• Midazolam.
• Propofol.
• Tiopental y pentobarbital.
• Topimarato.
• Ketamina.
• Agentes anestésicos inhalados (isoflurano,
desiflurano).
Complicaciones del status epilepticus
Tempranas Tardías
Sistema Taquicardia Bradicardia,
Cardiovascular. Hipertensión hipotensión,
Shock, PCR
Sistema Respiratorio Taquipnea Apnea Cheyne-
Apnea Stokes, BA.